Koleszterin: Hogyan lett egy ma már hiteltelen étrendelméletből nemzeti mánia

A koleszterin étrendi étrendként történő kezelése után az egészségügyi szakértők nemrég enyhítették figyelmeztetéseiket. Íme egy pillantás a kövérségtől való félelem hátterére

Distroscale

És akkor ott van a zsír története. Az ember kíváncsi, mi lett volna, ha az étel- és véráramban lévő zsírokat tudományos nevükön lipideknek nevezik. Vajon az elhízás jelentésével járó „zsír” kifejezés elkerülése enyhítette volna az élelmiszerekben lévő zsíroktól való félelmet? Talán, de valószínűleg nem. Visszatekintve, az 1950-es évek óta a középosztálybeli amerikaiakat elborító lipofóbia - az étkezési zsírtól való félelem - egyszerűen túl erős volt ahhoz, hogy legyőzze.

További információ erről a témáról

Breakonomics: Hogyan rázza fel a reggelit a gabonapelyhek a gazdaságot

John Robson: Úgy tűnik, a kormány már nem biztos abban, hogy narancslevet kellene innom

Junk Science 2015: Lawrence Solomon: A közegészségügy ijesztő százada

Sok más félelemhez hasonlóan az étkezési zsírtól való félelem is riadtan indult egy feltételezett járvány miatt - jelen esetben a szívkoszorúér betegség miatt. Ennek az elméletnek a legismertebb szószólója Ancel Keys, a minnesotai Minnesotai Egyetem fiziológusa volt. A második világháború után Keys kíváncsi lett valamire, ami folyamatosan felbukkant a helyi újságokban. Sok helyi üzleti vezetőt hirtelen szívroham sújtott. A támadások legvalószínűbb oka a dohányzás volt, de Keys nem ezt kereste. 286 középkorú üzletembert tesztelt, és magas koleszterinszintet talált a vérükben. Hamarosan arra a következtetésre jutott, hogy ez a koleszterin felhalmozódás volt a fő bűnös az üzletemberek szívrohamaiban.

Néhány évvel később, 1952-ben, Keys támogatást kapott elméletéhez az olaszországi Nápolyban tett látogatása során. Ott azt mondták neki, hogy a város kórházaiban gyakorlatilag az egyetlen koszorúér-beteg a magánkórházak gazdag férfija. (Úgy tűnik, senki sem mondta neki, hogy a szegényebb olaszok, különösen délen, gyakran jó okkal ragaszkodtak ahhoz a régi elképzeléshez, hogy kevés beteg jelent meg életben a kórházakból, és minden áron elkerülte őket.) Ugyanebben az évben később, Madridban, A kulcsok vérmintákat vettek néhány férfitól a város egyik munkásszobájában, ahol állítólag a szívbetegségek is ritkák voltak. Aztán ugyanezt tette egy prominens spanyol orvos 50 jómódú betegével, akik elmondták neki, hogy a szívbetegség elterjedt közöttük. Lám, a nápolyi tűzoltók és a madridi szegény emberek vérében jelentősen alacsonyabb volt a koleszterinszint, mint a gazdag madrileñóknál, akiknek a szérum koleszterinszintje olyan magas volt, mint a minnesotai üzletembereké.

Keys számára ez meggyőző bizonyítéknak tűnt arra, hogy a magas zsírtartalmú étrend magas koleszterinszintet okoz a vérben, ami viszont szívbetegséget okoz. Keys elméletének valóban volt egyfajta közérzete. Dr. Paul Dudley White, Amerika legkiemelkedőbb kardiológusa számára is kiemelkedő jelentőségű volt. White, Keyeshez hasonlóan, meggyőződött arról, hogy az olaszok egyszerű étrendje a kulcs a szívrohamok járványával szembeni immunitásukhoz.

A Nemzetközi Kardiológiai Társaság elnökeként White jó helyzetben volt a jó szó terjesztésére. 1954-ben a társadalom washingtoni nemzetközi kongresszusát kutatási fórumgá változtatta, amelynek középpontjában Keys elmélete állt. Az alakuló ülésen White és Keys 1200 orvos elé tárta érvelését, akik bepakoltak egy 800 ülőterembe.

