B vagy C hepatitisben szenvedő terhes nők és újszülöttek gondozása

NGUYET-CAM VU LAM, MD, St. Luke's Family Medicine Residency, Bethlehem, Pennsylvania

PATRICIA B. GOTSCH, MD, Cornerstone Family Medicine, Oakland, Maryland

ROBERT C. LANGAN, MD, St. Luke's Family Medicine Residency, Bethlehem, Pennsylvania

Am Fam orvos. 2010. november 15.; 82 (10): 1225-1229.

Cikk szakaszok

A hepatitis B vírus (HBV) vagy a hepatitis C vírus (HCV) által végzett anyai fertőzés az újszülöttet későbbi krónikus hepatitis fertőzésnek teheti ki. A perinatálisan megszerzett HBV azonban nagyrészt megelőzhető állapot. A vertikális átvitel kockázata attól függ, hogy a terhes nő mikor szerzett HBV-fertőzést, valamint a hepatitis B felszíni antigén (HBsAg) és a hepatitis B e antigén (HBeAg) állapotától. Megelőzés nélkül a perinatális HBV-fertőzés kockázata egy HBsAg pozitív anyával rendelkező csecsemőnél kevesebb, mint 10 százalék, ha az anya HBeAg státusza negatív, de 70-90 százalék, ha a HBeAg státusza pozitív. a csecsemőnek körülbelül 90 százalék az esélye arra, hogy krónikus HBV-hordozóvá váljon, krónikus fertőzés esetén pedig 15-25 százalékos kockázata van annak, hogy felnőttkorban cirrhosis vagy májrák miatt meghal. 2 A hepatitis B vakcina és a hepatitis B immun globulin kombinációja azonban 85-95 százalékkal hatékony a HBV-fertőzés csökkentésében vertikális átvitelből, ha a születéstől számított 12 órán belül adják be

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Minden terhes nőnek rutin előtti szűrést kell végeznie a hepatitis B felületi antigénje szempontjából.

A hepatitis B vakcina, a hepatitis B immun globulin vagy mindkettő megakadályozhatja a hepatitis B fertőzés perinatális átvitelét.

A prenatális rutinszerű HCV-szűrés nem ajánlott; ellenanyag-szűrés azonban megfelelő a fertőzés kockázati tényezőivel rendelkező nők számára.

A vertikálisan megszerzett HCV diagnózisát két külön-két alkalommal HCV RNS kimutatással lehet elvégezni két és hat hónapos kor között, vagy HCV antitest jelenlétével 15 hónapos kor után.

HCV = hepatitis C vírus .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Minden terhes nőnek rutin előtti szűrést kell végeznie a hepatitis B felületi antigénje szempontjából.

A hepatitis B vakcina, a hepatitis B immun globulin vagy mindkettő megakadályozhatja a hepatitis B fertőzés perinatális átvitelét.

A rutin előtti HCV-szűrés nem ajánlott; ellenanyag-szűrés azonban megfelelő a fertőzés kockázati tényezőivel rendelkező nők számára.

HCV = hepatitis C vírus .

A vertikális HCV-átvitel diagnózisa nem egyszerű, mert sok HCV-fertőzött anyától született csecsemő passzívan szerzi be transzplacentáris immunglobulin G-antitesteket a születés után 18 hónappal.3 A HCV vertikális átvitelének vizsgálata 1,7 százalékos átviteli arányt mutatott terhes nőknél akik pozitívak voltak a HCV antitestekre és negatívak a HCV RNS-re.4 Ha az anya pozitív volt a HCV RNS-re, a vertikális átvitel aránya 4,3 százalék volt; ha humán immunhiányos vírussal fertőzték meg, akkor az arány 19,4 százalék volt.

Hepatitisz B

A HBV-fertőzés általános előfordulása az Egyesült Államokban 4,9 százalék. 1 Csecsemők és gyermekek esetében a HBV-fertőzés két elsődleges forrása a vertikális fertőzés a fertőzött anyáktól terhesség alatt, és a horizontális átvitel a fertőzött háztartási kapcsolatokból születés után.

SZŰRÉS

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja támogatja az összes terhes nő szűrését az első prenatális látogatáson a HBV vertikális átvitelének csökkentése érdekében.5 Az Amerikai Családorvosok Akadémiája, az Amerikai Szülész- és Nőgyógyászati Főiskola, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és a Betegségközpontok Az Ellenőrzés és a Megelőzés is hasonló ajánlásokat ad; az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia serdülők számára szűrést ad hozzá. 6 - 8 Ismeretlen HBsAg státuszú vagy új vagy folyamatos kockázati tényezőkkel rendelkező terhes nőket (1., 5., 9. táblázat) át kell szűrni a kórházba kerüléskor vagy más szülés esetén.

A hepatitis B vírusfertőzés kockázati tényezői

Hepatitis C vírussal vagy emberi immunhiányos vírussal fertőzött

A szexuális úton terjedő fertőzés értékelésének vagy kezelésének története

Rab egy javítóintézetben

Immunszuppresszív terápiára szorul

Több szexpartner az elmúlt hat hónapban

Magas hepatitis B vírus endemicitású régiókban született és csecsemőként be nem oltott betegek vagy betegek szülei

Az intravénás gyógyszerek közelmúltbeli vagy jelenlegi alkalmazása

Nemi partner vagy háztartásbeli kapcsolat, aki pozitív a hepatitis B felszíni antigén szempontjából

Információk az 5. és 9. referenciából .

