Étrend-kiegészítők Osteoarthritis esetén

PHILIP J. GREGORY, PharmD; MORGAN SPERRY, PharmD; és AMY FRIEDMAN WILSON, PharmD

osteoarthritis

Creighton Egyetem Gyógyszerészeti és Egészségügyi Szakmai Iskola, Omaha, Nebraska

Am Fam orvos. 2008. január 15 .; 77 (2): 177-184.

  • Absztrakt
  • Glükózamin
  • Kondroitin
  • Azonos
  • MSM
  • Más termékek
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Glükózamin
  • Kondroitin
  • Azonos
  • MSM
  • Más termékek
  • Hivatkozások

Számos étrend-kiegészítőt népszerűsítenek osteoarthritisben szenvedő betegek számára, és ezeknek a betegeknek egyharmada kiegészítőt alkalmazott állapotának kezelésére. A glükózamint tartalmazó kiegészítők az osteoarthritis leggyakrabban használt termékei. Bár a bizonyítékok nem teljesen következetesek, a legtöbb kutatás azt sugallja, hogy a glükózamin-szulfát javíthatja az osteoarthritis okozta fájdalom tüneteit, valamint a térség osteoarthritisében szenvedő betegek lassú progresszióját. Úgy tűnik, hogy a kondroitin-szulfát csökkenti az osteoarthritis tüneteit, és gyakran glükózaminnal kombinálják, de nincs megbízható bizonyíték arra, hogy a kombináció hatékonyabb lenne, mint bármelyik szer önmagában. Az S-adenozil-metionin csökkentheti a fájdalmat, de a magas költségek és a termékminőségi problémák korlátozzák annak használatát. Számos egyéb kiegészítést népszerűsítenek az osteoarthritis kezelésében, mint például a metilszulfonil-metán, a Harpagophytum procumbens (ördögkarm), a Curcuma longa (kurkuma) és a Zingiber officinale (gyömbér), de a hosszú távú biztonságosságra vagy hatékonyságra vonatkozóan nincs elegendő megbízható bizonyíték.

Az étrend-kiegészítők, amelyeket általában természetes gyógyszereknek, gyógynövényes gyógyszereknek vagy alternatív gyógyszereknek neveznek, az Egyesült Államokban évente közel 20 milliárd dolláros forgalmat bonyolítanak.1 Ezeknek a termékeknek egyedülálló szabályozási státusza van, amely lehetővé teszi számukra, hogy hiteles tudományos kutatások nélkül vagy alig, vagy csak alig. 2000 óta több mint 800 márkanévvel ellátott étrend-kiegészítő készítményt vezettek be osteoarthritisben szenvedő betegekre.2 Bár ezek közül csak néhány bizonyítékot mutat a hosszú távú biztonságosságra és hatékonyságra, a legtöbb nem. Az osteoarthritisben szenvedő betegek körülbelül 30 százaléka kiegészítőt alkalmazott állapotának kezelésére

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A glükózamin-szulfát alkalmazható a tünetek csökkentésére és a betegség progressziójának lassítására a térd osteoarthritisében szenvedő betegeknél.

A bizonyítékok többnyire pozitívak, de némi ellentmondással

A kondroitin mérsékelt hasznot hozhat bizonyos osteoarthritisben szenvedő betegeknél, de úgy tűnik, hogy nem nyújt előnyt a glükózamin-szulfáttal szemben.

Következetlen bizonyíték; az összes vizsgálat elemzése hasznot mutat, de a magasabb színvonalú vizsgálatok elemzése nem mutat hasznot

Az S-adenozil-metionin csökkentheti az osteoarthritis fájdalmát, de a legtöbb beteg számára kevésbé megfelelő kezelési lehetőség.

A bizonyítékok folyamatosan mutatják a csökkent fájdalmat, de aggodalmak vannak a termék minőségével és a magas költségekkel kapcsolatban

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a 131. oldalon vagy a https://www.aafp.org/afpsort.xml oldalon talál információkat. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A glükózamin-szulfát alkalmazható a tünetek csökkentésére és a betegség progressziójának lassítására a térd osteoarthritisében szenvedő betegeknél.

