Funkcionális epehólyag-rendellenesség: Egyre gyakoribb diagnózis
DAVID IVAN CROTEAU, MD, FAAFP, Lakeland Regionális Család-egészségügyi Központ, Lakeland, Florida
Am Fam orvos. 2014. május 15.; 89 (10): 779-784.
Kapcsolódó cikk: Az epekövek műtéti és nem sebészeti kezelése
A funkcionális epehólyag-rendellenesség az epehólyag mozgási rendellenessége, amely csökkent epehólyag-összehúzódást és kócos fájdalmat eredményez. A kifejezést olyan tünetek konstellációjára használják, amelyek a Róma III kritériumok kodifikációjához vezettek (1. táblázat) .1 Korábban a funkcionális epehólyag rendellenességet krónikus acalculous cholecystitisnek, acalculous cholecystitisnek, biliaris dyskinesiának vagy biliaris dismotilitásnak nevezték. Az irodai környezetben gyakrabban diagnosztizálják, az elmúlt két évtizedben a funkcionális epehólyag-rendellenesség miatt elvégzett kolecisztektómiák számának növekedése az alapszintű 5% -ról 20% és 25% közé. 2 A funkcionális epehólyag-rendellenességnek diagnosztikai szempontnak kell lennie. minden olyan betegnél, akinek klasszikus epeúti tünetei vannak, és normális eredményei vannak a jobb felső negyed ultrahangvizsgálatával, valamint a normál máj- és hasnyálmirigy-enzimszinttel.3
Diagnosztikai kritériumok a funkcionális epehólyag-rendellenességről szóló Róma III irányelvekből
Tartalmaznia kell az epigastriumban és/vagy a jobb felső negyedben elhelyezkedő fájdalom epizódokat, valamint az alábbiak mindegyikét:
Epehólyag van jelen
A májenzim, a konjugált bilirubin és az amiláz/lipáz szint normális
Az epizódok 30 percig vagy tovább tartanak
A visszatérő tünetek különböző időközönként (nem naponta) jelentkeznek
A fájdalom stabil szintre nő
A fájdalom elég mérsékelt vagy súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a beteg napi tevékenységeit, vagy sürgősségi osztály látogatásához vezethessen
A fájdalmat a bélmozgás nem enyhíti
A fájdalmat nem enyhíti a testtartás változása
A fájdalmat savkötők nem enyhítik
Kizárt egyéb strukturális betegségek, amelyek megmagyaráznák a tüneteket
A fájdalom az alábbiak legalább egyikével jelentkezhet:
A fájdalom hányingerrel és hányással jár
A fájdalom a hátsó és/vagy a jobb infrasubscapularis régióba sugárzik
A fájdalom az éjszaka közepén ébreszti a beteget az alvásból
Adaptálva Behar J, Corazziari E, Guelrud M, Hogan W, Sherman S, Toouli J. Funkcionális epehólyag és az Oddi rendellenességek záróizma. Gasztroenterológia. 2006; 130 (5): 1500, Elsevier engedélyével. http://www.sciencedirect.com/science/journal/00165085 .
Diagnosztikai kritériumok a funkcionális epehólyag-rendellenességről szóló Róma III irányelvekből
Tartalmaznia kell az epigastriumban és/vagy a jobb felső negyedben elhelyezkedő fájdalom epizódokat, valamint az alábbiak mindegyikét:
Epehólyag van jelen
A májenzim, a konjugált bilirubin és az amiláz/lipáz szint normális
Az epizódok 30 percig vagy tovább tartanak
A visszatérő tünetek különböző időközönként (nem naponta) jelentkeznek
A fájdalom stabil szintre nő
A fájdalom elég mérsékelt vagy súlyos ahhoz, hogy megszakítsa a beteg napi tevékenységeit, vagy sürgősségi osztály látogatásához vezethessen
A fájdalmat a bélmozgás nem enyhíti
A fájdalmat nem enyhíti a testtartás változása
A fájdalmat savkötők nem enyhítik
Kizárt egyéb strukturális betegségek, amelyek megmagyaráznák a tüneteket
A fájdalom az alábbiak legalább egyikével jelentkezhet:
A fájdalom hányingerrel és hányással jár
A fájdalom a hátsó és/vagy a jobb infrasubscapularis régióba sugárzik
A fájdalom az éjszaka közepén ébreszti a beteget az alvásból
Adaptálva Behar J, Corazziari E, Guelrud M, Hogan W, Sherman S, Toouli J. Funkcionális epehólyag és az Oddi rendellenességek záróizma. Gasztroenterológia. 2006; 130 (5): 1500, Elsevier engedélyével. http://www.sciencedirect.com/science/journal/00165085 .
Etiológiailag összefüggés látszik fennállni az funkcionális epehólyag-rendellenesség és az elhízás között. Az elhízásról számos tanulmány kimutatta, hogy a belső szervek zsíros beszivárgását eredményezi, és krónikus proinflammatorikus állapotot eredményez az egész testben. 4, 7 - 10 Ezek gyenge mozgékonyságot eredményeznek, ami megváltoztatja az epe összetételét. Az epeiszap és a kövek képződése inkább végterméknek tűnik, mintsem az epeúti tünetek okozója.
A funkcionális epehólyag-rendellenességet be kell vonni a klasszikus epebetegségben szenvedő betegek differenciáldiagnózisába, akinek negatív a munkája. A Róma III kritériumok hasznosak lehetnek a diagnózis irányításához és különösen a téves diagnózis elkerülése érdekében. A Róma III kritériumoknak megfelelő betegeknél hepatobiliaris iminodiacetsav (HIDA) vizsgálatot kell végezni a jobb felső negyed ultrahangvizsgálatánál, valamint a máj és a hasnyálmirigy enzimjeinek normál szintjén végzett normál eredmények jelenlétében. A HIDA-vizsgálat azt határozza meg, hogy az epehólyag mennyire összehúzódik, mérve az epehólyagból egy bizonyos időtartam alatt kibocsátott radioaktív festék százalékos arányát. A 40% -nál kisebb kidobási frakció rendellenes.
Mivel a funkcionális epehólyag-gyanú gyanúja miatt nem minden beteg részesül a műtétből, a műtéti kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni a klinikai szempontokat és a HIDA-vizsgálat eredményeit. A klasszikus epeúti tünetek jelenléte prognosztikai jelentőségű. Egy tanulmány kimutatta, hogy a klasszikus epeúti tünetekkel küzdő betegek 22-szer nagyobb valószínűséggel kapnak megkönnyebbülést kolecisztektómia után, mint azok, akik atipikusan jelentkeznek (P - 13
- Az epilepszia diétás kezelése - Szerkesztőségek - amerikai családorvos
- Fogyókúrás tabletták, hashajtók, amelyeket súlykontrollra használnak, összefüggésben a későbbi étkezési rendellenességek diagnózisával
- A szívkoszorúér-betegség hogyan segíthet az étrend - amerikai családorvos
- Diétás tippek magas koleszterinszintű gyermekek számára - amerikai családorvos
- Étrend-kiegészítők az osteoarthritis számára - amerikai családorvos