Az epilepszia diétás kezelése

DAVID T. HSIEH, MD; HEIDI H. PFEIFER, RD, LDN; és ELIZABETH A. THIELE, MD, PhD, Massachusettsi Általános Kórház, Boston, Massachusetts

Am Fam orvos. 2012. december 1.; 86 (11): 1000-1004.

A ketogén étrend biztonságossága és hatékonysága az epilepszia kezelésében évtizedek óta ismert. Az étrend sikeres végrehajtásához azonban elengedhetetlen elkötelezettség szükséges a beteg és családja részéről. A ketogén étrend betartása magában foglalja a szokásos étkezési szokások kiigazítását és gyakran megfordítását, szemben azzal a feladattal, hogy az előírt epilepszia elleni gyógyszereket folyamatosan szedjék.

Az epilepsziás kezelés elmúlt néhány évtizedének átgondolásakor rájövünk, hogy az új epilepszia elleni gyógyszerek majdnem éves bővülése ellenére a betegek körülbelül egyharmadánál hatástalanok.1 Sok beteg számára az étrendi terápiák reményt nyújtanak javult az életminőség a rohamok csökkentése révén, és ennek következtében világszerte kiterjedt a használatuk. 2 Az étrendi terápiák sikeres végrehajtása a családi, szociális és oktatási hálózatok, valamint az egész egészségügyi csapat támogatásától függ.3

A klasszikus ketogén étrend magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú, és elegendő fehérje van a növekedéshez, általában 3: 1 vagy 4: 1 zsír/fehérje plusz szénhidrát arányban. Az előírt arányok pontos részeit digitális gramm-skála segítségével osztjuk fel. Ezenkívül az elmúlt évtizedben kevésbé korlátozó és ízletesebb, de ugyanolyan hatékony diétákat vezettek be: a módosított Atkins-étrendet4 és az alacsony glikémiás indexű kezelést (LGIT) tartalmazó étrendet.5 A módosított Atkins-diéta szénhidrátot 10-30 g-ra korlátoz. nap folyadék, kalória vagy fehérje korlátozás nélkül. Az LGIT diéta lehetővé teszi a betegek számára, hogy több „normális” ételt fogyasszanak, a szénhidrátokat napi 40–60 g-ra korlátozva; a betegek azonban csak alacsony (50 alatti) glikémiás indexű szénhidrátokat fogyaszthatnak. Mindezek az étrendek vitamin-kiegészítést igényelnek.

A ketogén étrend hatékonynak bizonyult megfigyelési vizsgálatokban és egy nemrégiben közzétett randomizált, kontrollált vizsgálatban; A betegek 15 százaléka rohammentessé vált, és legalább egyharmaduk elérte a rohamok legalább 50 százalékos csökkenését. 6 - 8 A módosított Atkins-diéta és az LGIT-étrend kisebb, rövidebb távú megfigyelési tanulmányai szerint a a betegeknél a rohamok legalább 50% -kal csökkentek, a betegek körülbelül 30% -ánál pedig legalább 90% -kal csökkentek a rohamok. 9, 10 Ezen étrendek görcsoldó mechanizmusait még vizsgálják.

Az étrendi terápiát fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak két antiepileptikus gyógyszer megfelelő vizsgálatára.11 A ketogén étrend megkezdését korábban fontolóra lehet venni csecsemőknél és gastrostomia tubusban szenvedő betegeknél, mert az étrend könnyen megkezdhető egy kereskedelemben előállított készítmény alkalmazásával. folyékony tápszer. Az étrendi terápia, különösen a módosított Atkins-diéta és az LGIT-étrend egyre növekszik serdülőknél és felnőtteknél.11 A ketogén étrendet elsődleges kezelési lehetőségnek tekintik azoknak a személyeknek, akik olyan betegségben szenvednek, akiknél a glükóz felhasználása hibás, és általában rohamokkal jár, mint például az 1-es típusú glükóztranszporter-hiány szindróma. A zsírsav oxidációs rendellenességek a kevés abszolút ellenjavallat egyike. Ha a rohamok gyakorisága csökken, három-hat hónap elteltével mérlegelni lehet az antiepileptikus gyógyszerek csökkentését. A betegek általában egy-két évvel maradnak a diétán, mielőtt megfontolják a kezelést.

A háziorvos feladata a család támogatása egy olyan életmódváltással, amely kihat az egész család szokásos rutinjára. Mivel az étrendi terápiát csak orvosi felügyelet mellett szabad elvégezni, a családnak bármilyen kérdése esetén fel kell vennie a kapcsolatot a páciens terápiáját kezelő étrendkezelő központtal. A Charlie Alapítvány webhelye (http://www.charliefoundation.org) információkat és támogató forrásokat tartalmaz, beleértve a rendelkezésre álló diétás kezelési központok listáját.12 A háziorvosnak tisztában kell lennie a diétás terápiáktól megkülönböztető orvosi ellátás bizonyos szempontjaival, például mint a káros hatások felügyelete és a nem étrenddel összefüggő gyakori betegségek kezelése.

A diétás terápiák káros hatásai lehetnek az acidózis (különösen az interakciós betegség során), a székrekedés, a gastrooesophagealis reflux betegség, a gyenge lineáris növekedés, a vesekövek és az anyagcserezavarok. Amikor gyógyszereket írnak fel, alacsony szénhidráttartalmú készítményekben kell lenniük, mivel a rohamkontroll függ az étrendi terápia által kiváltott anyagcsere-állapot fenntartásától. A folyadékok és rágótabletták gyakran cukor alapú töltőanyagokat használnak, és ezeket általában kerülni kell. Ha a betegség bekövetkezik, és a gyenge orális bevitel dehidrációt okoz, lehetőség szerint dextrózmentes hidratációs folyadékokat (orális vagy intravénás) kell használni; ha azonban a tüneti hipoglikémia aggodalomra ad okot, megfontolandó a szájon át történő hidratálás glükóz tartalmú folyadékokkal.

Minden egészségügyi szakember fontos szerepet játszik az étrendi terápiák sikeres alkalmazásában az epilepszia kezelésében. Az alternatív étrendek - például a módosított Atkins-diéta és az LGIT-étrend - növekvő használatával és megjelenésével az étrendi terápiák gyakorlati ismerete - a kezelő diétás kezelőközpont támogatásával - javítani fogja betegeink ellátását.