A bizonyítékok többnyire pozitívak, de némi ellentmondással

A kondroitin mérsékelt hasznot hozhat bizonyos osteoarthritisben szenvedő betegeknél, de úgy tűnik, hogy nem nyújt előnyt a glükózamin-szulfáttal szemben.

Következetlen bizonyíték; az összes vizsgálat elemzése hasznot mutat, de a magasabb színvonalú vizsgálatok elemzése nem mutat hasznot

Az S-adenozil-metionin csökkentheti az osteoarthritis fájdalmát, de a legtöbb beteg számára kevésbé megfelelő kezelési lehetőség.

A bizonyítékok folyamatosan mutatják a csökkent fájdalmat, de aggodalmak vannak a termék minőségével és a magas költségekkel kapcsolatban

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a 131. oldalon vagy a https://www.aafp.org/afpsort.xml oldalon talál információkat. .

Ez a cikk az osteoarthritisben szenvedő betegek által általában használt étrend-kiegészítők áttekintése (1. táblázat). A kereséseket bizonyítékokon alapuló adatbázisok (Natural Medicines Comprehensive Database and The Cochrane Library) és bibliográfiai adatbázisok (PubMed, International Pharmaceutical Abstracts, az étrend-kiegészítők nemzetközi bibliográfiai információi) felhasználásával hajtották végre.

Válogatott kiegészítők az osteoarthritis számára

1500 mg naponta egyszer vagy 500 mg naponta háromszor

A glükózamin-szulfát előnyösebb a glükózamin-hidrokloriddal szemben

9–35 USD (úgy tűnik, hogy a kombinált gyógyszerek ugyanabban az árkategóriában vannak)

200-400 mg naponta kétszer vagy háromszor

A kondroitin/glükózamin kombinációja nem jobb, mint önmagában a glükózamin-szulfát

200 mg naponta háromszor

A legjobb stabilitás és biohasznosulás érdekében előnyös a butándiszulfonát só forma

500 mg naponta háromszor - 3 g naponta kétszer

Nem ajánlott elégtelen bizonyíték miatt

Harpagophytum procumbens (ördögkarm)

2,4-2,6 g napi standardizált kivonat

Nem ajánlott, mivel a hosszú távú biztonsági adatok nem elégségesek

Curcuma longa (kurkuma)

Nincs tipikus adagolás osteoarthritis esetén

Nem ajánlott elégtelen bizonyíték miatt

8–23 USD (napi egy tabletta)

Zingiber officinale (gyömbér)

Napi 510 mg standardizált kivonat

Nem ajánlott elégtelen bizonyíték miatt

* - Átlagos kiskereskedelmi költség (a legközelebbi dollárra kerekítve) a közös internetes vitaminboltokban végzett keresés alapján, ideértve a http://www.vitacost.com és a http://www.vitaminshoppe.com webhelyeket. A termék minősége változhat .

Válogatott kiegészítők az osteoarthritis számára

1500 mg naponta egyszer vagy 500 mg naponta háromszor

A glükózamin-szulfát előnyösebb a glükózamin-hidrokloriddal szemben

9–35 USD (úgy tűnik, hogy a kombinált gyógyszerek ugyanabban az árkategóriában vannak)

200-400 mg naponta kétszer vagy háromszor

A kondroitin/glükózamin kombinációja nem jobb, mint önmagában a glükózamin-szulfát

200 mg naponta háromszor

A legjobb stabilitás és biohasznosulás érdekében előnyös a butándiszulfonát só forma

500 mg naponta háromszor - 3 g naponta kétszer

Nem ajánlott elégtelen bizonyíték miatt

Harpagophytum procumbens (ördögkarm)

2,4-2,6 g napi standardizált kivonat

Nem ajánlott, mivel a hosszú távú biztonsági adatok nem elégségesek

Curcuma longa (kurkuma)

Nincs tipikus adagolás osteoarthritis esetén

Nem ajánlott elégtelen bizonyíték miatt

8–23 USD (napi egy tabletta)

Zingiber officinale (gyömbér)

Napi 510 mg standardizált kivonat

Nem ajánlott elégtelen bizonyíték miatt

* - Átlagos kiskereskedelmi költség (a legközelebbi dollárra kerekítve) a közös internetes vitaminboltokban végzett keresés alapján, ideértve a http://www.vitacost.com és a http://www.vitaminshoppe.com webhelyeket. A termék minősége változhat .