Felkeltette a közvélemény figyelmét, majd a rendszeres sajtótájékoztatókon figyelmeztette az amerikaiakat „a betegségre, amely a nagy amerikai járvány lett”. Miután az elnök visszatért a Fehér Házba, White országosan szindikált újságcikket írt „reflexióival” Eisenhower szívrohamáról. Azt mondta, hogy bár az elnökség nagyon stresszes helyzet volt, a szívrohamhoz vezető artériák eltömődésének nem sok köze volt a stresszhez.

White darabjának megjelenését követő napon a Time magazin egy kulcsfontosságú történetben mutatta be Keys-et a „nemzet első számú gyilkosáról”, a szívbetegségről. "Az érelmeszesedés" - mondta - az igazi poloska, amely különleges gyakorisággal támadja meg a koszorúereket.

Keys szerint a könyv „legfőbb oka” a koleszterin elleni háború volt, és egy első fejezet a közelmúltban felfedezett zsírkülönbségekről egyszerű, egyértelmű módon mesélt: a „kemény” zsírok - például vaj, zsír, zsír, sajt és a disznózsír alapú margarin - „telítettek” voltak, magas koleszterinszintet és „valószínűleg” lerakódást okoztak a szívkoszorúerekben. Másrészt a szobahőmérsékleten folyékony zsírok, mint például a kukorica és a gyapotmagolaj, „telítetlenek” voltak és „előnyben részesítették” őket.

A „telített/telítetlen zsír” dichotómiának ez az egyszerű nézete lehetővé tette a Keyses számára, hogy diétát javasoljon, amelyet nagyon könnyű betartani. Számos recept egyszerűen a sovány tejjel helyettesítette a teljes tejet, a növényi olajat pedig a vajjal és a zsírral. Mivel Keys úgy gondolta, hogy a tojásokban és a szervhúsokban az „előre kialakított” koleszterin nem szívódik fel a véráramban, nem látott problémát napi három vagy négy tojás elfogyasztása. A könyv sem tanácsolta a vörös és zsíros húsok, egész csirkés csirkék vagy a lengyel kolbász lemondását.

1960 december végén Keys lendületet kapott, amikor az Amerikai Szívszövetség nyilatkozatot készített, amely szerint az étrendben a telített zsír mennyiségének csökkentése „lehetséges módszer az érelmeszesedés megelőzésére, valamint a szívroham és agyvérzés kockázatának csökkentésére”. Az AHA valóban arra kényszerítette Keys-t, hogy hozzátegye: az ok-okozati összefüggésnek "még nincs végleges bizonyítéka", de a nyilatkozatról szóló sajtóértesülések idézik az AHA volt elnökét, aki szerint 10 orvosból kilenc már "folytatja azt a feltételezést, hogy van kapcsolatot, és hogy célszerű csökkenteni a koleszterinszintet. ”

Órák alatt óriási kereskedelmi érdekek terjesztették elő tüzérségüket. A növényi olajgyártók azon kezdtek versengeni, hogy kinek a terméke képes jobban megakadályozni a szívinfarktusokat. A Wesson Oil teljes oldalú hirdetései idézik az AHA állítását, miszerint a többszörösen telítetlen zsírok telített zsírokkal való helyettesítése csökkentette a vér koleszterinszintjét és „ezáltal a szívroham kockázatát”, és azt mondta: „A többszörösen telítetlen Wessont semmilyen vezető olaj nem múlja felül a vér koleszterinszintjének csökkentésében. ”

Egy héttel az AHA nyilatkozata után a lipofób tábor újabb lendületet kapott, amikor a Time magazin címlaptörténetet készített a Keysről. A Fat of the Land címmel „a leghatározottabban foglalkozó férfinak hívta… az étrend és az egészség problémáját”. Mondott idő: „A fő bűnös” abban, hogy „az ország első számú gyilkosát: koszorúér-betegséget ... telített zsír volt az étrendben, ami emelte a vér koleszterinszintjét…. Bizonyítottnak tartja a koleszterin és a szívbetegség közötti ok-okozati összefüggést. " Keys tudományos ellenfelei az 1960-as évek nagy részében keményen harcoltak, provokálva az úgynevezett „koleszterinháborúkat”.

