Az elhízott terhes nők életmódbeli beavatkozásainak hatása az óvodáskorú gyermekek neurokognitív fejlődésére és antropometriájára

O&N IV Herestraat 49

életmódbeli

BE – 3000 Leuven (Belgium)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Az elmúlt 30 évben az elhízás globális arányának exponenciális növekedése volt tapasztalható az összes népcsoportban, beleértve a terhes nőket és gyermekeket is, és ezt világszerte a közegészségügy számára jelentős terhet jelentik. A terhesség alatti anyai elhízás 23 európai országra vonatkozó becslései szerint a prevalencia 7-25% között változik [1]. Az elhízás előfordulásának demográfiai eltérései nyilvánvalóak [2], az anyai elhízás elterjedtsége szorosan összefügg a társadalmi, oktatási és etnikai különbségekkel [3]. A túlsúly és az elhízás prevalenciája az európai (2–7 éves) gyermekeknél a 2006–2016 közötti időszakban 17,9% volt [4]; világszerte pedig 41 millió 5 év alatti gyermek volt túlsúlyos vagy elhízott 2016-ban [5]. Továbbá a túlsúly és az elhízás elterjedtsége az 5–19 éves gyermekek és serdülők körében drámai módon, az 1975-ös mindössze 4% -ról 2016-ban alig haladta meg a 18% -ot [3, 6–9].

Az anyák túlsúlya és elhízása az utódok fokozott elhízási kockázatához kapcsolódik, és erősebb hatásúnak bizonyult, mint akár a terhességi súlygyarapodás (GWG), akár a szülés utáni súlymegtartás [9]. Ezenkívül a GWG pozitívan kapcsolódik az utódok adipozitásához [7, 10] és a gyermekkori kardiovaszkuláris kockázati profil megnövekedett kockázatához [11]. Egy nemrégiben készült metaanalízis kimutatta, hogy a terhesség alatt túlsúlyt hízó terhes nők utódai 40% -kal növelték az elhízás kockázatát kora és késői serdülőkor és felnőttkor között [12]. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a terhesség előtti elhízás és a korai túlzott GWG és az utódok káros kardiometabolikus profilja közötti összefüggéseket nagyrészt az utód gyermekkori testtömeg-indexe (BMI) közvetíti [11].

Ezzel párhuzamosan az anyai elhízás gyengébb kognitív teljesítményhez és utódaik neurodevelopmentális rendellenességeinek fokozott kockázatához is vezethet [8]. Egyes humán vizsgálatok kimutatták, hogy a terhesség előtti magasabb BMI rosszabb kognitív fejlődéssel és az utódok érzelmi problémáival jár [13, 14]. A közzétett adatok azonban a módszertani korlátok miatt nem engednek végleges következtetéseket levonni. A legtöbb tanulmány longitudinális megfigyelési kohorsz, szembesülve maradvány zavarokkal. A közvetítő és moderáló változókat, például a szoptatást, az apai BMI-t, az étkezési magatartást családi környezetben, valamint a gyermekek mentális egészségi állapotát és vérmérsékletét nem veszik figyelembe. Korábbi tanulmányok a nehéz temperamentum, az étkezési kockázat és a későbbi gyermekkori súlyszabályozási problémák közötti összefüggésekről számolnak be [15].

Aggasztó, hogy az elhízott gyermekek és serdülők 20–40% -ánál neurodevelopmentális rendellenességeket diagnosztizálnak. Például a figyelemhiányos zavar és az autizmus spektrum rendellenességek majdnem kétszer magasabbak az elhízottaknál, mint a nem elhízott iskoláskorú gyermekek. A vezetői diszfunkció, az észlelési memória, a nyelvi és tanulási problémák, a csökkent szociális készségek és az érzelmi instabilitás 2–4-szer, a motoros készségek zavara 5-ször magasabb elhízott gyermekeknél. Nyilvánvaló, hogy ezek a neurodevelopmentális rendellenességek ugyanolyan figyelmet igényelnek, mint a gyermekkori elhízás megelőzése [16].

A tápanyagok bevitele és a terhesség alatti súlygyarapodás az anya és a csecsemő kimenetelét befolyásoló 2 fő módosítható tényező. A terhesség alatti legtöbb beavatkozási vizsgálat a GWG korlátozására összpontosított, mint elsődleges eredmény az étrend és a fizikai aktivitás javításával. Sajnos, kivéve a GWG 1-2 kg-os csökkenését, ezek a vizsgálatok nem javították a perinatális eredményeket, beleértve a magzat túlnövekedését is [17-19]. A LIMIT vizsgálat azonban egy randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) (n = 1,108), amelyet a gyermek klinikai eredményei szolgálnak, szignifikáns csökkenést mutatott azoknál a nőknél, akik makroszóma csecsemőket szültek (15 vs. 19%, a kezeléshez szükséges szám = 28, o = 0,04), és azt javasolja, hogy a terhesség alatti életmódbeli beavatkozások (ideértve az étrendet, a testmozgást és a viselkedési stratégiákat) hatékonyak lehetnek az utód kimenetelének modulálásában [20].

Anyagok és metódusok

A résztvevők és az eljárás

Egy korábbi vizsgálatban 205 elhízott terhes nő testtömeg-indexe ≥29 kg/m 2 (elhízott csoport) és 208 normális BMI-s terhes nő (18,5 és 24,9 kg/m 2 között, kontrollcsoport) került felvételre 3 regionális kórházban. 2008 és 2011. Ez a cikk egy utóvizsgálatot ismertet, amelyben 96 elhízott csoportból származó édesanya és utóda, valamint a kontroll csoport 77 anyja és utódja vett részt (1. ábra).