Glükózamin

  • Absztrakt
  • Glükózamin
  • Kondroitin
  • Azonos
  • MSM
  • Más termékek
  • Hivatkozások

A glükózamin a kiegészítés, amelyet leggyakrabban osteoarthritisben szenvedő betegek használnak. Ez egy endogén amino-cukor, amely szükséges az ízületi folyadékban, az ínszalagokban és más ízületi szerkezetekben található glikoproteinek és glikozaminoglikánok szintéziséhez. Az exogén glükózamin tengeri exoskeletonokból származik, vagy szintetikus úton állítják elő. Az exogén glükózamin gyulladáscsökkentő hatású lehet, és feltételezhetően stimulálja a kondrociták anyagcseréjét

A glükózamin többféle formában kapható. A leggyakoribb a glükózamin-hidroklorid és a glükózamin-szulfát. Egyes termékek ezek keverékét tartalmazzák, és sokan egyesítik a formákat az egyéb összetevőkkel.

HATÉKONYSÁG

Ellentétben számos olyan kiegészítõvel, amelyek a klinikai vizsgálatok során teljesen teszteletlenül jutnak el a piacra, a glükózamin jelentõs kutatás tárgyát képezte. Több mint 20 randomizált, kontrollált vizsgálat, amely több mint 2500 beteg bevonásával értékelte a glükózamin osteoarthritisben való alkalmazását. sújtott ízületek.

A kiterjedt kutatások ellenére a tanulmányi eredmények következetlenek voltak, valószínűleg a vizsgálatokban alkalmazott különböző termékek és módszertanok és/vagy a publikációk vagy az ipar elfogultságának okai miatt. 2005-ben az oszteoartritiszes glükózamin-vizsgálatok magas színvonalú szisztematikus áttekintése érdekes mintákat azonosított a kutatásban.6 Az összes glükózamin-vizsgálat összesített adatai, a termék típusától, a vizsgálat minőségétől vagy az értékelési eszköztől függetlenül azt mutatják, hogy a glükózamin jelentősen csökkenti a fájdalmat. Egy korábbi metaanalízis hasonló eredményeket talált.7

A vizsgálatok alcsoportos elemzése különböző eredményeket mutat, attól függően, hogy a tanulmány a Lequesne-indexet vagy a Western Ontario és a McMaster Egyetem (WOMAC) osteoarthritis indexét használta-e az eredmények értékeléséhez. Mindkettő validált skála a térd vagy a csípő osteoarthritisében szenvedő betegek értékelésére. A Lequesne-index értékeli a fájdalmat és kényelmetlenséget, a maximális gyalogolási távolságot és a mindennapi élet tevékenységeit. A WOMAC index a fájdalmat, a merevséget és a fizikai fogyatékosságot értékeli. Egy összevont elemzés azt találta, hogy a Lequesne-indexet használó vizsgálatok előnyöket mutattak, míg a WOMAC-indexet használók nem. 6 Ugyanakkor egy másik elemzés kimutatta az eredmények javulását, amikor a WOMAC-indexet értékelő eszközként használták.7

Úgy tűnik, hogy az alkalmazott glükózamin-termék jelentősen befolyásolja az eredményeket. Sok tanulmány a Dona nevű specifikus kereskedelmi glükózamin-szulfát terméket használta. Ezen vizsgálatok összesített eredményei, függetlenül az alkalmazott értékelési skálától, azt sugallják, hogy ez a készítmény jelentősen csökkenti az osteoarthritis fájdalmát. A különböző készítményeket használó vizsgálatok eredményei nem utalnak jelentős javulásra

Ezzel az elemzéssel összhangban vannak a nagy népszerűségnek örvendő glükózamin/kondroitin ízületi gyulladásos beavatkozás eredményei, amelyek nem glükózamin-szulfát készítményt, hanem inkább glükózamin-hidroklorid terméket használtak.8 A kutatók megállapították, hogy önmagában vagy kondroitinnal kombinálva glükózamin-hidroklorid nem csökkenti a térd osteoarthritis tüneteit; az alcsoport elemzése azonban azt sugallja, hogy a kombináció valóban csökkenti a fájdalmat a súlyos tünetekkel küzdő betegeknél. Megjegyzendő, hogy a placebo-válaszarány ebben a vizsgálatban magas volt; a placebo csoportban a betegek körülbelül 60 százalékának 20% -kal csökkent a WOMAC indexe. Nehéz lenne, ha egy kezelés meghaladja ezt a hatást, ami megmagyarázhatja a vizsgálat negatív eredményeit is