Ez két kérdés körül forog: Először is, a magas koleszterinszint okoz-e szívrohamot? Másodszor, ha ez igaz, csökkentheti-e a magas koleszterinszintet az alacsony zsírtartalmú étrend? 1970-re az orvosi kutatóintézetek nagy része a fedélzeten volt az első javaslattal. De a második támogatói - amelyek diétával jelentősen csökkenthetők - meggyőző bizonyítékot találtak megfoghatatlannak.

Ami azonban a nagyközönséget illeti, mindkét kérdésre határozott választ adtak a kulcsiak javára. Valóban, az ország legkiemelkedőbb táplálkozási szakemberei biztosítottak erről. Szindikált rovatában Jean Mayer, a Tufts Egyetem, az ország legismertebb táplálkozástudományi tudósa arra figyelmeztetett, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend fokozott zsírfogyasztást eredményez, ami „egyenértékű a tömeggyilkossággal”.

A lipofóbia diadalában ugyanolyan fontos volt egy új erő az élelmiszer-félelmek létrehozásában: non-profit egészségügyi érdekképviseleti csoportok. Gyakran jó szándékú emberek kezdték el pénzt keresni a betegségek gyógyítására, és könnyen átalakulhattak olyan profi gépekké, amelyeken profi adománygyűjtők dolgoztak, akiknek bors fizetése attól függött, hogy riasztják a lakosságot az adott betegségük által jelentett veszélyek miatt.

Pontosan ez történt az Amerikai Szívszövetséggel (AHA). Eredetileg az 1920-as években alakult ki szívszakértők által, hogy eszmét cseréljenek saját területükről, 1945-re évente szerény 100 000 dollárt gyűjtött a konferenciák támogatására és néhány kutatás finanszírozására. Eközben az 1938-ban a gyermekbénulás elleni küzdelemre alapított March of Dimes évente 20 millió dollárt gyűjtött. Ez nem állhatott távol azoktól az új vezetőktől, akik átvették az AHA-t, és arra vállalkoztak, hogy felkeltsék a közönség aggodalmát a „koszorúér-pestis” miatt. Bérelték Rome Bettst, az American Bible Society egykori adománygyűjtőjét, hogy hozzon létre egy profi adománygyűjtő apparátust.

Csillaggal teli laikusokat toborzott, köztük Sam Goldwyn hollywoodi filmmogul és Clare Booth Luce írót, a Time-Life hatalmas kiadójának, Henry Luce-nak a feleségét, hogy új kormányzótanácsba üljenek.

A Keys elméletének újabb karja egy valószínűtlenebb forrásból, az American Medical Association (AMA) származott. 1960-ra nagyszámú beteg és orvosa meg volt győződve arról, hogy az étkezési koleszterinszint csökkentése megszünteti a szívrohamot. Ez arra késztette az AMA-t, hogy megpróbálja érvényesíteni az új terápia feletti irányítást. Jelentést adott ki, amely egyetért az American Heart Association azon évi nyilatkozatával, miszerint a szívbetegségek fokozott kockázatának kitett embereknek kevesebb zsírt kell enniük, és a telített zsírokat többszörösen telítetlenekkel kell helyettesíteniük, de az orvosok arra figyelmeztettek, hogy ezt csak „orvosi felügyelet mellett” szabad elvégezni.

