A Covid-19 kialakuló hosszú távú szövődményei magyarázták

"Ez egy igazi hullámvasút a tünetekről és a súlyosságról, minden új nap sok ismeretlent kínál."

Írta: Lois Parshley
2020. június 12-én 15:31

Eleinte Lauren Nichols megpróbálta elmagyarázni a tüneteit. Március elején az egészséges, 32 éves nő intenzív égő érzést érzett, mint a savas reflux, amikor lélegzett. Zavarban kezdetben nem orvoshoz fordult. Amikor a légszomja folyamatosan súlyosbodott, orvosa megvizsgálta a Covid-19-et.

Eredményei pozitívak lettek. De Nichols számára ez csak a kezdet volt. Az elkövetkező nyolc hét során széles és változatos tünetek jelentkeztek, köztük szélsőséges és krónikus fáradtság, hasmenés, émelygés, remegés, fejfájás, koncentrációs nehézség és rövid távú memóriavesztés.

"A CDC [Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok] által biztosított irányelvek nem megfelelően rögzítették az általam tapasztalt tüneteket, ami viszont azt jelentette, hogy az orvosi közösség nem tudta" érvényesíteni "a tüneteimet" - mondja. "Ez a kétség, a zavartság és a magány ördögi körévé vált."

Becslések szerint a Covid-19-ben szenvedő betegek 40-45 százaléka tünetmentes lehet, mások pedig enyhe betegségben szenvednek, tartós tünetek nélkül. De Nichols egyike azon sok Covid-19 betegnek, akiknek gyógyulása jóval tovább tart, mint az Egészségügyi Világszervezet szerint az enyhébb esetekben várható két hét. (A WHO szerint a súlyos vagy kritikus esetekben három-hat hét gyógyulásra számíthatnak.)

Mivel a Covid-19 új betegség, a súlyos tünetekkel küzdők hosszú távú pályájáról nincsenek tanulmányok; a legkorábbi Kínában gyógyuló betegek is csak néhány hónappal ezelőtt fertőződtek meg. De az orvosok szerint az új koronavírus a test számos részén kapcsolódhat az emberi sejtekhez, és behatol számos fontos szervbe, beleértve a szívet, a vesét, az agyat és még az ereket is.

"A nehézség a hosszú távú következmények rendezése" - mondja Joseph Brennan, a Yale Medical School kardiológusa. Míg egyes betegek teljesen felépülhetnek, ő és más szakértők attól tartanak, hogy mások hosszú távú károsodásokat szenvednek, beleértve a tüdő hegesedését, a szív károsodását, valamint a neurológiai és mentális egészségi hatásokat.

Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata feltételezi, hogy azoknak a Covid-19 betegeknek, akik kórházi ápolásra szorultak, 45 százalékuknak folyamatos orvosi ellátásra, 4 százalékának fekvőbeteg rehabilitációra, 1 százalékának pedig tartósan akut ellátásra lesz szüksége. Más előzetes bizonyítékok, valamint más koronavírusok, például a súlyos akut légzési szindróma (SARS) és a közel-keleti légúti szindróma (MERS), történeti kutatása arra utal, hogy egyes emberek számára a teljes gyógyulás még évekig maradhat. Mások számára előfordulhat, hogy nincs visszatérés a normális helyzetbe.

Sok mindent még mindig nem tudunk, de íme néhány a legjelentősebb potenciális hosszú távú hatások közül, amelyek már megjelennek néhány Covid-19 beteg esetében.

Tüdő hegesedés

A 32 éves Melanie Montano, aki márciusban pozitív eredményt adott a Covid-19-re, azt mondja, hogy több mint hét héttel azután, hogy először megbetegedett, még mindig tüneteket tapasztal és ki is kapcsol, beleértve a tüdejében égést és a száraz köhögést.

Brennan szerint az ilyen tünetek azért fordulnak elő, mert „ez a vírus hihetetlenül agresszív immunválaszt eredményez, ezért a [tüdőben lévő] terek tele vannak törmelékkel és gennyekkel, így a tüdeje kevésbé hajlékony”.

