Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

, MD, Fox Chase Rákközpont, Templomi Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (1)

Az alkoholfogyasztás és a cigarettázás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás két fő oka.

A hasi fájdalom tartós lehet, vagy jön-megy.

A diagnózis a tüneteken, az ismétlődő akut hasnyálmirigy-gyulladás és alkoholfogyasztás, képalkotó tesztek és hasnyálmirigy-funkció teszteken alapul.

A kezelés magában foglalja az alkohol és a cigaretta elkerülését, az étrend módosítását, a hasnyálmirigy enzim-kiegészítők szedését és a fájdalom enyhítésére irányuló intézkedéseket.

A hasnyálmirigy a has felső részén található szerv, amely az inzulin hormont termeli, és a hasnyálmirigy-folyadékot a hasnyálmirigy-csatornán keresztül a vékonybél (duodenum) első részébe választja. Ez a hasnyálmirigy-folyadék emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek elősegítik az ételek emésztését.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyulladás gyorsan kialakul és néhány napon belül néhány héten belül enyhül.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a gyulladás progresszív és hosszan tartó, ami maradandó károsodást és hegesedést (fibrózist) okoz a hasnyálmirigyben. Ez a fibrózis a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jellemzője. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladtával a hasnyálmirigy-folyadékban az emésztőenzimeket kiválasztó sejtek az idő múlásával lassan elpusztulnak.

A hasnyálmirigy felkutatása

Okoz

Az Egyesült Államokban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek körülbelül a fele az erős alkoholfogyasztásnak köszönhető. A cigarettázó embereknek fokozott a kockázata a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kevésbé gyakori okai közé tartoznak a genetikai rendellenességek, például a cisztás fibrózis, az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás vagy az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladás. Ritkán a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama a hasnyálmirigy állandó hegesedését (fibrózisát) okozza, amely krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezet. Néhány embernél krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, amikor a hasnyálmirigy-csatornát kövek vagy daganat blokkolja (akadályozza).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyes eseteinek nincs egyértelmű oka (idiopátiásak). A trópusi országokban (például Indiában, Indonéziában és Nigériában) ismeretlen okú krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fordul elő gyermekek és fiatal felnőttek körében (úgynevezett trópusi hasnyálmirigy-gyulladás).

Tünetek

A hasi fájdalom a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő tünete. A felső hasi fájdalom intenzitása eltérő lehet, és a fellángolások (rohamok vagy rohamok) sok óráig vagy több napig is eltarthatnak. A betegség későbbi szakaszában a fájdalom általában állandóvá válik. A fájdalom étkezés után általában rosszabb, és függőleges üléssel vagy előre hajolva csökkenthető.

Ahogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehalad és az emésztőenzimeket kiválasztó sejtek elpusztulnak, a hasi fájdalom megállhat.

A hasnyálmirigy-elégtelenség a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás másik fő tünete. A hasnyálmirigy-elégtelenség az emésztőenzimek mennyiségének csökkenése a hasnyálmirigy-folyadékban. Az emésztőenzimek mennyiségének csökkenésével az étel nem megfelelően bomlik fel. A nem megfelelően lebontott étel nem szívódik fel megfelelően (felszívódási zavar), és az illető terjedelmes, szokatlanul bűzös, zsíros székletet hozhat létre (steatorrhoea). A széklet világos színű, sőt olajcseppeket is tartalmazhat. Emésztetlen izomrostok is megtalálhatók a székletben. Az ételek nem megfelelő felszívódása alultápláltsághoz és fogyáshoz is vezet.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei

Kialakulhat egy hasnyálmirigy-álcisztának nevezett folyadékgyűjtemény. Az álciszták vérezhetnek vagy megrepedhetnek, a tágulók pedig fájdalmat okozhatnak, vagy elzárhatják a nyombélet vagy az epevezetékeket.

Végül a hasnyálmirigy inzulint kiválasztó sejtjei megsemmisülhetnek, és fokozatosan cukorbetegséghez vezethetnek.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél fokozott a hasnyálmirigyrák kockázata.