A glükózamin-szulfátot összehasonlították az acetaminofennel és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok), az ibuprofennel (Motrin) és a piroxicammal (Feldene) az osteoarthritis kezelésében. Ezek a kísérletek azt mutatják, hogy a glükózamin-szulfát hatékonyan csökkenti a fájdalmat és javítja a funkciót. 6, 10 A glükózamin-szulfát ízületi tér szűkületre gyakorolt ​​hatását két tanulmány értékelte; mindkét vizsgálat eredményei azt sugallják, hogy a glükózamin-szulfát a kezelés három éve alatt szignifikánsan csökkenti a térdízület-tér szűkületet.11, 12 Hasonló hosszú távú kutatásokat más készítmények alkalmazásával nem végeztek.

BIZTONSÁG

A glükózamint hosszú távú klinikai vizsgálatokban biztonságosan alkalmazták. A glükózamin mellékhatásai hasonló gyakorisággal fordultak elő, mint a placebo, és kevesebbet, mint az NSAID-ek

Felmerültek, hogy a glükózamin rontja a cukorbetegek glikémiás kontrollját. Ez anekdotikus bizonyítékokon és az inzulinrezisztencia fokozására utaló állatkísérleteken alapul. A klinikai kutatások azonban azt mutatják, hogy a glükózamin nem növeli a vércukorszintet vagy az A1C-szintet a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. 13, 14 Mivel a glükózamin a kagylók exoskeletonjából származik, aggodalomra ad okot az is, hogy a glükózamin reakciókat válthat ki olyan személyekben, akik allergiásak a kagylófélék. A kagylóallergiákat azonban a kagylók húsában (nem a héjban) lévő antigének okozzák, és nem jelentettek olyan reakciókat kagylóallergiában szenvedő személyeknél, akik glükózamint szedtek.15

KLINIKAI AJÁNLÁSOK

Összességében a bizonyítékok alátámasztják a glükózamin-szulfát alkalmazását az osteoarthritis tüneteinek mérsékelt csökkentésére és esetleg a betegség progressziójának lassítására. Nincs azonban elegendő bizonyíték más glükózamin-készítmények használatának ajánlására. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy szükség esetén fájdalomcsillapítóktól további fájdalomcsillapításra lehet szükségük.

Kondroitin

  • Absztrakt
  • Glükózamin
  • Kondroitin
  • Azonos
  • MSM
  • Más termékek
  • Hivatkozások

A kondroitin, egy endogén glikozaminoglikán, az építőköve az ízületi mátrix szerkezetének kialakulásának.4 A kondroitint szinte mindig a kereskedelmi termékek egyéb összetevőivel kombinálják; a legtöbb kondroitin-kutatás azonban az egykomponensű kondroitin-szulfát-készítményekre összpontosított.

HATÉKONYSÁG

Kevesebb kutatás áll rendelkezésre a kondroitin, mint a glükózamin-szulfát vonatkozásában. Ezenkívül a kutatási eredmények következetlenek voltak. Az 1980-as évektől 2001-ig végzett korai klinikai vizsgálatok többsége azt mutatja, hogy a kondroitin és a hagyományos fájdalomcsillapítók kombinációja hatékonyabban csökkenti a fájdalmat, csak a fájdalomcsillapítókkal szemben.7, 16 Az előzetes bizonyítékok azt is mutatják, hogy a kondroitin hosszú távú alkalmazása lelassíthatja az ízületi tér szűkülését, ami arra utal, hogy hogy a kiegészítés a betegség progresszióját is lelassíthatja. 17 - 19 Két klinikai vizsgálat, amely egy kondroitint, glükózamin-hidrokloridot és mangánt (Cosamin-DS) tartalmazó specifikus kombinált terméket értékelt, azt mutatja, hogy ez a kombináció csökkenti a térdfájdalmat osteoarthritisben szenvedő betegeknél., ezek a vizsgálatok glükózamin-hidrokloridot használtak, és nem tartalmaztak összehasonlítást egyedül a glükózamin-szulfáttal.