A CT-felvételeken, míg a normál tüdő fekete színűnek tűnik, a Covid-19 betegek tüdején gyakran világosabb szürke foltok vannak, az úgynevezett „őrölt üveg homályosságai” - amelyek nem gyógyulhatnak meg.

Egy kínai tanulmány azt találta, hogy ez az őrölt üveg megjelenése a Covid-19 betegek 77 százalékának vizsgálatakor mutatkozott meg. Egy másik, Kínából származó, a radiológiai publikációban 70 kórházi betegnél 66-nál volt némi tüdõkárosodás a CT-vizsgálatok során, és több mint felüknél olyan elváltozások voltak, amelyek valószínûleg hegekké válnak. (Egy harmadik kínai tanulmány azt sugallja, hogy ez nem csak a kritikus állapotú betegekre vonatkozik; a szerzők azt találták, hogy 58 tünetmentes páciens közül 95 százalékuknak is bizonyítékai voltak ezekről az őrölt üveg homályosságáról a tüdejében. Ezen személyek több mint negyede folytatta néhány napon belül tünetek jelentkeznek.)

"Az ilyen típusú szöveti változások maradandó károsodást okozhatnak" - mondja Ali Gholamrezanezhad, a Dél-Kaliforniai Egyetem Keck Orvostudományi Egyetemének radiológusa.

Bár még mindig túl korai tudni, hogy a folyamatos tüdő tüneteiben szenvedő betegeknél, mint például a Montano, maradandó tüdőkárosodást szenvednek-e, az orvosok többet megtudhatnak arról, hogy mire számíthatunk, ha visszatekintünk olyan emberekre, akik felépültek a SARS-ból és a MERS-ből, más koronavírusokból, amelyek hasonló tüdőszövetet eredményeztek változtatások.

Egy, a Nature-ben közzétett kis longitudinális vizsgálat 71 SARS-os beteget követett 2003 és 2018 között, és megállapította, hogy több mint egyharmaduk csökkent tüdőkapacitással. A MERS-t kissé nehezebb extrapolálni, mivel kevesebb, mint 2500 ember fertőzött, és valahol 30 és 40 százalék között halt meg. De egy tanulmány kimutatta, hogy a 36 MERS túlélő mintegy harmadának hosszú távú tüdőkárosodása is volt.

Gholamrezanezhad nemrégiben elvégezte a SARS és a MERS szakirodalmi áttekintését, és azt mondja, hogy az emberek ezen alcsoportja számára: „A tüdőfunkció soha nem tér vissza; képességük normális tevékenységek végzésére soha nem tér vissza az alapszintre. ”

Ezenkívül a Covid-19 hegesedési aránya magasabb lehet, mint a SARS és a MERS betegek, mert ezek a betegségek gyakran csak egy tüdőt támadtak meg. De úgy tűnik, hogy a Covid-19 gyakran mindkét tüdőt érinti, ami Gholamrezanezhad szerint fokozza a tüdő hegesedésének kockázatát.

A Covid-19 betegeknél már látott maradvány hegesedést, és most tanulmányt tervez annak megállapítására, hogy mely tényezők miatt egyeseknél nagyobb a tartós károsodás veszélye. Gyanítja, hogy bármilyen típusú tüdőbetegség, például asztma, vagy más egészségi állapot, például magas vérnyomás, növelheti a hosszabb távú tüdőbetegségek kockázatát. Ezenkívül "minél idősebb vagy, valószínűleg nagyobb az esélyed a hegesedésre" - mondja.

Az ilyen tüdőheges emberek számára a normális tevékenységek nagyobb kihívást jelenthetnek. "A rutinszerű dolgok, például a lépcsősor felfutása, ezeket az embereket levegő után kapkodnák" - mondja Brennan.

Agyvérzés, embólia és véralvadás

Sok Covid-19 miatt kórházba került beteg váratlanul magas vérrögképződést tapasztal, valószínűleg a fertőzésre adott gyulladásos válaszok miatt. Ezek tüdőelzáródást, stroke-ot, szívrohamot és más, súlyos, tartós hatású szövődményeket okozhatnak.

