Kézi dermatitis

Szerző: Dr. Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland, 1997. Frissítette: Dr. Karen Koch, bőrgyógyász tanácsadó, Donald Gordon Orvosi Klinika, Witwatersrandi Egyetem, Johannesburg, Dél-Afrika. 2018. március.

Mi a kézi dermatitis ?

A kézi dermatitis az akut és krónikus ekcémás rendellenességek általános csoportja, amelyek befolyásolják a kéz háti és tenyér aspektusait.

A kézi dermatitist kézi ekcémának is nevezik .

Kézi dermatitis

Hyperkeratoticus krónikus tenyér dermatitis

Vezikuláris kéz dermatitis

Aki kéz dermatitist kap?

A kézi dermatitis gyakori (különösen fiatal felnőtt nőknél), és az összes dermatitis 20–35% -át teszi ki. Bármely életkorban előfordulhat, gyermekkorban is. Különösen elterjedt azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében atópiás ekcéma van.

Becslések szerint a krónikus kézi dermatitis a lakosság 10–15% -át érinti [1].

A kézi dermatitis különösen gyakori azokban az iparágakban, amelyek takarítást, vendéglátást, fémmegmunkálást, fodrászatot, egészségügyet, házimunkát, festést és gépészeti munkát végeznek. Ez elsősorban az irritáló anyagokkal való érintkezésnek köszönhető, de a specifikus kontaktallergiák hozzájárulhatnak [2].

Mi okozza a kéz dermatitist?

A kézi dermatitis gyakran okok kombinációjából származik, beleértve:

Genetikai és ismeretlen tényezők (alkotmányos kézi dermatitis)
Sérülés (kontakt irritáló dermatitis)
Immunreakciók (kontakt allergiás dermatitis).

A kézi dermatitiszt gyakran okozza vagy súlyosbítja a munka, amikor foglalkozási dermatitiszként ismerik.

Az irritáló anyagok közé tartozik a víz, mosószerek, oldószerek, savak, lúgok, hideg, hő és súrlódás. Ezek károsíthatják a külső corneum réteget, eltávolíthatják a lipideket és megzavarhatják a bőr gátfunkcióját. A vízvesztés és a gyulladás a gátfunkció további károsodásához vezet.

Atópiás dermatitis esetén a fehérjék, például a filaggrin hiánya a corneum rétegben gátdiszfunkcióhoz vezet, amely vízveszteséget eredményez, és irritáló és allergén anyagok könnyen behatolnak [3].

A kontaktallergia késleltetett túlérzékenységi reakció, kiváltási és memóriafázisokkal, T-limfociták és citokinek felszabadulásával.

Melyek a kézi dermatitis klinikai jellemzői?

A kézi dermatitis befolyásolhatja a kéz hátát, a tenyerét vagy mindkettőt. Nagyon viszkető lehet, gyakran ég, és néha fájdalmas is. Akut, relapszusos és krónikus fázisai vannak.

Az akut kézi dermatitis a következőkkel jár:

Piros makulák, papulák és plakkok
Duzzanat
Hólyagosodás és sírás
Hasadás .

A krónikus kézi dermatitis jellemzői:

Szárazság és skála
Lichenifikáció .

A kézi dermatitisnek számos oka és klinikai megjelenése van.

Atópiás kézi dermatitis

Az atópiás kézi dermatitis a bőrgát funkciójának alkotmányos gyengeségétől függ, és irritáló anyagokkal való érintkezés váltja ki. Hatással lehet az egyik vagy mindkét háti kézre és tenyérre. Ez az ekcéma diszkoid mintaként nyilvánulhat meg. A betegek ekcémát szenvedhetnek más helyeken is, beleértve a lábakat, a kezeket, a hajlításokat .

Nummularis dermatitis

A numularis dermatitis (discoid ekcéma) általában körülhatárolt plakkokként hat a kéz és az ujjak háti felületére. A test más helyszíneit befolyásolhatja vagy nem.

