Korhoz kötött makula degeneráció

kötött

2013. októberi kiadás

Korhoz kötött makula degeneráció
Megan Tempest, RD
A mai dietetikus
Vol. 15 No. 10 P. 50

Ismerje meg, hogy bizonyos ételek és tápanyagok milyen szerepet játszanak a látványt veszélyeztető betegség megelőzésében és lassításában.

Mire Bob megünnepelte 75. születésnapját, gondjai voltak a szomszédok több mint 20 éve ismert arcának felismerésével. Kihívást jelentettek az olyan egyszerű feladatok, mint az ételcímkék olvasása, keresztrejtvények készítése és kedvenc magazinjainak olvasása. Bob az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) életváltoztató hatásait tapasztalta, amely az egyik vezető vakság az idősebb felnőttek körében az Egyesült Államokban.

A Centers for Disease Control and Prevention becslése szerint az AMD körülbelül 1,8 millió 40 éves és idősebb amerikait érint, és további 7,3 milliót becsülnek a betegség kialakulásának kockázatára. Ezenkívül az előrejelzések szerint az AMD-vel rendelkező amerikaiak száma 2020-ig eléri a 3 milliót.1

Az alábbiakban tárgyalunk az AMD-ről, valamint azokról az élelmiszerekről és tápanyagokról, amelyek a kutatások szerint megakadályozhatják és lassíthatják annak előrehaladását.

Mi az AMD?
Az AMD egy olyan betegség, amely fokozatosan elpusztítja a makulát, a retina közepén elhelyezkedő kis régiót - egy fényérzékeny szövetréteget, amely a szem hátsó részének belső felületét vonja be. felelős a világos központi látásért. Az AMD általában nem befolyásolja a perifériás látást

• Amit a makula degeneráció jelentősen befolyásol, az az arcfelismerés és az olvasás. Ezeket a nagy panaszokat halljuk a betegségben szenvedőktől - mondja Jennifer Kaldenberg, az MSA, az OTR/L, az SCLV, a FAOTA, a Bostoni Egyetem Sargent Egészségügyi és Rehabilitációs Tudományi Főiskolájának foglalkozási terapeutája és klinikai adjunktusa, valamint a kar kiegészítő adjunktusa. a New England College of Optometry & New England Eye Institute-ban, aki látássérült felnőttekkel való együttműködésre szakosodott.

A fejlett AMD okozta központi vakság szimulálásához Kaldenburg azt javasolja, hogy tegye az öklét az orrnyíláshoz, hogy bárhová nézzen, vak területet néz. • A közlekedés, a gyaloglás és a mobilitás biztonsága általában nem kérdés az AMD-vel - mondja -, de az olyan tevékenységek, amelyek megkövetelik az emberek olvasását vagy látását, nehézkesek. Például, ha valaki szarkasztikus az arckifejezésével, bólogat a fejével vagy más arcmozdulatot tesz, az AMD-ben szenvedő személy nem láthatja őket. Ez a személy szociálisan elszigetelődhet, mert hiányolják ezeket a társadalmi jelzéseket, és ezért kényelmetlenül érzi magát a társadalmi helyzetekben

Az AMD kétféle formában létezik: száraz és nedves. A száraz AMD három szakaszra oszlik: korai, középhaladó és haladó. A száraz AMD a leggyakoribb forma, amely a betegségben szenvedők körülbelül 90% -át érinti. Jellemzője a makula lassú degenerációja, ezért lassú progressziója a látásvesztésig, megakadályozva, hogy sok egyén jelentős tüneteket tapasztaljon. Az emberek kisebb hányada számára azonban a száraz és nedves AMD előrehaladott állapotba kerül. A nedves forma szinte mindig súlyos látásvesztéshez vezet, mert duzzanatot és gyors károsodást okoz a makulában, esetleg a retina hegesedését. A nedves AMD mindig száraz AMD-ként indul. Valójában a száraz AMD bármikor, értesítés nélkül áttérhet nedves AMD-re

Az AMD látásvesztése visszafordíthatatlan, de ha átfogó, kitágult szemvizsgálattal korán észlelik, a betegek elkezdhetik a retina kezelését, hogy lassítsák a betegség előrehaladását.