Az agyban képződő vagy eljutó vérrögök stroke-ot okozhatnak. Bár a stroke-ot jellemzően idősebb embereknél észlelik, a stroke-ról most még fiatal Covid-19-es betegeknél is beszámolnak. A kínai Wuhanban a kórházban ápolt Covid-19 betegek körülbelül 5 százalékánál volt stroke, és hasonló mintát jelentettek a SARS esetében is.

Agyvérzésben szenvedő fiatalabb embereknél a halálozási arány viszonylag alacsony az idősebbekhez képest, és sokan felépülnek. De a tanulmányok szerint csak 42 és 53 százalék között lehet visszatérni a munkába.

A vérrögök elzárhatják a tüdő egy részének keringését is, ami tüdőembólia néven ismert állapot, amely halálos lehet. Franciaországban két tanulmány azt sugallja, hogy a súlyos Covid-19-ben szenvedők 23-30 százaléka tüdőembólia is szenved.

Egy elemzés megállapította, hogy a tüdőembólia után „a tünetekről és a funkcionális korlátokról a túlélők gyakran beszámolnak”. Ide tartoznak a fáradtság, a szívdobogás, a légszomj, a fizikai aktivitás jelentős korlátozása és a fizikai aktivitás kényelmetlenség nélkül történő elvégzése.

A koronavírus új rejtélye: Agyvérzést okoz egészséges embereknél

A más főbb szervekben fellépő vérrögök szintén súlyos problémákat okozhatnak. A veseelégtelenség sok súlyos Covid-19 beteg esetében gyakori kihívás volt, és a betegek alvadt vére eltömítette a dialízis gépeket. Ezen akut vesekárosodások egy része tartós lehet, folyamatos dialízist igényelhet.

A szerveken kívüli vérrögök is súlyosak lehetnek. A mélyvénás trombózis például akkor fordul elő, amikor vérrög alakul ki a vénában, gyakran a lábakban. Nick Corderónak, a Tony-ra jelölt Broadway és televíziós színésznek a közelmúltban a jobb lábát amputálni kellett a Coviddal kapcsolatos vérrögök után.

Úgy tűnik, hogy a kóros véralvadás még az embereknél is megtörténik, miután felgyógyultak. Például egy chicagói 32 éves nőt egy hétre kirúgták a kórházból, amikor a WGN9 helyi műsorszolgáltató szerint hirtelen halt meg erősen duzzadt lábbal, ami a mélyvénás trombózis jele. Vagy vigye el Troy Randle-t, a New Jersey-i 49 éves kardiológust, akit biztonságosnak nyilvánítottak a munkahelyére, miután felépült a Covid-19-től, amikor gonosz fejfájása támadt. A CT-vizsgálat megerősítette, hogy stroke-ot kapott.

Noha továbbra is kevés az adat, egy tanulmány megállapította, hogy a Covid-19 fertőzésben szenvedő ICU-betegek 31% -ának volt ilyen véralvadási problémája. Időközben a Nemzetközi Trombózis és Haemostasis Társaság iránymutatásokat adott ki, amelyek szerint a felépült Covid-19 betegek folytatják az antikoagulánsok szedését, még a kórházból történő felengedésük után is.

Szívkárosodás

Súlyos betegség, különösen alacsony oxigénszint mellett, további stresszt jelent a szívre. De az orvosok most azt gondolják, hogy a Covid-19 betegeknél a vírusrészecskék is kifejezetten a gyulladást okozhatják a szívizomban. (A szív számos ACE2 receptorral rendelkezik, amelyeket a tudósok a SARS-CoV-2 vírus belépési pontjaként azonosítottak.)

"Kínában az orvosok megjegyezték, hogy néhány ember mellkasi fájdalommal érkezik" - mondja Mitchell Elkind, az Amerikai Szívszövetség megválasztott elnöke, a Columbia Egyetem neurológiai és epidemiológiai professzora. "Szívrohamot kaptak, majd Covid tünetek jelentkeztek, vagy ezek után pozitívnak bizonyultak."

