Kövek és kristályok: Kezelés és megelőzés (eljárások)

Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM

Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék

Struvita

Kristályuria: A struvit kristályuria az egészséges kutyák több mint 50% -ában fordul elő, beleértve a húgyúti fertőzés nélküli állatokat is; ezek a kristályok egészséges macskáknál is gyakoriak. A véletlenszerű struvit kristályuria azért fordul elő, mert ezeknek a kristályoknak az ásványi összetevői (magnézium, ammónia, foszfát) általában nagy mennyiségben választódnak ki a vizelettel, és a túltelítettség csapadékhoz vezet. A kristályuria önmagában nem eredményezi az alsó húgyúti betegség klinikai tüneteit. Az alsó húgyúti megbetegedés klinikai tüneteinek hiányában a vizeletkultúra megfontolható azoknál az állatoknál, akiknél súlyos struvit kristályuria van, és kórtörténetében bakteriális húgyúti fertőzések vannak, vagy olyan állatokban, akiknél a húgyúti fertőzésekre hajlamos egyidejű betegségek vannak. A beavatkozást fontolóra kell venni, ha nagyszámú kristály van jelen egy olyan betegben, akinek kórelőzménye elzáródott (mivel a struvitkristályok sok dugó nagy részét alkotják) vagy anamnézisében steril struvit urolithiasis szerepel. A megelőző terápia megegyezik az urolit megelőzésével.

Urolithiasis: A kutyák struvit urolithiái az esetek több mint 95% -ában ureazt termelő baktériumok által okozott bakteriális húgyúti fertőzés következményei; macskáknál a steril (azaz fertőzéssel nem járó) struvit urolitokat gyakrabban diagnosztizálják, mint a kutyáknál. A struvit urolithiasis elsősorban nőstény kutyáknál fordul elő, mivel a bakteriális húgyúti fertőzések nagyobb gyakorisággal fordulnak elő. A vizelet általában (de nem mindig) lúgos, és az üledékvizsgálat során sok esetben struvitkristályokat és aktív vizeletüledéket tárnak fel az egyidejű fertőzés miatt. A vizeletkultúrának ureázt termelő baktériumfajok, leggyakrabban a Staphylococcus sp. vagy Proteus sp .; ritkábban előforduló ureazt termelő fertőzések közé tartozik a Klebsiella sp .; Corynebacterium sp .; Enterococcus sp .; és Mycoplasma sp. A nem ureázt termelő baktériumfajok jelenléte általában alternatív kőtípust jelent másodlagos fertőzéssel. A képalkotás általában rádió-átlátszatlan urolitokat tár fel; a méret és a szám nagymértékben változhat, bár a fertőzés által kiváltott nephrolithok gyakran „staghorn” alakúak.

A steril struvit urolitok esetében (mint macskáknál, kutyáknál nagyon-nagyon ritkán fordul elő) egyetlen struvita-megelőző étrendről sem állnak rendelkezésre megfelelő adatok. Elég lehet egyszerűen megváltoztatni az étrendet bármire, amelyet a beteg könnyen elfogyaszt; A Hill's W/D vagy Hill's C/D Multicare gyakran ajánlott jól tolerálható étrendként, amely elméletileg minimalizálja a struvit urolith képződését. A konzerv diéták növelik a vízbevitelt és ezáltal a vizeletképződést, és segíthetnek az urolitok megelőzésében azáltal, hogy megakadályozzák az ásványi anyagokkal való túltelítettséget.

Kalcium-oxalát

Kristályuria: A kalcium-oxalát kristályuria egészséges kutyákban és macskákban is gyakori megállapítás; mint a struvit kristályuria esetében, a betegek túlnyomó többségében a kalcium-oxalát kristályok nem érdemelnek beavatkozást. Ritka esetekben a kalcium-oxalát-kristályuria összefüggésbe hozható etilén-glikol lenyelésével vagy olyan betegségekkel, amelyek hiperkalcémiát okoznak vagy elősegítik a kalcúuriát (pl. Hiperparatireoidizmus). Ezért a teljes minimális adatbázist, különösen a szérum kalciumot, a BUN-t és a kreatinint, fontolóra kell venni azoknál a betegeknél, akiknél továbbra is fennáll a kalcium-oxalát kristályuria és a betegség egyéb klinikai tünetei. A kalcium-oxalát-kristályuriával rendelkező, de urolit nélküli állatok beavatkozása nem jöhet szóba, ha nagyszámú kristály van jelen egy olyan fajtában, amely hajlamos az urolit-képződésre (lásd alább), és feltétlenül olyan állatoknál kell elkezdeni, akiknek kórtörténetében kalcium-oxalát-urolithiasis szerepel. A megelőző terápia megegyezik az urolit megelőzésével.