Diagnózis

A hasnyálmirigy működésének tesztjei

Néha vérvizsgálatok

Az orvos krónikus hasnyálmirigy-gyulladást gyanít az ember tünetei és akut hasnyálmirigy-gyulladás fellángolása vagy erős alkoholfogyasztása miatt. Az orvosok a képalkotó vizsgálatok és a hasnyálmirigy-funkció tesztjeinek eredményeit használják a diagnózis felállításához.

Tudtad.

Akinek krónikus hasnyálmirigy-gyulladása van, kerülje az alkoholt és a dohányzást.

Képalkotó tesztek

A hasi röntgensugarakkal meg lehet keresni a hasnyálmirigy kalcium-lerakódásait, amelyek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél vannak jelen.

A hasi számítógépes tomográfia (CT) elvégezhető a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás változásainak kimutatására és szövődmények, például pseudocysta keresésére.

Sok orvos most egy speciális mágneses rezonancia képalkotó (MRI) tesztet végez, amelyet mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) néven ismernek. Az MRCP tisztábban mutatja az epe- és hasnyálmirigy-csatornákat, mint a CT.

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) lehetővé teszi az orvosok számára az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna megtekintését. Ezt a tesztet ritkán alkalmazzák a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására, de az orvosok megtehetik, ha a hasnyálmirigy-csatorna bizonyos kezelésére van szükség, például cső (stent) elhelyezésére egy elzáródáson keresztül vagy egy kő eltávolításával a csatornában.

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia megértése

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiában (ERCP) egy endoszkópot (hajlékony nézőcsövet) helyeznek a szájba, a gyomorban pedig a duodenumba (a vékonybél első szegmensébe). Ezután egy kontrasztanyagot (a röntgensugarakon látható folyadékot) injektálnak az epevezetékbe az Oddi záróizomán keresztül. A festék felvázolja az esetleges elzáródásokat.

A műtéti műszerek áthaladhatnak az endoszkópon is, lehetővé téve az orvos számára, hogy eltávolítson egy követ az epevezetékből, vagy behelyezzen egy csövet (sztentet), hogy megkerülje a csatorna elzáródását, amelyet kő, hegesedés vagy rák okoz.

Az endoszkópos ultrahangvizsgálat (egy rugalmas nézőcső áthaladása ultrahangos szondával a szájon keresztül a gyomorba és a vékonybél első szegmensébe) egy másik teszt, amely segít a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy rendellenességeinek felderítésében.

Mivel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél nagyobb a hasnyálmirigyrák kockázata, a tünetek bármilyen súlyosbodása vagy a hasnyálmirigy-csatorna szűkülete az orvosokat rákos gyanúra készteti. Ilyen esetekben az orvos valószínűleg vérvizsgálatot, MRI-vizsgálatot, CT-vizsgálatot vagy endoszkópos ultrahangvizsgálatot végez.

A hasnyálmirigy működésének tesztjei

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén az orvosok a hasnyálmirigy vizsgálatát is elvégezhetik annak működésének ellenőrzésére. Ezek a tesztek segítenek az orvosoknak megállapítani, hogy van-e hasnyálmirigy-elégtelenség, amely malabszorpciót okozhat. A székletben ellenőrizhető a zsír vagy az emésztőrendszer, például az elasztáz szintje. Az alacsony elasztázszint jelzi a hasnyálmirigy elégtelenségét.

Vérvétel

A vérvizsgálatok kevésbé hasznosak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában, de jelezhetik az amiláz és a lipáz (a hasnyálmirigy által termelt két enzim) emelkedett szintjét. Vérvizsgálatokkal is ellenőrizhető a megnövekedett cukor (glükóz) szintje a vérben.

Kezelés

Hasnyálmirigy enzim kiegészítők

A cukorbetegség kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa változó.

Még akkor is, ha nem az alkohol oka, minden krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernek kerülnie kell az alkoholfogyasztást és abba kell hagynia a dohányzást.

Fájdalomkontroll

A fájdalomcsillapítás a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének legnagyobb kihívása, és a kezelések a fájdalom csökkentésére és a betegség progressziójának lassítására összpontosítanak. Napi négy vagy öt étkezés, amely alacsony zsírtartalmú ételt tartalmaz, csökkentheti a hasnyálmirigy-enzimek szekrécióját és csökkentheti a fájdalmat.