Egy wuhani januári tanulmány megállapította, hogy a Covid-19 betegek 12 százaléka szív- és érrendszeri károsodás jeleit mutatta. Ezeknek a betegeknek magasabb volt a troponin szintje, amely fehérje a sérült szívizom által szabadul fel a vérben. Azóta más jelentések szerint a vírus közvetlenül okozhat akut szívizomgyulladást és szívelégtelenséget. (A szívelégtelenséget a MERS esetében is észlelték, és ismert, hogy még a szezonális influenzával is összefügg.)

Márciusban egy másik tanulmányban 416 kórházba került Covid-19 beteget vizsgáltak, és 19 százalékuknál kiderült, hogy a szív károsodott. A Texasi Egyetem Egészségtudományi Központjának kutatói arra figyelmeztetnek, hogy a túlélőkben a Covid-19 elhúzódó szívkárosodást okozhat, valamint súlyosbíthatja a meglévő szív- és érrendszeri problémákat, tovább növelve a szívroham és a stroke kockázatát.

A New York-i Sínai-hegyi kórház egyik tüdőkritikus ellátó orvosa például felépült a Covid-19-ből, csak azért, hogy megtudja, kardiomiopátiája alakult ki, olyan állapot, amelyben a szívének gondjai vannak a vér testbe juttatásával. Bár korábban egészséges volt, amikor visszatért a munkájába, azt mondta az NBC-nek: "Nem tudtam úgy futni, mint mindig."

A konkrét következmények attól függően változhatnak, hogy a szív hogyan hat. Például a Covid-19 összekapcsolódott a szívizomgyulladással, azzal az állapottal, amikor a gyulladás gyengíti a szívet, hegszövetet hoz létre, és a test oxigénjének keringését fokozza. A Myocarditis Alapítvány javasolja, hogy ezek a betegek kerüljék a cigarettát és az alkoholt, és tartsák távol magukat a szigorú testmozgástól, amíg orvosuk jóváhagyja.

Neurokognitív és mentális egészségre gyakorolt hatások

Úgy tűnik, hogy a Covid-19 befolyásolja a központi idegrendszert, és ennek potenciálisan hosszan tartó következményei lehetnek. Egy kínai tanulmányból kiderült, hogy a megerősített Covid-19-szel kórházba került 214 ember több mint egyharmadának voltak neurológiai tünetei, köztük szédülés, fejfájás, eszmélet-, látás-, íz-/szagzavar és idegfájdalom, miközben betegek voltak. Ezek a tünetek gyakoribbak voltak súlyos esetekben, ahol az incidencia 46,5 százalékra nőtt. Egy másik franciaországi tanulmány 64 súlyos Covid-19 beteg közül 58-ban talált neurológiai jellemzőket.

Ahogy a járvány tart, Elkind azt mondja: "Hosszú távú neurokognitív problémákat kell keresnünk."

Visszatekintve a SARS-ra és a MERS-re, azt sugallja, hogy a Covid-19 betegek kissé késleltethették a neurológiai hatások megjelenését. Andrew Josephson, a kaliforniai San Francisco-i Egyetem orvosa a JAMA-ban azt írta: „Bár a SARS-járvány világszerte körülbelül 8000 betegre korlátozódott, néhány korlátozott jelentés érkezett a SARS neurológiai szövődményeiről, amelyek 2-3 héten belül jelentkeztek a betegeknél. a betegség lefolyása. ” Ezek közé tartozott az izomgyengeség, az égés vagy a szúrás és a zsibbadás, valamint az izomszövet vérre bomlása. Neurológiai sérüléseket, beleértve az egyensúly és koordináció romlását, zavartságot és kómát, szintén találtak a MERS-szel.