Urolithiasis: A kalcium-oxalát urolithiasis patogenezise ismeretlen, és eltérő vagy összetettebb lehet, mint a kalcium-oxalát-kristályuria. A kalcium-oxalát urolitok nem oldhatók fel, ezért az eltávolításukhoz invazív eljárásokra van szükség. Mint ilyen, hangsúlyozni kell a tulajdonosok számára, hogy a kezelés és a megelőzés szigorú betartást és rendszeres ellenőrzést igényel. Sajnos, még a jelenlegi ajánlások szigorú betartása mellett is, a kalcium-oxalát urolitok ismétlődési aránya továbbra is magas. A hajlamos kutyafajták közé tartozik a miniatűr schnauzer, a Lhasa Apso, a Bichon Frise, a pomerániai, a Shih Tzu, a máltai, a Miniatűr uszkár, a Yorkshire Terrier és a Chihuahua. Macskáknál a felső húgyúti urolitok majdnem 100% -a kalcium-oxalát, valamint az alsó húgyúti urolitok többsége. A kalcium-oxalát urolitok olyan betegségekkel is társulnak, amelyek fokozzák a vizelet kiválasztását a vizelettel, különösen a hiperadrenokortikizmus (kutyák), a hiperparatireoidizmus (kutyák és macskák) és az idiopátiás hiperkalcémia (macskák).

A beavatkozás leggyakoribb indikációja az urolitok másodlagos klinikai tünetei, visszatérő/tartós fertőzés, a húgyutak részleges vagy teljes elzáródása, valamint az elzáródás magas kockázata. Az urolithok eltávolításának lehetőségei közé tartozik a műtét, a testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL), a lézeres litotripszia, az ürítő urohidropulzió és a katéter által támogatott visszakeresés. Az urohidropulzió kiküszöbölése és a katéteres asszisztálás kevésbé invazív eljárások, és ideálisak a kis urolitok visszaszerzéséhez. Az ureterolitok és nephrolithok műtéti eltávolítása technikailag sokkal megterhelőbb, mint a cystolithok eltávolítása, és magasabb morbiditással és mortalitással jár. Néhány nephrolith és ureterolith nem igényelhet azonnali beavatkozást, és megfelelő betegeknél az ürítés elősegítését és az esetleges méretnövekedés lassítását célzó monitorozás és orvosi terápia azonnali műtét helyett inkább megfontolható.

A kalcium-oxalát urolitképződés megelőzésének céljai: az étkezési fehérjetartalom csökkentése, a vizelet lúgosítása, a kalcium-oxalát-gátlók vizeletkoncentrációjának növekedése, a vizelet fajsúlyának csökkenése, valamint az étrendi kalcium és oxalát arányos csökkenése. Az urolithok megelőzésére a kutyákban a legelterjedtebb étrendek közé tartozik a Hill's U/D, a Royal Canin S/O és a Hill's W/D; Hill U/D-jével rendelkezik a legtöbb anekdotikus és publikált bizonyítékkal az állatorvosi szakirodalomban. A Hill's W/D-t elsősorban olyan betegeknél kell alkalmazni, akik nem tolerálják a többi étrend magas zsírtartalmát, például olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében hasnyálmirigy-gyulladás vagy hiperlipidémia volt, valamint olyan kutyafajtáknál, amelyek hajlamosak a karnitin vagy taurin-hiányos kardiomiopátia kialakulására; azonban ha ez a helyettesítés megtörténik, kálium-citrátot kell hozzáadni a vizelet pH-jának megfelelő lúgos szintre történő módosítására. Macskáknál a rendelkezésre álló étrendek közé tartozik a Hill's C/D Multicare vagy a Royal Canin S/O. Hill's W/D-t kálium-citráttal is megkísérelték, különösen idiopátiás hiperkalcémiában szenvedő macskáknál.