Vezikuláris kéz dermatitis

A vezikuláris kézi dermatitis pompholyx, cheiropompholyx és dyshidrotikus ekcéma néven is ismert. A tenyéren, valamint a kéz és az ujjak oldalán intenzíven viszkető bőrszínű hólyagok keletkeznek. Hasonló tünetek gyakran érintik a lábakat. Valószínűleg a dermatitis ezen formáját izzadással járó érzelmi stressz váltja ki (hiperhidrózis).

Krónikusan kiújuló vesiculosquamous dermatitis

A krónikusan kiújuló vesiculosquamous dermatitis a tenyér és az ujj dermatitis gyakori mintázata, amelyben az akut hólyagos dermatitis epizódjait krónikus pikkelysmr és hasadék követi.

Hyperkeratoticus kézi dermatitis

A hiperkeratotikus kézi dermatitis krónikus, száraz, nem gyulladásos tenyér dermatitis. A tenyér pikkelysömöréhez hasonlónak tűnhet, de kevésbé vörös és kevésbé körülírt.

Ujjbegy dermatitis

Az ujjbegy dermatitis elkülöníthető egy vagy több ujjal.

Irritatív kontakt dermatitis

A kezek az irritáló kontakt dermatitisz leggyakoribb helyei, gyakran a nedves munkának és az alacsony fokú irritáló hatásoknak való ismételt kitettségnek köszönhetők. Az ujjhálók az első helyen érintettek, de a gyulladás kiterjedhet az ujjakra, a kéz hátára és a csuklóra is. Az irritáló kontakt dermatitis gyakran megkíméli a tenyerét.

Az akut irritáló kontakt dermatitisz erős irritáló anyagok, például savak és lúgok által okozott sérülés következménye, gyakran foglalkozási körülmények között.
Az alacsony fokú irritáló anyagok, például víz, szappanok és mosószerek ismételt expozíciója krónikus kumulatív irritatív dermatitishez vezet.

Allergiás kontakt dermatitis

Az allergiás kontakt dermatitist nehéz lehet megkülönböztetni a kézi dermatitis és az irritáló kontakt dermatitis alkotmányos formáitól. Körülbelül 30 gyakori allergén van, és számtalan ritka vagy ritka allergén van. A gyakori allergének közé tartozik a nikkel, az illatanyagok, a gumi gyorsítók (kesztyűben) és a p-fenilén-diamin (állandó hajfesték). Az allergiával való érintkezés nyomai az allergéntől függenek, de tartalmazhatnak:

Bizonyos feladatokhoz vagy helyekhez kapcsolódó időszakos fellángolások órákkal napokkal korábban
A kiütés szabálytalan, aszimmetrikus eloszlása
Éles határ a kiütésig (pl. A csuklónál, megfelel a gumikesztyű mandzsettájának).

Melyek a kézi dermatitis szövődményei?

A bakteriális bőrfertőzések (staphylococcusok és/vagy streptococcusok) pustulákat, kéregképződést és fájdalmat okozhatnak.
Az ujjak végén lévő dermatitis deformált körmöket eredményezhet .
A dermatitis átterjedhet más helyekre, különösen az alkarra és a lábra.

Hogyan diagnosztizálják a kézi dermatitist?

A kézi dermatitis általában egyszerű diagnosztizálni és osztályozni az anamnézis és a vizsgálat alapján, figyelembe véve:

Akut, visszatérő vagy krónikus lefolyás
A bőrbetegség múltja
Dermatitis más helyeken.

A differenciáldiagnózis a következőket tartalmazza:

Kontakt csalánkiütés - például latex kesztyűhöz (azonnali bőrpír, viszketés és duzzanat, amely egy órán belül megszűnik)
Fehérje kontakt dermatitisz, amely leggyakrabban a vendéglátókat érinti (a csalánkiütés és a húsra adott reakció által kiváltott dermatitis kombinációja)
Pikkelysömör (szimmetrikus, jól körülírt, vörös, pikkelyes plakkok)
Tinea manuum (egyoldalú vagy aszimmetrikus, perifériás skála).