1. ábra.

A minta méretének folyamatábrája Bogaerts et al. [23] és ez a tanulmány.

Amikor a gyerekek 3 és 7 év közöttiek voltak, az anyákat ismét megkérdezték, hogy megkérdezzük-e őket otthon, hogy antropometriai és kardiovaszkuláris méréseket végezzünk, és hagyjuk, hogy kitöltsenek különféle kérdőíveket.

Anyagok

Gyermekmérések

A Goodman [24] által készített Erősségek és Nehézségek Kérdőívet (SDQ) használták az utódok mentális egészségének mérésére. Az SDQ 25 tételből áll, 5 skálára osztva, egyenként 5 tételből: érzelmi problémák, magatartási problémák, hiperaktivitás, kortárs problémák és proszociális viselkedés. Minden elemet az anyának 3 pontos skálán kell pontoznia (0 = nem igaz, 1 = kissé igaz és 2 = biztosan igaz). Az elem pontszámokat összesítve kapjuk meg a skála pontszámokat. Ezenkívül a teljes nehézségi pontszám kiszámítható az érzelmi problémák, a magatartási problémák, a hiperaktivitás és a kortárs problémák skálájának pontszámainak összegzésével. Végül a problémák pontszámainak internalizálása és externálissá alakítása az érzelmi és a társproblémák, valamint a magatartási problémák és a hiperaktivitás pontszámok összeadásával történhet. Az SDQ [25] holland változatát használták és töltötték ki az anyák.

Az utódok temperamentumát a Children Behavior Questionnaire (CBQ) [26] holland változatának felhasználásával mértük meg, amelyet az anya is kitöltött. A CBQ-t általában kora és közepes gyermekkorban használják, és 36 tételből áll, mindegyiket 7 pontos Likert-skálán osztályozzák. Három tényezőt nyertek megbízhatóan ebből az eszközből: negatív affektivitást, műtéti beavatkozást/extraverziót és erőfeszítéses kontrollt.

A magasságot és a súlyt a kutatók az anya otthonába látogatva mérték, és kiszámították a BMI-t. A súlyt hordozható, elektronikus mérleg segítségével (3. osztály, orvosi felhasználásra) mértük. Taras létesítménye van, súlya kilogrammban, 50 g pontossággal. A magasság mérésére 0,1 cm pontosságú Seca Stadiométert használtunk. Ezenkívül a csípő és a derék kerületét, valamint a köldök szintjét mértük, lehetővé téve a derék-csípő és a derék-magasság arány kiszámítását. Ezenkívül a bőrrétegek vastagságát négy helyen (tricepsz, bicepsz, szubkapuláris és suprailiac) mértük holetty féknyergekkel (Harpenden® Skinfold Cap meter, 1 mm pontossággal). Ezeket a bőrhajlatok méréseit a teljes testzsír mérőszámában összegeztük.

Látogatásunk végén a pulzusszámot, mind a diasztolés, mind a szisztolés vérnyomást OMRON monitorral (Omron Healthcare Co., Ltd., Kiotó, Japán) mértük. Az édesanyák egy nem szabványosított kérdőívet is kitöltöttek, hogy megbecsüljék az édesség, a hús, a hal, a tej, a gyümölcs, a zöldség, az üdítő és a víz heti fogyasztását.

Anyai mérések

A látogatás során megmérték a magasságot és a súlyt, és kiszámították a BMI-t. Ezenkívül a köldök szintjén mértük a kerületet. Látogatásunk végén mértük a pulzusszámot, valamint a diasztolés és a szisztolés vérnyomást. Ezekhez a mérésekhez ugyanazokat az eszközöket használták, mint a gyermeknél.

Atyai mérések

Az apák ugyanazt az élelmiszer-kérdőívet töltötték ki, mint fent. Továbbá minden apa kitöltött egy kérdőívet iskolai végzettségéről, súlyáról és magasságáról.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket az SPSS 24 alkalmazásával végeztük. Először a kovariancia egyirányú többváltozós elemzését (MANCOVA) végeztük a terhesség alatti 3 különböző életmódbeli beavatkozás utódok mentális egészségi állapotára, temperamentumára, étkezési szokásaira, antropometriai és kardiovaszkuláris intézkedéseire gyakorolt ​​hatásainak összehasonlítására. a gyermekek életkorának és nemének, az utódok születési súlyának és az anyák iskolai végzettségének ellenőrzése. Tervezett kontrasztokat hajtottunk végre, hogy összehasonlítsuk a rutinellenes terhesgondozó csoportot a brosúracsoporttal, és összehasonlítsuk a brosúracsoportot a prenatális munkacsoporttal. Ezt követően minden olyan eredményhez, amelynél a MANCOVA nem mutatott szignifikáns különbséget a 3 intervenciós csoport között, a kontrollcsoportot és az egész elhízott csoportot egyirányú MANCOVA-val hasonlítottuk össze, miközben a gyermekek életkorát és nemét, az utódok születési súlyát és az anyákét kontrolláltuk. iskolai végzettség.

Eredmények

Leíró statisztika

A kontrollcsoportban az anyák, az apák és a gyermekek jellemzőit az 1-3. Táblázat mutatja.