A növényi olaj és a margarin termelői gyorsan kihasználták az AMA ebből következő ajánlását a vaj és a zsírzsír növényi olajjal való helyettesítésére. A Nucoa és a Fleischmann margarin mindegyike azt állította, hogy a legmagasabb az egészséges többszörösen telítetlen zsírokban. Mills tábornok azt állította, hogy a „Saff-o-Life” pórsáfrányolaj (olyan olaj, amelyet korábban főleg lakkokban, oldószerekben és linóleumban használtak) többszörösen telítetlen zsírral rendelkezik, mint bármely más olaj. A legnagyobb pórsáfrányolaj-termelő kihúzta saját „Saffola” -olaját, amelynek hirdetései így kezdődtek: „Olvassa el, mit mond az AMA az étkezési zsír szabályozásáról.” Hamarosan a többszörösen telítetlen olajat önállóan egészséges élelmiszerként emlegették. Frederick Stare, a Harvard táplálkozási szakorvosa azt tanácsolta, hogy napi három evőkanálnyit nyeljen le „gyógyszerként”. Jean Mayer, a Tufts munkatársa elmondta, hogy napi egy csésze kukoricaolaj elfogyasztása megakadályozhatja a szívbetegségeket, de ennek nem kell nyers formában lennie.

1956 és 1976 között az egy főre eső vajfogyasztás több mint a felére esett, a tojásfogyasztás pedig több mint egynegyedére esett vissza. A margarin fogyasztása megduplázódott 1950 és 1972 között, a növényi olajé pedig több mint 50% -kal emelkedett az 1966 és 1976 közötti 10 év alatt.

Tekintettel arra, hogy az alapvető élelmiszerek fogyasztása a nemzeti étrendben lassan változik, ezek nagyon hatásos statisztikák. 1976-ban a lipofóbok korlátozták látszólagos győzelmüket azzal, hogy oldalukra állították az amerikai kormányt. Abban az évben a szenátus táplálkozási bizottsága meghallgatásokat kezdett a „Gyilkos betegségekkel kapcsolatos étrend” témában. A bizottság elnöke, George McGovern demokrata szenátor már áttért a diéta-szív elméletre, csakúgy, mint annak vezető republikánus tagja, Charles Percy. A bizottság elfogultsága már a legelején kiderült, amikor tanúvallomást kért, mondván, hogy a világ táplálkozási kutatóinak hihetetlen 98,9% -a úgy gondolja, hogy összefüggés van a vér koleszterinszintje és a szívbetegségek között.

Alig kétnapos meghallgatás után Nick Motternt, tudományos felkészültséggel nem rendelkező ex-újságírót, aki lionizálta Keys-t, megbízták a bizottság jelentésének elkészítésével. Az eredmény, amelyet a következő év elején adtak ki az amerikai étrendi célokként, az étrend-szív dogmát rögzítette a nemzeti táplálkozási politikában. Felszólította az amerikaiakat, hogy növeljék szénhidrátfogyasztásukat, és csökkentsék a zsírfogyasztást 25% -kal. A telített zsírokat még több mint egyharmaddal kellett csökkenteni, elsősorban a vörös hús visszavágásával.

1984-ben az Országos Egészségügyi Intézet az AHA támogatásával létrehozott egy nemzeti koleszterinoktatási programot, hogy rávegye az amerikaiakat, hogy drasztikusan csökkentsék a koleszterint, „a szívkoszorúér-betegség egyik fő okát”. 1988 júliusában az Egyesült Államok főorvosa, C. Everett Koop ezt az élen tette, és kiadott egy 700 oldalas jelentést, amely a Time magazin egy újabb címlapjának szavaival élve „felszólítja az amerikaiakat, hogy vágják ki a zsírt”. Az AHA elnöke elmondta, hogy ha mindenki elfogadja az ajánlásait, akkor az érelmeszesedést 2000-re „meghódítják”. Bár most úgy számolták, hogy még az étrendi koleszterin drasztikus csökkentése is csak az amerikaiak fele csökkenti a vér koleszterinszintjét, majd csak körülbelül 10% -kal az AHA és szövetségesei továbbra is mindenki számára ajánlották az alacsony zsírtartalmú étrendet.