A hepatitis B vírusfertőzés kockázati tényezői

Hepatitis C vírussal vagy emberi immunhiányos vírussal fertőzött

A szexuális úton terjedő fertőzés értékelésének vagy kezelésének története

Rab egy javítóintézetben

Immunszuppresszív terápiára szorul

Több szexpartner az elmúlt hat hónapban

Magas hepatitis B vírus endemicitású régiókban született és csecsemőként be nem oltott betegek vagy betegek szülei

Az intravénás gyógyszerek közelmúltbeli vagy jelenlegi alkalmazása

Nemi partner vagy háztartásbeli kapcsolat, aki pozitív a hepatitis B felszíni antigén szempontjából

Információk az 5. és 9. referenciából .

ANYAI KEZELÉS

Az anyai májgyulladás megfelelő kezelése a prenatális szakaszban jobb eredményeket biztosít a csecsemőben. A HBsAg szempontjából pozitív várandós nőket fel kell hívni a megfelelő helyi esetkezelési programra, valamint a HBV-fertőzés tanácsadására és orvosi kezelésére. 10, 11 A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy minden háztartási, szexuális és tűmegosztó kapcsolatot be kell tartani. tesztelték HBV-re és beoltották, ha nem fertőzött. A betegeket meg kell oktatni a csecsemő születéskori immunprofilaxisának szükségességéről is. Ha terhességük alatt fennállnak a HBV-fertőzés kockázati tényezői, a nőknek meg kell kapniuk a hepatitis B vakcinasorozatot, függetlenül a HBsAg státusztól.

A HBsAg szempontjából pozitív terhes nőket a krónikus HBV-fertőzés kiértékeléséhez és kezeléséhez egy alspecialistához kell utalni.12 A terápiás szereket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta krónikus HBV-fertőzés kezelésére. Ezen gyógyszerek többsége C terhességi kategória; a telbivudin (Tyzeka) és a tenofovir (Viread) azonban a B terhességi kategóriába tartozó gyógyszerek. 13, 14 A legújabb kutatások kimutatták, hogy a lamivudin (Epivir) bizonyos potenciális előnyökkel jár a méhen belüli HBV-fertőzés kockázatának csökkentésében a terhesség utolsó hónapjaiban 15; ez a beavatkozás azonban korlátozott értékű, mert az átvitel általában a kézbesítéskor történik. Az akut HBV-fertőzésben szenvedő terhes nők kórházi kezelése akkor ajánlott, ha a máj dekompenzációjának jelei vannak, például ascites, máj encephalopathia, sárgaság, koagulopathia vagy varicealis vérzés. A betegeknek kórházban kell maradniuk a kezelés megkezdéséig vagy a májfunkciós teszt eredményeinek javulásáig

PERINATÁLIS MEGELŐZÉS ÉS KEZELÉS

Az újszülöttek leggyakrabban HBV-vel fertőzöttek a szüléskor fertőzött anyai vérnek kitéve. A méhen belüli fertőzés nem gyakori, a perinatális HBV-fertőzések legfeljebb 5% -át teszi ki. 16 A méhen belüli fertőzéssel összefüggőnek tűnő tényezők közé tartozik az anyai HBeAg jelenléte, a koraszülés története, a magas HBsAg és HBV DNS-titer jelenléte, valamint a jelenléte. HBV DNS-t a villous kapilláris endothel sejtekben.16 Nincs bizonyíték arra, hogy a császármetszés további védelmet nyújtana az átvitel ellen. A HBV-fertőzésben szenvedő nőknek azt kell tanácsolni, hogy a szoptatás ne növelje gyermekeik fertőzésének valószínűségét.17

Az egészségügyi csoport tagjai közötti kommunikáció fontos a megfelelő megelőző technikák megvalósításának biztosítása érdekében, és a HBV-vizsgálatokra és a megelőzésre adott kórházi megrendelések csökkenthetik a kihagyott prevenciós lehetőségeket. A perinatális HBV-fertőzés megelőzése az anya HBV-állapotát érintő jó kommunikációval kezdődik a szülés előtt. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottsága 2005-ben azt javasolta, hogy a szülői kórházak hajtsanak végre olyan politikákat és eljárásokat, amelyek célja a perinatális HBV-fertőzés fokozott kockázatának kitett csecsemők megelőzésének azonosítása és kezelése. a globulin és a hepatitis B vakcina önmagában vagy kombinálva csökkenti a HBV átvitelét a placebóhoz képest, vagy nincs beavatkozás; hogy a hepatitis B immunoglobulin és a hepatitis B vakcina magasabb volt, mint önmagában a hepatitis B vakcina; és hogy a profilaxissal járó nemkívánatos események kisebbek és nem gyakoriak voltak.19

Mivel a fertőzés kockázata a legmagasabb, a HBsAg-pozitív anyák újszülöttjeinek a születéstől számított 12 órán belül meg kell kapniuk a hepatitis B immun globulin és a hepatitis B vakcinát. Ismeretlen HBV státuszú anyák újszülöttjeinek a születéstől számított 12 órán belül is oltást kell kapniuk, és anyai HBsAg szerológiát kell beszerezni. Ha az anya pozitív a HBsAg szempontjából, akkor a lehető leghamarabb be kell adni a hepatitis B immun globulint. A HBsAg negatív anyák újszülöttjeinek meg kell kezdeniük a hepatitis B vakcinasorozatot a kórházi mentesítés előtt. Ez a gyakorlat csökkenti az anya HBsAg státuszát érintő kommunikációs hibák esetén a kihagyás megakadályozásának lehetőségeit. A koraszülött csecsemőknek, akiknek súlya 2000 g-nál kevesebb, mint 4 font, módosított adagolási rendet kell kapniuk, az immunválasz megfelelőségével kapcsolatos aggodalmak alapján. Az újszülöttek gondozására vonatkozó, az anyai HBsAg státuszon alapuló ajánlásokat a 2. táblázat foglalja össze .1