AMD kockázati tényezők
A National Eye Institute szerint az AMD kockázati tényezői a következők2:

• Kor: Az 50 éves és annál idősebb felnőtteknél nagyobb az AMD kockázata, és ez a kockázat az életkor előrehaladtával folyamatosan növekszik.

• Genetika: Úgy gondolják, hogy az AMD családtörténetében szenvedő betegeknél fokozott a betegség kialakulásának kockázata.

• Dohányzó: A dohányzókról azt mondják, hogy kétszer nagyobb az AMD kialakulása, mint a nemdohányzóknál.

• Verseny: A fehéreknél lényegesen nagyobb az AMD kialakulásának esélye, mint az afrikai származású embereknél.

Táplálkozás és AMD
Az AMD-vel és a táplálkozással kapcsolatos vita nem kezdődhet el anélkül, hogy először foglalkozna az életkorral összefüggő szembetegség-vizsgálattal (AREDS), amely egy nagy, randomizált klinikai vizsgálat, amelyet az Országos Egészségügyi Intézet National Eye Institute végzett. Az 1990-es évek elején megkezdett mérföldkőnek számító tanulmány szilárd bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy bizonyos tápanyagok nagy adagjának fogyasztása megakadályozhatja vagy lelassíthatja az AMD progresszióját.

Amikor a kutatók a betegeknek nagy dózisú antioxidánsokat és cinket adtak, 25% -kal csökkentették a fejlettebb AMD kialakulásának kockázatát, és 19% -kal alacsonyabb a központi látásvesztés kockázata közepes vagy előrehaladott betegségben szenvedő egyének körében. Úgy tűnik, hogy a készítmény nem lassítja az AMD progresszióját a korai betegség stádiumában lévők körében. A tápanyagkészítmény C-vitamint (500 mg), E-vitamint (400 NE), béta-karotint (15 mg) és cinket (80 mg) tartalmazott. Két milligramm rézet adtak hozzá, hogy megakadályozzák a magas cinkpótlással járó rézhiányt

Ezek az eredmények megalapozták az első kimutatott AMD-kezelést, amelyet az orvosok a diagnosztizált közép- vagy előrehaladott betegségben szenvedő betegek számára ajánlhatnak annak előrehaladásának lassítása reményében. 4 Ezt követte több márkanév-kiegészítő bevezetése a nyilvánosság számára, amelyek nagyjából ugyanazt az antioxidáns készítményt használták, amelyet használtak az AREDS tanulmányban.

AREDS2 tanulmány
Májusban az Országos Szemészeti Intézet befejezte az Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) elnevezésű utóvizsgálatot, amely tisztázta a kiegészítők szerepét az előrehaladott AMD megelőzésében.

A 2006-ban megkezdett tanulmány azt tesztelte, hogy az eredeti AREDS készítmény javítható-e omega-3 zsírsavak (1000 mg), lutein (10 mg) és zeaxanthin (2 mg) hozzáadásával a béta-karotin eltávolításával vagy a cink redukciójával együtt. A tanulmány azt is értékelte, hogy a kiegészítők különböző kombinációi hogyan befolyásolták az AMD progresszióját. Végül a béta-karotint eltávolították, mivel összefüggésben van a dohányosok és a korábbi dohányosok körében megnövekedett tüdőrák kockázatával.6

A kutatók megállapították, hogy az omega-3 nem jelentenek további előnyöket az AMD-betegek számára. Azok az alanyok, akik alacsony étkezési luteint és zeaxantint fogyasztanak "olyan ételekben, mint a kukorica, a tojás és a zöld, leveles zöldségek" a vizsgálat kezdetekor, de akik ezt a két antioxidánst tartalmazó AREDS készítményt vették, körülbelül 25% -kal kisebb valószínűséggel fejlődtek ki. fejlett AMD. Ezenkívül a luteint és a zeaxantint biztonságos és hatékony alternatívának tekintették a béta-karotinnal szemben, amelyek nem jelentenek egészségügyi kockázatot a dohányzók számára.6

Mindkét AREDS-tanulmány eredményei, valamint a későbbi kutatások, amelyek fenntartják ezeket a megállapításokat, és azt sugallják, hogy a hosszú távú kiegészítésnek nincsenek nyilvánvaló mellékhatásai, meggyőzték a szemegészségügyi szakembereket, hogy ajánljanak AREDS-típusú kiegészítést azoknak a betegeknek, akiknél fennáll az előrehaladott AMD kialakulásának kockázata. .7,8 • A retina közösség határozottan úgy érzi, hogy a tápanyagok jótékony hatása valós, és érdemes az embereket a táplálékkiegészítőkre szedni. ”- mondja Marc Levin, MD, az igazgatóság által tanúsított retina szakember és klinikai adjunktus az Illinoisi Egyetem Főiskoláján Gyógyszer.