1987-ben és 1988-ban az AHA és a Nemzeti Tudományos Akadémia, az Egyesült Államok főorvosa, a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézetek, a Nemzeti Rákkutató Intézet, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma, a Betegségellenőrzési Központok, Az AMA és az Amerikai Dietetikus Szövetség „két éves kortól felfelé hívta az amerikaiakat korlátozott [alacsony zsírtartalmú] diéták folytatására a CHD [koszorúér-betegség] megelőzésének reményében.” Az AHA és az általános sebész sürgette az élelmiszer-feldolgozókat, hogy segítsenek több alacsony zsírtartalmú étel előállításával. 1988 decemberében a Time magazin egy újabb hosszú címlaptörténetet fejezett be az AHA elnökének idézésével, miszerint „a felnőtt lakosság több mint fele” csökkentheti annak esélyét, hogy alacsony zsírtartalmú étrenddel szívbetegségbe kerüljön. Ez magában foglalta az alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztását, amelyek később a szívbetegségekre gyakorolt hatását megkérdőjelezik.

1990-re azok a vizsgálatok ismételt kudarcai, amelyek megpróbálták bizonyítani, hogy a telített zsír okozta szívbetegséget, a lipofób oldalról kezdett defektusokat okozni. 1989-ben a Harvard-féle Frederick Stare, aki lelkesen támogatta Keys-t, megfordult, és társszerzője volt a „koleszterin-ijesztést” elítélő könyvnek. A lipofóbia újabb kihívásai következtek, amelyek 2006-ban tetőztek egy hatalmas tanulmány elvégzésével, amelyet az NIH Női Egészségügyi Kezdeményezése keretében végeztek. Jelezte, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend nem befolyásolta sem a rák, sem a szív- és érrendszeri betegségek arányát a nők körében.

A lipofóbok azonban figyelemre méltóan ügyesek voltak a kihívásokkal szembeni üzenetük bobolásában, szövésében és megváltoztatásában. Az Amerikai Szívszövetség továbbra is új módszereket keresett a lipofóbia boldogulásához. 1988-ban törölte az alapokmányának azt a rendelkezését, amely megtiltotta a termékek jóváhagyását, és térítés ellenében felajánlotta minden olyan élelmiszertermék jóváhagyását, amely megfelelt a zsírra, koleszterinre és nátriumra vonatkozó irányelveinek. Végső formájában az AHA kampány eladta a „Szívellenőrzés” szimbólum használatának jogát, és azt mondta: „Megfelel az American Heart Association élelmiszer-kritériumainak a telített zsír, koleszterin és teljes kiőrlésű gabonák esetében két évnél idősebb emberek számára.” Ezért 2500 dollárt számított fel, amely a Kellogg's-nak felelt meg a minősített több mint 50 termékéért (beleértve az olyan táplálkozási káprázókat, mint a Fruity Marshmallow Krispies), és a 200 000 dollárig, amelyet a floridai citrusfélék termelői fizettek a szimbólum, kivágva versenytársaikat Kaliforniában. A floridai gyártók most olyan hirdetéseket futtattak, hogy „Küzdj a szívbetegséggel. Igyon floridai grépfrútlevet. 1992–93-ban a ConAgra, az élelmiszer-termelés gyakorlatilag minden szakaszában részt vevő hidra-fejű óriás 3,5 millió dollárt adott az AHA-nak, állítólag a táplálkozásról szóló televíziós műsor elkészítéséhez.

A 20. század végére azonban az AHA felhívása a szívbetegségek diétával történő csökkentésére meglehetősen szálkásan hangzott. Még mindig nem volt bizonyíték arra, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend megakadályozta volna a szívbetegségeket. 1996-ban az Amerikai Orvostudományi Főiskola ellenállt az AHA programnak, amelynek során minden 20 év feletti embert kiszűrtek magas koleszterinszintről. Azt állította, hogy ennek eredményeként a fiatalok alacsony zsírtartalmú étrendet folytattak, amely ritkán csökkentette a koleszterinszintet. Mások rámutattak arra, hogy az AHA kampány, amelynek célja az emberek alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend alkalmazása, megnövekedett kalóriatartalmú ételek fogyasztásához vezetett, amelyek hozzájárultak az elhízáshoz és a cukorbetegséghez, amelyek mindkettő a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői voltak. Aztán 2000-ben az újabb zsírpánik újabb lendületet adott a lipofóbiának. Ezúttal transz-zsírokról volt szó, amelyek a sült krumplitól a Doritoson át a granolarudakig használt hidrogénezett olajokban voltak.

