Étrendi ajánlások elhízott terhes nők számára: aktuális kérdések és viták

Női Egészségügyi Osztály, Női Egészségügyi Akadémiai Központ, King's College London, King's Health Partners, London, Egyesült Királyság

elhízott

Levelezés

Lucilla Poston, Női Egészségügyi Osztály, Női Egészségügyi Akadémiai Központ, King's College London, King's Health Partners, London SE1 7EH, Egyesült Királyság.

Női Egészségügyi Osztály, Női Egészségügyi Akadémiai Központ, King's College London, King's Health Partners, London, Egyesült Királyság

Női Egészségügyi Osztály, Női Egészségügyi Akadémiai Központ, King's College London, King's Health Partners, London, Egyesült Királyság

Levelezés

Lucilla Poston, Női Egészségügyi Osztály, Női Egészségügyi Akadémiai Központ, King's College London, King's Health Partners, London SE1 7EH, Egyesült Királyság.

Női Egészségügyi Osztály, Női Egészségügyi Akadémiai Központ, King's College London, King's Health Partners, London, Egyesült Királyság

Absztrakt

Az elhízás növekvő gyakoriságával az anyai elhízás ma az egyik leggyakoribb, magas kockázatú szülészeti állapot. Az elhízás és a túlzott terhességi súlygyarapodás fontos módosítható kockázati tényező az anyák és újszülöttek morbiditására és mortalitására. Az újszülöttek zsírosodásához és a magas születési súlyhoz kapcsolódó anyai elhízás a gyermekkori elhízás fokozott kockázatával jár. Jelentős erőfeszítéseket fordítottak a várandós, elhízott nők életmódbeli változásával kapcsolatos klinikai eredmények javítására, de jelenleg nincs megfelelő bizonyítékokon alapuló, megfelelő hatékonyságú beavatkozás. A hangsúly a túlzott súlygyarapodás megakadályozására összpontosított, de a tanulmányoknak hiányzott a hatásuk a klinikai eredményekre gyakorolt ​​hatások kezelésére; ezért megakadályozza a klinikai gyakorlat fordítását. Az újszülöttek adipozitásának csökkentésére az anyai glükóz homeosztázis javításával kidolgozott, megfelelően hajtott beavatkozási vizsgálatokra van szükség az optimális étrendi és/vagy fizikai aktivitási rend tájékoztatásához.

Rövidítések

A probléma nagysága ellenére jelenleg nincs elegendő bizonyíték a túlsúlyos és elhízott nők körében a terhesség kimenetelének javítására irányuló bármilyen speciális beavatkozás ajánlására. A kutatási környezetben több kísérletet tettek a terhességi súlygyarapodás korlátozásának elérésére, ami várhatóan csökkenti a terhességi cukorbetegség és a makrosomia kockázatát. Ezek mind az életmód megváltoztatására összpontosítottak, akár étrendi vagy fizikai aktivitásra, akár mindkettő kombinációjára 6. Egyik sem rendelkezik megfelelő erővel a klinikai eredmények kezelésére, de egy friss metaanalízis 6 azt sugallta, hogy bár a terhességi súlygyarapodás mérsékelt csökkenését lehet elérni (n = 1228; átlagos különbség −2,21 kg; 95% CI −2,86 - −1,59 kg), ez nem járt együtt a születési súly vagy a makrosomia jelentős csökkenésével. A különböző tanulmányok között a táplálkozási viselkedés megváltoztatásának különböző megközelítéseit próbálták meg, és a beavatkozásokat változó intenzitással hajtották végre a nő terhessége alatt, néhányan csak egyszer, mások pedig ismételten emlékeztettek az étrend és a fizikai aktivitás megváltoztatásának szükségességére.

Mielőtt bármilyen diétás beavatkozást alkalmaznának egy nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT), amely megfelelő méretű a klinikai eredmények kezeléséhez, korábban be kellett bizonyítani, hogy a beavatkozás megváltoztatja az étrendi viselkedést a kívánt irányba. Az RCT előkészítéseként egy kísérleti tanulmányt végeztünk annak bemutatására, hogy a táplálkozási magatartás változásának elérésére szolgáló, bizonyítékokon alapuló stratégia valóban hatékony volt-e az étrend megváltoztatásában az elhízott nők kis csoportjában, mielőtt a teljes körű RCT 15-re folytatta volna. Ezt a tevékenységet önmagában nem szabad alábecsülni, mivel az étrend objektív mérése szorgalmas és részletes adatgyűjtést igényel, amely időbe és türelmet igényel a résztvevőktől és a kutató személyzettől egyaránt. Amint azt a terhes nők nemrégiben elvégzett meta-elemzése a BMI-tartományon belül mutatja be, beavatkozásunk, amely a fizikai aktivitást és az étrend megváltoztatását kombinálta, bár hatásos volt az étkezési magatartás megváltoztatásában, de a gyorsulásméréssel objektíven mérve nem ért el fizikai aktivitás növekedést .

Amíg nem végeztek olyan nagyobb vizsgálatokat, mint a LIMIT és az UPBEAT, és mindaddig, amíg megfelelő bizonyítékot nem közölnek az életmódbeli változások jótékony hatásairól, továbbra sem marad bizonyítékon alapuló megközelítés semmilyen speciális étrendre vagy a szülés módjára, hogy javítsák a terhesség kimenetelét elhízott nők. Addig az egészségügyi szakembereket figyelmeztetni kell, hogy tartsák be a jelenlegi gyakorlati irányelveket, amelyek javíthatják az eredményt, és valószínűleg nem okoznak kárt.

Finanszírozás

Ez a jelentés részben az Egyesült Királyság Egészségügyi Kutató Intézetének (NIHR) megbízásából készített független kutatást mutatja be a Program Grants for Applied Research programban. RP-0407-10452. Ezt a kutatást a Guy's és a St. Thomas NHS Foundation Trust székhelyű NIHR Biomedical Research Center és a londoni King's College is támogatta. A kiadványban kifejtett nézetek a szerzők véleménye, nem feltétlenül az NHS, az NIHR vagy az Egészségügyi Minisztérium véleményei.