Levin azt mondja, hogy gyakran ajánl kiegészítőket azoknak a betegeknek, akiknél közepes és előrehaladott AMD-t diagnosztizáltak. Van néhány kiugró tényező, de ez általánosan elfogadott, szinte univerzális gyakorlat

Omega-3 és AMD megelőzés
Bár az AREDS2 vizsgálatban az omega-3 nem mutatott hasznot az AMD-betegek számára, számos tanulmány szerint az omega-3 elősegíti a szem egészségét, és segíthet megelőzni az AMD-t. A Blue Mountain Eye Study azt javasolta, hogy az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakat és dióféléket tartalmazó halak rendszeres fogyasztása alacsonyabb kockázattal járjon a korai AMD kialakulásában.

A 2011 júliusi számában megjelent tanulmány Szemészeti Levéltár elemezte a nők nagy csoportját, akiknek az AMD diagnózisa nem volt az alapállapotban, és megállapították, hogy a rendszeres DHA és EPA fogyasztás, valamint a halak az AMD kialakulásának jelentősen csökkent kockázatával jártak.10

A rotterdami tanulmány megállapításai, amelyeket a Szemészeti Levéltár, kimutatta, hogy az omega-3 zsírsavak (valamint az antioxidánsok és a cink) nagy mennyiségű étrendi bevitele csökkentheti a korai AMD kockázatát magas genetikai kockázatú egyéneknél, és kijelentette, hogy a klinikusoknak táplálkozási tanácsokat kell nyújtaniuk a fogékony fiatalok számára a az AMD látástalanító következményei

Sőt, egy tanulmány, amelyet márciusban tettek közzé JAMA Szemészet értékelte a nagy dózisú orális omega-3 zsírsav-kiegészítés (hat hónapig 4 g/nap) hatékonyságát száraz AMD-ben szenvedő betegeknél. A kutatók azt találták, hogy ez a nagy dózis hatékonyan növelheti a személy szérum omega-3 indexét, bár rövid távon a kiegészítés nem váltott ki jelentős változásokat a látásélességben vagy a retina működésében az alanyok körében.12

A dietetikus szerepe
Tekintettel az egészséges ételek, bizonyos tápanyagok és az AMD fejlesztése közötti kapcsolatra, a táplálkozási szakemberek oktathatják az ügyfeleket és a betegeket, akiknek fennáll a veszélye vagy már diagnosztizálták a betegséget.

Ruth Frechman, MA, RD, CPT, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szóvivője úgy véli, hogy a dietetikusoknak jobban tisztában kell lenniük az AMD megelőzésében betöltött szerepükkel, mivel sok amerikai tipikus étrendje kevés tápanyagot és antioxidánst tartalmaz, mint például a lutein és a zeaxanthin, amelyek fontosak a szem egészsége szempontjából. • Ha elegendő táplálékkal vagy akár étrend-kiegészítőkkel jutunk ezekhez a tápanyagokhoz, a vérszintünk emelkedik, és ezért megvédheti a szemet a károsodástól. ”- mondja.

Ebből a szempontból a Frechman a tojás, a kukorica és a zöld, leveles zöldségek, például kelkáposzta, spenót, főtt fehérrépa vagy gallér rendszeres fogyasztását javasolja. Manapság mindenki őrült turmix - teszi hozzá, bármit és mindent [a turmixukba] dobál, például kelkáposztát és spenótot. Ez jó hír, mert ezek a leveles zöldek a lutein és a zeaxantin nagy forrásai

Levin támogatja a dietetikus szerepét abban, hogy segítsen az embereknek megakadályozni az AMD potenciálisan pusztító hatásait. Úgy véli, hogy az AMD-ben szenvedőknek nem szabad csak a kiegészítőkre támaszkodniuk. - Bár bebizonyosodott, hogy ezeknek az [AREDS] kiegészítőknek van némi értéke, mégis szükségünk van teljes táplálékból származó tápanyagokra - mondja. • Nem akarjuk, hogy az emberek rossz étrendet kövessenek, és azt gondolják, hogy ezeknek a kiegészítőknek a fogyasztása jó egészségi állapotban fogja tartani őket. Nem tudjuk, hogy a teljes táplálékban a specifikus tápanyagok és antioxidánsok mellett mi van még, ami hozzájárulhat a makula degeneráció jótékony hatásához.