Krónikus kézi dermatitiszben szenvedő betegek tapaszvizsgálatokat végezhetnek a kontakt allergének kimutatására.

Punch biopszia és bőrkaparás (mikológia) lehet szükséges a kéz gyulladásának egyéb okainak kizárására.

Javító tesztek kézi dermatitisben szenvedő betegeknél

Mi a kezi dermatitis kezels?

A kézi dermatitis minden formájában szenvedő betegeknek különösen a következőkre kell figyelniük:

Minimalizálja az irritáló anyagokkal való érintkezést - akár vízzel is
Kézmosáskor használjon nem szappanos tisztítószert, alaposan öblítse le, és utána győződjön meg róla, hogy a kezek teljesen kiszáradtak
Vegye figyelembe, hogy a krémtisztítók nem antimikrobiálisak; szappan és víz vagy fertőtlenítőszer szükséges a kézmosáshoz olyan kórokozók elpusztításához, mint a COVID-19-ért felelős SARS-CoV-2 vírus
Teljesen kerülje a tapasz teszteléssel azonosított allergének megérintését
Viseljen feladatnak megfelelő védőkesztyűt
Vigyen fel vastag bőrpuhító szereket munka/iskola előtt, és mosás után, vagy amikor a bőr kiszárad (a nap során 10–20-szor).

A vinil kesztyűk ritkábban okoznak allergiás reakciókat, mint a gumikesztyűk .

Alaposan tisztának kell lenniük, és nem lehetnek lyukak.
Nem szabad hosszú ideig viselni.
A kesztyű alatti izzadás súlyosbítja a dermatitist.
Bélelt kesztyű vagy belső pamutkesztyű javítja a kényelmet.

Használjon erős helyi szteroidot dermatitisre a kéz hátán, és ultrapotens helyi szteroidot a tenyéren.
A krémkészítmény általában a hólyagos kézi dermatitis esetén a legjobb, a kenőcs pedig a krónikus dermatitis esetén.
Ezeket az aktív dermatitis területein naponta egyszer vagy kétszer kell alkalmazni, néhány hétig, majd abba kell hagyni, vagy csökkenteni kell a gyakoriságot/hatékonyságot.
A rövid távú elzáródás növeli a potenciát, és indokolt, ha a szokásos alkalmazások nem voltak eredményesek.

A kalcineurin-inhibitorok (takrolimusz és pimekrolimusz) bizonyítékokkal szolgálnak a kézi ekcéma hatékonyságára vonatkozóan, és szteroid-megtakarító szerként alkalmazhatók [4].

A kézi dermatitis súlyos akut fellángolását prednizonnal (szisztémás szteroidok) kezelik 2–4 hétig.

A krónikus, kezelhetetlen kézi dermatitist másodvonalbeli szerekkel, például azatioprinnal, metotrexáttal, ciklosporinnal, alitretinoinnal vagy fényterápiával lehet kezelni.

Hogyan előzhető meg a kézi dermatitis?

A kontakt irritáló kézi dermatitis gondos védekezéssel és aktív kezeléssel megelőzhető. Nagyon fontos, hogy az atópiás dermatitiszben (ekcémában) szenvedő embereket tudatosítsák a kézi dermatitis kockázatában, különösen a foglalkozás mérlegelésekor.

Mi a kilátás a kézi dermatitisre?

Gondos kezeléssel a kézi dermatitis általában teljesen helyreáll. Hasznos lehet néhány munkanap szabadság. Ha a foglalkozási dermatitis súlyos, előfordulhat, hogy hetekig vagy hónapokig nem lehet dolgozni. Időnként foglalkozásváltásra van szükség.