A vizelet lúgosítása azért javasolt, mert a kalcium-oxalát kicsapódása 7,0-nél alacsonyabb vizelet-pH mellett mozog. A kálium-citrát a választott gyógyszer, és Hill U/D és K/D, valamint a Royal Canin S/O-t úgy alkották meg, hogy alkalizálják ezt a gyógyszert. Ennek ellenére bizonyos esetekben további kálium-citrát-kiegészítésre lehet szükség. A kálium-citrát miatt másodlagos hiperkalémiában szenvedő kutyák (ritka előfordulás) nátrium-hidrogén-karbonátot adhatnak. Ne feledje, hogy a vizelet lúgosítását nehezen lehetetlen elérni egyidejű alacsony fehérjetartalmú étrend nélkül - önmagában a kálium-citrát diéta megváltoztatása nélkül nem ajánlott egyedüli terápiaként. A kalcium-oxalát-inhibitorok vizeletkoncentrációjának növekedését szintén elsősorban kálium-citrát adagolásával érik el; a citrát a kristályképződés in vitro gátlója. A vizelet fajsúlyának csökkentése kívánatos, mivel a megnövekedett vizeletmennyiség megakadályozza az ásványi anyagokkal való túltelítettséget. Ezt úgy érjük el, hogy konzerv étrendet és alacsony fehérjetartalmú étrendet adunk. Az étkezési kalcium- és oxalátcsökkenés elméletileg értelmesnek tűnik, de ezeket nem ajánlott a minimális követelmények alá csökkenteni, és valószínűleg mindkét ásványi anyag egyidejű csökkenésére van szükség.

Más terápiákat is ajánlottak, de ezek vagy nem bizonyítottak, vagy nem használják első vonalbeli lehetőségként. A B6-vitamin fokozza az oxalát-prekurzorok metabolizmusát az oxalát helyett glicinné. Állatgyógyászati betegeknél nincsenek ellenőrzött vizsgálatok, és ezt a gyógyszert nem szokták használni, de viszonylag ártalmatlannak tűnik. Azokban az esetekben, amikor az optimális terápia nem akadályozza meg a kalcium-oxalát urolit megismétlődését vagy a tartós kalcium-oxalát-kristályuria kialakulását, tiazid-diuretikumokat (hidroklorotiazid) kell előírni. Ezek a diuretikumok diurézist váltanak ki és elősegítik a kalcium visszaszívódását (ezért csökken a vizelet kalciumkoncentrációja).

Ammónium-urát/húgysav

Urolithiasis: Az urat urolithiasisát fel kell gyanítani azoknál az állatoknál, akiknél az alsó húgyúti betegség klinikai tünetei és a kontrasztos röntgenfelvételek alapján azonosított radiolucens urolithok vannak. A radiolucens kövekkel rendelkező dalmátok és angol bulldogok esetében gyakran feltételezhető, hogy genetikai hajlamuk miatt urolitjaik vannak; mindazonáltal ne feledje, hogy a májműködési zavar bármely fajtában előfordulhat. Ha más kutyafajtáknál, nagyon fiatal dalmátoknál és angol bulldogoknál, valamint macskáknál diagnosztizálják az urát urolitokat, májfunkciós vizsgálatokat kell végezni, beleértve egy minimális adatbázist és a májfunkcióval kapcsolatos teszteket. A kutyák medián életkora az urát urolithiasis első epizódjában, amely nem jár májműködési zavarral, 3,5 év.

Az urát urolitok diétás és gyógyszeres terápiával oldhatók fel. A májműködési zavarban szenvedő betegeknél az orvosi terápiának utolsó lehetőségnek kell lennie. Ha PSS van jelen, ideális a műtéti beavatkozás; Az urolitokat a műtét idején lehet eltávolítani cisztotomiával, vagy a műtét előtt az urohidropulzió ürítésével vagy katéteres segítéssel, ha kicsi. Ezenkívül a PSS-hez kapcsolódó urát urolitok spontán feloldódhatnak az anomális ér korrigálása után. A májműködési zavar egyéb okaival rendelkező betegeknél az allopurinol ellenjavallt, mivel ez a gyógyszer májaktiválást igényel. Ha nincs májműködési zavar, akkor az orvosi beavatkozás elősegítheti az oldódást. Alacsony fehérjetartalmú étrendet (Hill's U/D) kell alkalmazni. A tulajdonos teljes betartása elengedhetetlen; a diéta betartása és hatékonysága a vizelet fajsúlyának ellenőrzésével igazolható (Urológiai/Nefrológiai kell legyen