Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

A klórhexidin szájüreg (széles spektrumú antiszeptikus) alkalmazása más hagyományos fogtisztítás mellett segít-e az ínygyulladás (az íny gyulladása) kezelésében és javításában? Az öblítés gyakorisága vagy az oldat koncentrációja befolyásolja-e az eredményt, és vannak-e nemkívánatos mellékhatások?

Az ínygyulladás reverzibilis állapot, amikor az íny elvörösödik, megduzzad és könnyen vérzik. Az ínygyulladás szintén nagyon gyakori - a tanulmányok szerint az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban a felnőttek 50-90% -a szenved ettől. Fogékony embereknél az ínygyulladás parodontitishez vezethet, ami nem reverzibilis. A parodontitis gyulladását a fogakat tartó szalagok és csontok elvesztése kíséri. Kezelés nélkül végül fogvesztéshez vezethet. A súlyos parodontitis világszerte a hatodik legelterjedtebb betegség.

Elismert tény, hogy a szájhigiénia magas színvonalának fenntartása fontos az ínygyulladás megelőzésében és kezelésében. A jó szájhigiénia fenntartásának fő módja a fogmosás. Egyéb általánosan alkalmazott tisztítási módszerek közé tartozik a fogselyem, a fogközi kefék, valamint a méretezés és a polírozás, amelyet egy fogorvosi szakember végez. Néhány embernek csak a hagyományos fogtisztítással van nehézsége ellenőrizni a lepedékképződést és megakadályozni az ínygyulladást. Ezért az emberek a hagyományos fogtisztítás mellett néha klórhexidint tartalmazó szájöblítőket is használnak. Ezek a szájöblítők a pult felett könnyen elérhetők; receptek általában nem szükségesek az USA-n kívül.

A tanulmány jellemzői

51 tanulmányt vontunk be, amelyek összesen 5345 résztvevőt elemeztek. A felülvizsgálat bizonyítékai 2016. szeptember 28-án naprakészek. A vizsgálatban résztvevők általában gyermekek és felnőttek voltak, akik ínygyulladásban vagy parodontitiszben szenvedtek, képesek voltak használni a szokásos fogtisztító módszereket és egészségesek voltak. Nem zártuk ki azokat a vizsgálatokat, amelyekben néhány vagy az összes résztvevőnek voltak egészségi állapota vagy speciális ellátási igénye volt, mivel a klórhexidinnel ellátott szájöblítők használatát különösen relevánsnak tartottuk számukra. A mellékelt tanulmányokban a hagyományos fogtisztítás mellett legalább 4 hétig alkalmazott klórhexidin-szájüreg hatását értékelték a gyermekek és felnőttek fogínygyulladására.

A legfontosabb eredmények

Kiváló minőségű bizonyíték van arra, hogy a klórhexidint tartalmazó szájöblítők használata a szokásos fogmosás és tisztítás mellett 4-6 hétig vagy 6 hónapig a lepedék felhalmozódásának jelentős csökkenéséhez vezet. Kiváló minőségű bizonyíték van arra is, hogy az ínygyulladás mérsékelt mértékben csökken az enyhe betegségben szenvedő embereknél, bár mivel a betegség szintje már alacsony volt, ez nem tekinthető klinikailag fontosnak. A rendelkezésre álló bizonyítékok jellege nem teszi lehetővé számunkra, hogy meghatározzuk az ínygyulladás csökkenésének mértékét azokban az emberekben, akiknek közepes vagy súlyos szintje van.

Nem volt bizonyíték arra, hogy a klórhexidin öblítésének egyik koncentrációja vagy erőssége hatékonyabb lenne, mint egy másik.

A 4 hetes vagy annál hosszabb öblítés fogfestést okoz, amelyhez méretezést és polírozást fogorvosi szakember végez. Egyéb mellékhatásokról számoltak be, beleértve a fogkő (fogkő) felhalmozódását, átmeneti ízzavarokat és a szájüreg ideiglenes kiürülését/károsodását.

A bizonyítékok minősége

Egy tanulmány értékelése szerint az elfogultság kockázata nem egyértelmű, a fennmaradó 50-ben nagy az elfogultság kockázata, ez azonban nem befolyásolta az ínygyulladás és a lepedék minőségi értékelését, mivel úgy gondoljuk, hogy további kutatások nem valószínű, hogy megváltoztatnák a becsült hatás.