A Covid-19 hosszú távú szövődményei - akár maga a vírus, akár az általa kiváltott gyulladás okozza - a figyelem csökkenését, a koncentrációt és a memóriát, valamint a perifériás idegek diszfunkcióját, „a karjaiba, lábába, ujjak és lábujjak - mondja Elkind.

Vannak más kognitív következmények azok számára, akik intenzív kezelésben részesülnek a kórházakban. Például a delírium - egy akutan zavart lelkiállapot, amely zavart és a nem létező dolgok látását vagy hallását eredményezheti - az ICU-betegek legalább egyharmadát érinti, és a kutatások szerint a delírium jelenléte súlyos betegség esetén előre jelzi a hosszú távú kifejezés kognitív hanyatlás.

Az akut respirációs distressz szindrómával (ARDS) kapcsolatos korábbi kutatások általában arra is utalhatnak, hogy a kritikus állapotú Covid-19 betegek milyen neurológiai problémákat tapasztalhatnak a kórház elhagyása után.

A kutatások azt mutatják, hogy minden ötödik ARDS-túlélő hosszú távú kognitív károsodást tapasztal, még öt évvel a lemerülés után is. A folyamatos károsodások magukban foglalhatják a rövid távú memóriaproblémákat, valamint a tanulás és a végrehajtó funkció nehézségeit. Ezek olyan kihívásokhoz vezethetnek, mint a munka nehézségei, a pénzkezelés zavara vagy a napi feladatok elvégzésével való küzdelem.

Az ARDS-túlélőknél gyakran növekszik a depresszió és a szorongás aránya, és sokan szenvednek poszttraumás stresszt. Bár még mindig túl korai a Covid-19-re vonatkozó adatok sokasága, a SARS-járvány idején a volt betegek a kitörés után legalább egy évig pszichés szorongással és stresszel küzdöttek.

"Börtönben éreztem magam a testemben, bebörtönöztem az otthonomban, és a nagyközönség, sőt a hozzám legközelebb állók is rendkívül figyelmen kívül hagyták és félreértették" - mondja Nichols a Covid-19-tel folytatott harcáról. - Hihetetlenül egyedül érzem magam.

Jane, aki inkább álnevet használ, mert fél a megtorlástól abban a kórházban, ahol dolgozik, több mint egy hónapja pozitív eredményt adott a Covid-19-re. Még mindig lázzal, szívproblémákkal és neurológiai problémákkal küzd, de a legnehezebb része szerinte az, hogy mennyire fáradt abban, hogy "úgy kezelik, mintha bombám lennék, és senki sem tudja, hogyan kell lefegyverezni". Jane, a nővér, aki a ’90 -es években AIDS-betegeket gondozott, azt mondja: „Ezek az emberek pontosan ezt élték át. Szörnyű megbélyegzés van. A megbélyegzés mellett a bizonytalanság növelte mentális egészségi terheit.

"Az embereknek tudniuk kell, hogy ez a betegség elhúzódhat és tönkreteheti életedet és egészségedet" - mondja. - És senki sem tudja, mit tegyen értünk.

Gyermekkori gyulladás, férfi meddőség és egyéb lehetséges tartós hatások

Az új koronavírus továbbra is meghiúsítja a tudósokat és a betegeket rejtelmeivel. Ezek egyike egy kicsi, de egyre növekvő számú gyermek, akik nemrégiben furcsa tünetekkel kezdtek megjelenni az orvosirodákban Nagy-Britanniában, Olaszországban és Spanyolországban.

Május 4-én a New York-i Egészségügyi Minisztérium megjegyezte, hogy ott is legalább 15 ilyen tünetekkel küzdő gyermeket kórházba szállítottak. Ezek az esetek súlyos immunválaszként jelentkeznek, az úgynevezett Kawasaki-betegségben, ahol az erek szivárogni kezdhetnek, és folyadék gyűlik össze a tüdőben és más főbb szervekben. Bár ezek közül a gyermekek közül csak néhánynak bizonyult pozitív a Covid-19, Russell Viner, a Királyi Gyermekgyógyászati és Gyermekgyógyászati Főiskola elnöke a New York Times-nak elmondta: "A munka hipotézise az, hogy ez Coviddal kapcsolatos".