A következő három stratégia segítheti a dietetikusokat az AMD megelőzésében az ügyfeleknél és a betegeknél:

1. Azonosítsa az AMD kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező személyeket kérdőívek segítségével annak meghatározására, hogy kinek lehetnek AMD kockázati tényezői, beleértve a korábban felsoroltakat is.

2. Beszélje meg az étkezési szokásokat és az életmódbeli magatartást, amelyek segíthetnek az AMD megelőzésében. Mint említettük, ösztönözze az ügyfeleket C-vitaminban, omega-3 zsírsavakban, luteinben és zeaxantinban gazdag ételek fogyasztására, amelyekről kimutatták, hogy támogatják a szem egészségét (lásd alább).

3. Irányítsa a veszélyeztetett betegeket egy szemészeti szakemberhez. Ha az AMD-t korán észlelik, a táplálékkiegészítők segíthetnek megakadályozni az AMD kialakulását vagy késleltetni annak progresszióját.

Haladni előre
Az AMD lehet visszafordíthatatlan, de megelőzhető. Kaldenburg szerint az idősebb felnőtteknek nem szabad elfogadniuk a látásvesztést az öregedés normális részének: Sajnos sok ember a látásromlást normatív öregedési változásnak tekinti. A makula degeneráció betegség; ez nem normatív öregedés

Az AMD kockázati tényezőinek ismerete, a szem egészségét támogató tápanyagokban gazdag étrend elfogadása és az egészséges életmód gyakorlása mind lehetővé teszi az ember számára, hogy elkerülje az AMD potenciálisan pusztító hatásait. A dietetikusok fontos szerepet játszhatnak abban, hogy ezt az erőt megadják klienseiknek és betegeiknek.

Előretekintve további kutatások remélhetőleg tovább tisztázzák, hogy az élelmiszerek és a tápanyagok miként szolgálhatnak a vakság ezen okának elsődleges megelőzésében.

Megan Tempest, RD, dietetikus a coloradói Boulder Közösségi Kórházban és szabadúszó író.

A szem egészségének legfontosabb tápanyagai

Lutein és Zeaxanthin
Ez a két tápanyag nagy koncentrációban található a makulában, egy kis régióban, a retina közepén. Ez egy fényérzékeny szövetréteg, amely a szem hátsó részének belső felületét vonja be. Ez millió ismert fényérzékelő sejtet tartalmaz. mint a tiszta központi látásért felelős fotoreceptorok. A lutein és a zeaxanthin antioxidánsként hat, védi a szemet a dohányzás, a szennyező anyagok és a napsütés okozta környezeti károktól.

Élelmiszer-források: Sötét, leveles, zöld zöldségek, például spenót, kelkáposzta és gallér zöldek. Kisebb mennyiségben megtalálható brokkoliban, kelbimbóban, kukoricában, római salátában, borsóban és tojásban.

Omega-3 zsírsavak
Ezek a többszörösen telítetlen zsírsavak támogatják a szem egészségét azáltal, hogy megakadályozzák az artériás plakk felhalmozódását, és csökkentik a gyulladást, valamint az erek és sejtek károsodását is.

Élelmiszer-források: Hidegvízi halak, amelyek mind a DHA-ban, mind az EPA-ban magasak, például vadon élő lazac, hering, szardínia, tonhal vagy tőkehalmájolaj. A növényi eredetű omega-3 zsírok megtalálhatók a lenmagokban, a dióban és a sötétzöld, leveles zöldségekben.

Cink
A cink szerepet játszik abban, hogy az A-vitamin a májból a retinába kerül, és melanint, a szem védő pigmentjét hozza létre. A cink a retinában, valamint a retina alatti érszöveti rétegben koncentrálódik.