Kiváló minőségű bizonyíték áll rendelkezésre azokból a tanulmányokból, amelyek a Löe és a Silness Gingival Indexről számoltak be az ínygyulladás csökkenéséről átlagosan enyhe ínygyulladásban szenvedő egyéneknél (az átlagos pontszám 1 a 0–3 GI skálán), és ezt nem tartották klinikailag relevánsnak. . Kiváló minőségű bizonyíték van arra, hogy 4–6 hétig és 6 hónapig a mechanikus szájhigiénés eljárások kiegészítőjeként alkalmazott klórhexidin-szájüreggel jelentősen csökkent a fog plakk. Nincs bizonyíték arra, hogy a klórhexidin öblítésének egyik koncentrációja hatékonyabb lenne, mint egy másik. Nincs elegendő bizonyíték a klórhexidin-szájüreg használatához kapcsolódó fogínygyulladás csökkenésének meghatározására olyan személyeknél, akiknek átlagos GI-pontszáma 1,1–3, ami az íny gyulladásának közepes vagy súlyos szintjét jelzi. A klórhexidin szájüreggel történő öblítése 4 hétig vagy hosszabb ideig külső fogfestést okoz. Ezenkívül egyéb mellékhatásokat, például a fogkő felgyülemlését, átmeneti ízzavarokat és a szájnyálkahártyára gyakorolt hatásokat jelentették a mellékelt vizsgálatokban.

A fog lepedékekkel járó fogínygyulladás reverzibilis gyulladásos állapot, amelyet a mikrobiális biofilmek (fog plakk) felhalmozódása és tartóssága okoz a fogakon. Jellemzője a fogíny (íny) bőrpírja és duzzanata, valamint az íny könnyű vérzésére való hajlam. Fogékony egyéneknél az ínygyulladás periodontitishez, a lágyrész és a fog csontos támaszának elvesztéséhez vezethet. Úgy gondolják, hogy a klórhexidin szájürege csökkentheti a lepedék felhalmozódását, ezáltal csökkentve az ínygyulladást.

Az ínygyulladás és a lepedék elleni védekezésben alkalmazott mechanikus szájhigiénés eljárások kiegészítéseként alkalmazott klórhexidin-szájüreg hatékonyságának értékelése önmagában a mechanikus szájhigiénés eljárásokkal vagy a mechanikus szájhigiénés eljárásokkal, valamint a placebo/kontroll szájüreggel összehasonlítva. A mechanikus szájhigiénés eljárások fogmosás volt fogselyem vagy fogközi tisztító segédeszközök használatával/nélkül, és magukban foglalhatták a professzionális fogtisztítást/parodontális kezelést.

Annak megállapítása, hogy a klórhexidin szájüreg hatását befolyásolja-e a klórhexidin koncentrációja vagy az öblítés gyakorisága (naponta egyszer vagy kétszer/nap).

Jelenteni és leírni a klórhexidin-szájüreg használatának mellékhatásait a mellékelt vizsgálatokból.

A Cochrane Oral Health információs szakembere a következő adatbázisokban keresett: Cochrane Oral Health vizsgálati nyilvántartásában (2016. szeptember 28-ig); a Cochrane-i ellenőrzött vizsgálatok központi nyilvántartása (CENTRAL; 2016, 8. szám) a Cochrane Könyvtárban (2016. szeptember 28-án keresték); MEDLINE Ovidius (1946– 2016. szeptember 28.); Embase Ovidius (1980-tól 2016. szeptember 28-ig); és a CINAHL EBSCO (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; 1937-től 2016. szeptember 28-ig). Kerestük a ClinicalTrials.gov-t és az Egészségügyi Világszervezet Nemzetközi Klinikai Trials Registry Platformját a folyamatban lévő vizsgálatok után. Az elektronikus adatbázisokban történő keresés során a közzététel nyelvét vagy dátumát nem korlátozták.

Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatokat vontunk be, amelyek értékelték a legalább 4 hétig tartó mechanikus szájhigiénés eljárások kiegészítéseként alkalmazott klórhexidin-szájüreg hatását az ínygyulladásra gyermekeknél és felnőtteknél. A mechanikus szájhigiénés eljárások fogmosás volt fogselyem vagy fogközi tisztító segédanyagok használatával és anélkül, és magukban foglalhatták a professzionális fogtisztítást/parodontális kezelést. Olyan vizsgálatokat vontunk be, ahol a résztvevőknek ínygyulladása vagy parodontitise volt, ahol a résztvevők egészségesek voltak, és ahol a résztvevők egy részének vagy mindegyikének egészségügyi állapota vagy speciális gondozási igénye volt.