Néha opioid fájdalomcsillapítókra van szükség a fájdalom enyhítésére. Túl gyakran a fájdalomcsillapító intézkedések nem enyhítik a fájdalmat, megnövekedett mennyiségű opioidot igényelnek, ami függőséget okozhat. Az orvosok további fájdalomcsillapítókat, például triciklusos antidepresszánsokat, gabapentint, pregabalint és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-ket) javasolhatnak, és akár önmagukban, akár opioidokkal kombinálva írhatják fel őket a krónikus fájdalom kezelésére, de az eredmények eltérőek. A fájdalom gyógyszeres kezelése krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban gyakran nem kielégítő.

Az orvosok kortikoszteroidokat adhatnak az autoimmun pancreatitis kezelésére.

Néha az orvosok endoszkóppal (rugalmas nézőcsővel) használhatják a kezelést. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával (ERCP) végzett endoszkópos kezelés alkalmazható egy olyan csatorna elvezetésére, amelyet hegesedés (szűkület), kövek vagy mindkettő blokkol. Ez az eljárás fájdalomcsillapítást nyújthat.

A litotripszia (olyan eljárás, amely sokkhullámok használatával jár a kövek feltörésére) alkalmazható a nagy vagy a hasnyálmirigy-csatornában beragadt kövek kezelésére.

A műtéti kezelés lehet egy lehetőség, ha a hasnyálmirigy-csatornák kitágultak, vagy ha a hasnyálmirigy egyik régiójában gyulladásos tömeg van. Például, ha a hasnyálmirigy-csatorna kitágul, a hasnyálmirigyből a vékonybélbe vezető bypass létrehozása az emberek körülbelül 70-80% -án enyhíti a fájdalmat. Ha a csatorna nincs kitágulva, előfordulhat, hogy a hasnyálmirigy egy részét el kell távolítani. A hasnyálmirigy egy részének eltávolítása azt jelenti, hogy az inzulint termelő sejtek is eltávolításra kerülnek, és cukorbetegség alakulhat ki. Az orvosok fenntartják a műtéti kezelést olyan emberek számára, akik abbahagyták az alkohol használatát és képesek kezelni a kialakuló cukorbetegséget.

Néha a hasnyálmirigy-pseudocysta fájdalmat okozhat, amikor kitágul, és endoszkóposan vagy a fedő bőrön keresztül ki kell üríteni (dekompresszálva).

Hasnyálmirigy enzim kiegészítők

A hasnyálmirigy enzim pótlása csökkentheti a krónikus fájdalmat azáltal, hogy csökkenti a hasnyálmirigy enzimek szekrécióját. Bár az enzimterápiát gyakran próbálják, mert biztonságos és kevés mellékhatással jár, lehet, hogy nem nyújt jelentős fájdalomcsillapítást.

Hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedők számára a hasnyálmirigy-enzim kivonatok tabletták vagy kapszulák étkezés közbeni étkezése kevésbé zsírossá teheti a székletet és javíthatja az étel felszívódását, de ezeket a problémákat ritkán szüntetik meg. A kiegészítőket étkezés közben kell bevenni. Az orvosok néha azt javasolják az embereknek, hogy szedjenek hisztamin-2 (H2) blokkolót vagy protonpumpa-gátlót (a gyomorsav termelését csökkentő vagy megakadályozó gyógyszerek) a hasnyálmirigy-enzim-kiegészítőkkel. A hasnyálmirigy enzim kezelésével az illető általában hízik, kevesebb a napi bélmozgása, nincs több olajcsepp a székletben, és általában jobban érzi magát. Ha ezek az intézkedések hatástalanok, az illető megpróbálhatja tovább csökkenteni a zsírbevitelt. Szükség lehet a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) kiegészítésére is.

A cukorbetegség kezelése

A szájon át alkalmazott hipoglikémiás gyógyszerek ritkán segítenek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta cukorbetegség kezelésében. Az inzulinra általában szükség van, de problémát okozhat, mert az érintett embereknél csökkent a glükagon szintje is, amely az inzulin hatásainak kiegyensúlyozására szolgáló hormon. A véráramban lévő inzulinfelesleg alacsony vércukorszintet eredményez, ami hipoglikémiás kómát eredményezhet (lásd a hipoglikémia tüneteit).