New York City betiltotta a transzzsírokat az éttermekből, az iskolai tanácsok országszerte kitiltották őket a büfékből, és a feldolgozók dühödten kezdték pótolni őket. Azt hihetnénk, hogy a transz-zsíros rémület arra késztetheti a lipofóbokat, hogy egyenek egy kis szerény pitét. Végül is évekkel ezelőtt, amikor először felvetették a transz-zsíros kérdéseket, Keys alaptalannak utasította el ezeket a félelmeket. Aztán az 1970-es években az AHA, a Közérdekű Tudomány Központja és más ügynökségek felszólították a feldolgozókat, hogy transz-zsírokat alkalmazzanak az állítólag halálosan telített zsírok helyettesítésére. Ráadásul a transz-zsírok leggyakoribb továbbítója a véráramba a margarinnak bizonyult, amelyet valamennyien a halálos vaj szív-egészséges alternatívájaként ajánlottak.

Mégis nary a mea culpa hallatszott.

De a „jó” és a „rossz” zsírokról szóló minden szó végül arra kényszerítette a lipofóbokat, hogy felhagyjanak az étrendi zsírfogyasztás csökkentésére irányuló felhívásaikkal. Ehelyett az AHA azt kezdte javasolni, hogy az emberek a telítetlen zsírokat, például az olívaolajat helyettesítsék étrendjükben a telített és transz-zsíros zsírokkal. Hasonlóképpen 2000-ben a kormány felülvizsgált táplálkozási irányelvei felváltották a „zsír-, telített zsír- és koleszterinszegény” étrend kiválasztására vonatkozó korábbi tanácsokat egy olyan étrenddel, amely „alacsony telített zsír- és koleszterinszintet tartalmaz, és mérsékelt az összes zsírtartalom”.

De a lipofóbia megmaradt. 2000-ben az AHA bevezetett egy új „szív-egészséges” étrendet, amely a régiekhez hasonlóan a koleszterinszint csökkentése érdekében sok zsír- és zsírmentes étel fogyasztását javasolta. Ezenkívül továbbra is támogatta a „szív egészséges”, alacsony zsírtartalmú ételeket annak érdekében, hogy több mint 15 millió dollárt gyűjtsön ezekre a jóváhagyásokra 2007-ben. Addigra azonban még a lipofób tudósok is azt mondták, hogy a vér koleszterinje volt, nem a vérben a diéta, „ez számított”.

Aztán 2008 végén jött egy nyilvánvalóan nyomasztó tudományos csapás. Egy új elmélet azt állította, hogy a szívbetegség legfőbb tettese nem a zsír, hanem a gyulladás volt. A sztatinok azért voltak hatékonyak, mert csökkentették a fehérje, az úgynevezett nagy érzékenységű C-reaktív fehérje (CRP) szintjét, amely hozzájárul a szervezet gyulladásához. A szívbetegségek döntő kockázati tényezője tehát nem a koleszterin volt, hanem az emelkedett CRP, amelynek semmi köze a diétában lévő zsírhoz.

2009 júliusában egy másik tanulmány megpróbálta megváltoztatni ezt az elméletet azáltal, hogy a CRP-t a szívbetegség indikátorának, nem pedig okának a szerepére redukálta. A gyulladás gazember maradt, de hogy ok-e vagy sem, annak oka nem volt ismert.

Mivel a koleszterin szerepe ma nem egyértelmű, nagyon valószínűtlennek tűnt, hogy Keys étrend-szív elmélete valaha is feltámad.

2010 februárjában a sajtó 21 hosszadalmas vizsgálat metaanalíziséről számolt be, amelyből 347 747 személy vett részt, és amely arra a következtetésre jutott, hogy nincs összefüggés a telített zsírfogyasztás és a szívbetegségek kockázata között.