Élelmiszer-források: Vörös hús, tenger gyümölcsei, baromfi, sertés, osztriga, tojás, dió, tofu, sült bab, búzacsíra.

C vitamin
A C-vitamin aktívan koncentrálódik a szemszövetben, és támogatja a szem erek egészségét.

Élelmiszer-források: Citrusfélék, beleértve a narancsot, citromot, lime-ot és grépfrútot, valamint pirospaprikát, paradicsomot és spenótot.

E-vitamin
Az E-vitamin antioxidáns a szem számára, megvédi a környezeti károktól és az egészséges szemszövetet károsító szabad gyököktől. Szerepet játszik a létfontosságú biológiai folyamatokban, például a DNS helyreállításában, és fenntartja az egészséges sejtmembránokat.

Élelmiszer-források: Diófélék, például mandula és földimogyoró, valamint napraforgómag, növényi olajok, búzacsíra, dúsított gabonafélék és édesburgonya.

Hivatkozások
1. Gyakori szembetegségek: az életkorral összefüggő makula degeneráció. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ honlapja. http://www.cdc.gov/visionhealth/basic_information/eye_disorders.htm - a3. Utolsó frissítés: 2013. április 23. Hozzáférés: 2013. július 31.

2. Országos Szemintézet. Az életkorral összefüggő makula degeneráció: amit tudnia kell. Washington, DC: az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma; 2009. NIH 09-2294 sz. Publikáció.

3. Az életkorral összefüggő szembetegségek tanulmányának eredményei. Nemzeti Szem Intézet honlapja. http://www.nei.nih.gov/amd/background.asp. Hozzáférés: 2013. július 31.

4. Az antioxidáns vitaminok és a cink csökkentik a látásvesztés kockázatát az életkorral összefüggő makula degeneráció miatt. Nemzeti Szem Intézet honlapja. http://www.nei.nih.gov/news/pressreleases/101201.asp. 2001. október 12., hozzáférés: 2013. július 31.

5. Az NIH tanulmánya világossá teszi a vakító szembetegség elleni védekezés kiegészítõit. Nemzeti Szem Intézet honlapja. http://www.nei.nih.gov/news/pressreleases/050513.asp. 2013. május 5., hozzáférés: 2013. augusztus 2.

6. Kérdés és válasz az AREDS2-vel kapcsolatban. Nemzeti Szem Intézet honlapja. http://www.nei.nih.gov/areds2/MediaQandA.asp. Utolsó frissítés: 2013. május. Hozzáférés: 2013. augusztus 2.

7. Chew EY, Clemons TE, AgrÃіn E és mtsai. A C- és E-vitamin, az ОІ-karotin és a cink hosszú távú hatása az életkorral összefüggő makula degenerációra: AREDS 35. sz. Jelentés. Szemészet. 2013; 120 (8): 1604-1611.

8. Sin HP, Liu DT, Lam DS. Az életmód módosítása, táplálkozási és vitamin-kiegészítők az életkorral összefüggő makula degenerációhoz. Acta Opthalmol. 2013; 91 (1): 6-11.

9. Tan JS, Wang JJ, Flood V, Mitchell P. Diétás zsírsavak és az életkorral összefüggő makula degeneráció 10 éves előfordulása: a Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2009; 127 (5): 656-665.

10. Christen WG, Schaumberg DA, Glynn RJ, Buring JE. Étrendi П ‰ -3 zsírsav- és halbevitel és a korral járó makula degeneráció előfordulása nőknél. Arch Ophthalmol. 2011; 129 (7): 921-929.

11. Ho L, van Leeuwen R, Witteman JC és mtsai. Az életkorral összefüggő makula degeneráció genetikai kockázatának csökkentése étrendi antioxidánsokkal, cinkkel és П ‰ -3 zsírsavakkal: a rotterdami tanulmány. Arch Ophthalmol. 2011; 129 (6): 758-766.

12. Gerstenblith AT, Baskin DE, Shah CP és mtsai. Az omega-3 zsírsav-kiegészítés elektroretinográfiai hatása a száraz korral járó makula degenerációra. JAMA Ophthalmol. 2013; 131 (3): 365-369.