Két áttekintő szerző önállóan szűrte át a keresési eredményeket, kivonva az adatokat, és értékelte a mellékelt tanulmányok elfogultságának kockázatát. Megpróbáltunk kapcsolatba lépni a tanulmány szerzőivel hiányzó adatok vagy tisztázási lehetőségek esetén, amennyiben ez lehetséges. A folyamatos eredményekhez átlagokat és szórásokat használtunk az átlagkülönbség (MD) és a 95% -os konfidencia intervallum (CI) megszerzéséhez. Kombináltuk az MD-ket, ahol a vizsgálatok ugyanazt a skálát használták, és a standardizált átlagkülönbségeket (SMD), ahol a vizsgálatok különböző skálákat használtak. A dichotóm kimeneteleknél jelentettük a kockázati arányokat (RR) és a 95% -os CI-ket. A várható heterogenitás miatt az összes metaanalízishez véletlenszerű hatásmodelleket használtunk.

51 tanulmányt vontunk be, amelyek összesen 5345 résztvevőt elemeztek. Egy tanulmány értékelése szerint az elfogultság kockázata tisztázatlan, a fennmaradó 50-ben nagy az elfogultság kockázata, ez azonban nem befolyásolta az ínygyulladás és a lepedék minőségi értékelését, mivel úgy gondoljuk, hogy további kutatások nem valószínű, hogy megváltoztatnák a a hatás becslése.

Fogínygyulladás

4–6 hetes használat után a klórhexidin szájürege 0,21-gyel (Gingival Index (GI) 0–3 skála) csökkentette az ínygyulladást (95% CI 0,11–0,31) a placebóval, a kontrollal vagy a szájüreg nélkül (10 vizsgálat, 805 résztvevő enyhe gingivalis) gyulladás (GI skálán átlagosan 1-es pontszám) elemezve, magas színvonalú bizonyíték). Hasonló hatást találtak az ínygyulladás csökkentésére a 6. hónapban. Nem volt elegendő adat a klórhexidin-szájüreg használatához kapcsolódó fogínygyulladás csökkenésének meghatározásához olyan személyeknél, akiknek átlagos GI-pontszáma 1,1–3 (közepes vagy súlyos ínygyulladás).

Folt

A plakkot különböző indexekkel mértük, és az SMD 4–6. Héten 1,45 (95% CI 1,00–1,90) volt a szórás alacsonyabb a klórhexidin csoportban (12 vizsgálat, 950 elemzett elemzés, jó minőségű bizonyíték), ami a folt. Hasonló nagy csökkenést tapasztaltak a klórhexidin szájüregi alkalmazásakor 6 hónaposan.

Külső fogfestés

A klórhexidin-szájüreget használó résztvevők 4–6. Héten nagy mértékben megnövelték az extrinsic fogfestést. Az SMD 1,07 (95% CI 0,80-1,34) szórással volt magasabb (nyolc vizsgálat, 415 résztvevő elemzett, közepes minőségű bizonyíték) a klórhexidin szájüreg csoportban. A klórhexidin-szájüreget használó résztvevőknél az extrinsic fogfestés is jelentősen megnőtt 7-12 hét és 6 hónap után.

Számítás

A klórhexidin-szájüreg hatásának eredményei a fogkő képződésére nem voltak meggyőzőek.

A koncentráció és az öblítés gyakoriságának hatása

Nem volt elegendő adat annak megállapításához, hogy a klórhexidin-koncentráció vagy az öblítés gyakorisága tekintetében különbség van-e.

Egyéb káros hatások

A mellékelt vizsgálatokban a leggyakrabban jelentett mellékhatások az ízzavarok/-elváltozások voltak (11 vizsgálatban jelentettek), a szájnyálkahártyára gyakorolt hatások, beleértve a fájdalmat, irritációt, enyhe serkentést és a nyálkahártya fekélyesedését/erózióit (13 vizsgálatban jelentettek) és egy általános égő érzés vagy égő nyelv vagy mindkettő (kilenc tanulmányban számoltak be róla).