A korai vizsgálatok közül sok közepes vagy rossz minőségű volt. A legújabb (2005 óta publikált) kutatások eredményei negatívak voltak. Az egyik elemzés azt mutatja, hogy amikor az összes kondroitin-vizsgálat eredményeit összevonják, úgy tűnik, hogy ez a kiegészítés javítja a fájdalom tüneteit; ha azonban csak magasabb színvonalú tanulmányokat gyűjtenek össze, a kondroitin nem tűnik előnyösnek.22

BIZTONSÁG

A kondroitint biztonságosan alkalmazták és jól tolerálták a klinikai vizsgálatok során. A kondroitin azonban gyakran állati eredetű, például a szarvasmarha porcából származik, ami kérdéseket vetett fel az állatbetegségek (például a szarvasmarha szivacsos agyvelőbántalma) okozta szennyeződés lehetőségével kapcsolatban. Bár a porcszövet nem társul a szarvasmarha szivacsos agyvelőbántalmával, aggodalmak vannak azzal kapcsolatban, hogy a szigorú gyártási gyakorlatok hiánya az iparban keresztkontaminációt eredményezhet a magas kockázatú szövettípusokkal. Ezek az aggályok tisztán elméleti jellegűek. A betegség terjedéséről nincsenek jelentések, és ezek a kockázatok valószínűleg alacsonyak.

KLINIKAI AJÁNLÁSOK

A kondroitin bizonyítékai következetlenek. A kondroitin nem nyújt előnyt a glükózamin-szulfáttal szemben, és nincs bizonyíték arra, hogy a kondroitin és a glükózamin bármely készítményének kombinálása hatékonyabb lenne, mint önmagában a glükózamin-szulfát. A kondroitin hátránya, hogy állati eredetű. Bár a kondroitin szerény hasznot hozhat egyes betegek számára, a glükózamin-szulfát megfelelőbb azoknak a betegeknek, akik érdeklődnek az étrend-kiegészítők kipróbálása iránt osteoarthritis miatt.

  • Absztrakt
  • Glükózamin
  • Kondroitin
  • Azonos
  • MSM
  • Más termékek
  • Hivatkozások

Az S-adenozil-metionin (SAMe) a májban termelődik metioninból. Úgy tűnik, hogy a SAMe növeli a kondrocitákat és a porcvastagságot, és csökkentheti a citokin által kiváltott kondrocita károsodást is. 4 A SAMe-t osteoarthritis, valamint egyéb állapotok, például depresszió és májbetegség kezelésére használták.

HATÉKONYSÁG

A SAMe osteoarthritisben történő alkalmazásának kutatása folyamatosan pozitív volt. Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség által készített áttekintés és metaanalízis, valamint számos randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a SAMe hatékonyabb, mint a placebo, és összehasonlítható az NSAID-kkal az osteoarthritis fájdalmának csökkentésében. A SAMe-t (1200 mg/nap) összehasonlítottuk a ciklooxigenáz (COX) -2 inhibitor celekoxibdal (Celebrex; 200 mg/nap). A celekoxib a kezelés első hónapjában sokkal hatékonyabban csökkentette a fájdalmat, mint a SAMe; két hónapos használat után azonban nem észleltek különbséget a fájdalomcsillapításban a két szer között.29 Bár a SAMe valóban nyújt fájdalomcsillapítást, több hétig is eltarthat, mire a tünetek lényegesen javulnak.

BIZTONSÁG

A SAMe biztonságosnak tűnik, és valószínűleg jobban tolerálható, mint az NSAID-k. 23 - 29 A porcra gyakorolt ​​hatása mellett a SAMe számos neurotranszmittert is érint. A SAMe növeli a szerotonin forgalmát, és növelheti a noradrenalin és a dopamin szintjét; ezért központi idegrendszeri mellékhatásokat, például szorongást, fejfájást, álmatlanságot és idegességet okozhat. Lehetséges más szerotoninerg gyógyszerekkel is kölcsönhatásba lépni, például antidepresszánsokkal, tramadollal (Ultram) és meperidinnel (Demerol), amelyek esetleg szerotonin szindrómát eredményezhetnek (2. táblázat) .4 Hipomaniáról és mániáról is beszámoltak depresszió, aki SAMe-t vett.4