A Kawasaki-szerű állapotokat túlélő gyermekek felnőttkorban szívizom- és érrendszeri szövődményeket szenvedhetnek. De még korai tudni, hogy hogyan alakulnak a Coviddal kapcsolatos esetek. Úgy tűnik, hogy a jelentett esetek közül sok jól reagál a kezelésre.

Más kutatók szerint a Covid-19 különleges problémákat jelenthet a férfiak számára a betegségtől való aránytalan halálozáson túl. A herék nagy számban tartalmaznak ACE2 receptorokat - magyarázta Ali Raba kutató a World Journal of Urology című közelmúltbeli levelében. "Elméleti lehetőség van a herekárosodásra és a későbbi meddőségre a COVID-19 fertőzés után" - írta.

Egy másik tanulmány, amelyben 38 olyan beteget vizsgáltak Kínában, akik súlyos betegségben szenvedtek a Covid-19-ben, megállapította, hogy betegségük alatt 15-nél volt spermaminta vírus-RNS, csakúgy, mint 23-ból gyógyuló beteg közül kettőnél. (A vírusos RNS jelenléte nem feltétlenül utal fertőző képességre.)

Egy másik nemrégiben végzett tanulmány azt is kimutatta, hogy 81 Covid-19-ben szenvedő férfiban a férfihormon arány nem volt, ami a termékenységgel kapcsolatos problémákat jelezheti. A szerzők nagyobb figyelmet szenteltek, különös tekintettel a „reproduktív korú férfiakra”. A Nature-ben megjelent április 20-i cikk odáig fajult, hogy azt javasolja: "A COVID-19 gyógyulása után a gyermekvállalásban érdekelt fiatal férfiaknak konzultációt kell folytatniuk termékenységükről."

És még csak az elején vagyunk, hogy kitaláljuk, mit jelent ez a komplex fertőzés más szervrendszerek és azok gyógyulása szempontjából. Például a kínai orvosok nemrégiben készült előnyomata 34 Covid-19 túlélő vérét vizsgálta. Noha különbséget tapasztaltak a súlyos és az enyhe esetek között, a kutatók megállapították, hogy a betegség súlyosságától függetlenül, miután a felépült betegeket kórházból bocsátották ki, sok biológiai intézkedés „nem normalizálódott”. A legtöbb intézkedés a májműködés folyamatos károsodását javasolta.

Mit jelent mindez a túlélők és a kutatók számára

Amint ez az összes előzetes kutatás azt mutatja, még mindig a kezdeti időkben vagyunk, hogy megértsük, mit jelenthet ez a vírus a növekvő számú Covid-19 túlélő számára - milyen tünetek várhatók náluk, mennyi időbe telhet, mire visszatérnek az érzéshez normális (ha valaha is akarják), és milyen egyéb óvintézkedéseket kell megtenniük.

Sokan nem is kapnak megfelelő információt arról, hogy mikor lehet biztonságos számukra az önszigetelés leállítása. Nichols és más túlélők egyik nap jobban érzik magukat, másnap pedig szörnyen.

De a káoszban, amelyet a Covid-19 okozott az orvosi rendszerekben, a túlélők szerint nehéz felhívni a figyelmet folyamatos küzdelmeikre. "A támogatás és a tudatosság egyszerűen hiányzik" - mondja Nichols. "Ez egy igazi hullámvasút a tünetek és súlyosságok között, minden új nap sok ismeretlent kínál: lehet, hogy egyik nap egészségesebbnek érzem magam, másnap viszont teljesen legyengültnek és fájdalmasnak érzem magam."

Lois Parshley szabadúszó oknyomozó újságíró és az alaszkai Fairbanks Egyetem Snedden újságírói elnöke. Kövesse a Covid-19 jelentését a Twitteren @loisparshley.

Javítás, június 23 .: Ez a történet korábban rosszul helyezte el a SARS-es betegek tüdõ hegesedését.