Gastroenteritis gyermekeknél

William J. Cochran

, Orvos, Geisinger Klinika

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (0)

A gasztroenteritist általában vírusos, bakteriális vagy parazita fertőzés okozza.

A fertőzés hányás, hasmenés, hasi görcsök, láz és rossz étvágy kombinációját okozza, ami kiszáradáshoz vezethet.

A gyermek tünetei és az expozíció előzményei segítenek az orvosnak a diagnózis megerősítésében.

A gyomor-bélgyulladást a legjobban úgy lehet megakadályozni, ha a gyermekeket és gondozóikat kézmosásra ösztönzik, és megtanítják őket a nem megfelelően tárolt ételek és a szennyezett víz elkerülésére.

Folyadékokat és rehidratáló oldatokat adnak, de néha a gyermekeknek orvoshoz kell fordulniuk, sőt kórházba kell kerülniük.

(A felnőttek gyomor-bélgyulladásával kapcsolatban lásd: Gasztroenteritis.)

A gyomor-bélgyulladás, amelyet néha helytelenül „gyomorinfluenzának” neveznek, a leggyakoribb emésztési rendellenesség a gyermekek körében. A súlyos gyomor-bélgyulladás kiszáradást és a vér vegyi anyagainak (elektrolitok) egyensúlyhiányát okozza a hányadékban és a székletben lévő testnedvek elvesztése miatt.

Körülbelül 3-500 epizód fordul elő világszerte évente, leggyakrabban a fejlődő országokban az 5 év alatti gyermekek körében. Azokban a fejlődő országokban, ahol a gyermekek kiszolgáltatottabbak, és az ellátáshoz gyakran nem könnyű hozzájutni, évente mintegy 1,5–2,5 millió gyermek hal meg gyomor-bélhurut okozta hasmenés és kiszáradás miatt. A fejlett országokban, ahol a gyermekek jól táplálkoznak, és kiváló orvosi ellátáshoz férnek hozzá (ami a legfontosabb, ha szükség esetén a vénából adnak hidratáló folyadékokat), a következmények nem olyan súlyosak. Az akut gastroenteritis azonban továbbra is gyakori probléma az Egyesült Államokban. Évente a gyomor-bélgyulladás mintegy 1,5 millió orvoslátogatásért, 200 000 kórházi felvételért és 100-300 halálesetért felelős.

Okoz

A legtöbb gasztroenteritist az okozza

Vírusok (leggyakoribb ok)

A gasztroenteritis gyengébb okai:

A gasztroenteritis ritkán allergiás állapot (eozinofil gasztroenteritis) vagy ételallergia következménye.

Vírusok

A vírusok a gasztroenteritis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. A leggyakrabban gasztroenteritist okozó vírusok

Norovírus (leggyakrabban az Egyesült Államokban)

Rotavírus (világszerte leggyakoribb)

A gyermekek általában vírusos gasztroenteritist kapnak olyan gyermekektől, akiknek már volt vagy akiknek ki voltak téve, például a gyermekgondozási központokban, az iskolákban és más zsúfolt környezetben. A vírusos gasztroenteritis nagyon fertőző és különösen könnyen terjed gyermekről gyermekre.

Széklet-orális átvitel a vírusos gasztroenteritis terjedésének szokásos módja. A széklet-orális azt jelenti, hogy a fertőzött személy hasmenéses székletében (széklet) lévő vírusokat egy másik személy szájába veszik. Természetesen az emberek nem szedik közvetlenül a székletet. Ehelyett a hasmenéses gyermekeknél és/vagy gondozóiknál fertőzött széklet lehet a kezükön (különösen, ha nem mossák meg alaposan a kezüket). Ezután minden olyan tárgy, amelyet megérintenek (például pelenka, játék vagy étel), szintén fertőzött székletbe kerül. Más gyerekek, akik megérintik ezt a tárgyat, majd kezüket és ujjaikat a szájukba és a szájuk mellé teszik, megfertőződhetnek a vírussal. A vírusos gasztroenteritis tüsszögéssel és köpéssel is terjedhet.

Norovirus a rotavírus elleni oltások bevezetése óta az Egyesült Államokban a gasztroenteritis leggyakoribb okává vált az Egyesült Államokban. A fertőzések egész évben jelentkeznek, de 80% -uk novembertől áprilisig fordul elő. A legtöbb ember fertőzött, miután lenyelte a szennyezett ételt vagy vizet. Mivel a norovírus nagyon fertőző, a fertőzés könnyen átterjedhet emberről emberre.

Rotavírus világszerte a csecsemők és gyermekek körében a súlyos, dehidratáló hasmenés leggyakoribb oka. A rotavírus vakcinák bevezetése óta a gyakoriság csökkent. Általában csecsemőket és kisgyermekeket érint. A rotavírus nagyon fertőző. A legtöbb fertőzés széklet-orális úton terjed. A fertőzött csecsemők a fertőzést felnőttekre is terjeszthetik. Mérsékelt éghajlaton a rotavírus-fertőzések a téli hónapokban fordulnak elő leggyakrabban, nyáron pedig kevésbé. Trópusi éghajlaton egész évben előfordulhatnak.

Asztrovírus minden korosztályt megfertőzhet, de általában csecsemőket és kisgyermekeket. A fertőzés télen a leggyakoribb, és széklet-orális úton terjed.

Adenovírus leggyakrabban a 2 évesnél fiatalabb gyermekeket érinti. A fertőzések egész évben jelentkeznek, és nyáron kissé megnőnek. A fertőzés széklet-orális úton terjed.

Baktériumok

A gasztroenteritist leggyakrabban okozó baktériumok közé tartoznak

A gyermekek bakteriális gastroenteritisben fertőződhetnek meg

Szennyezett ételek, különösen nyers vagy nem megfelelően főtt húsok vagy tojások megérintése vagy elfogyasztása

A szennyezett kagylók fogyasztása

Pasztörizálatlan tej vagy gyümölcslé fogyasztása

Megérinteni bizonyos baktériumokat hordozó állatokat

A szennyezett víz lenyelése, például kutakból, patakokból és medencékből

A baktériumok sokféle olyan ételben növekedhetnek, amelyek kimaradtak és nem hűtöttek (a lehetséges problémás helyzetek közé tartoznak a büfék és a piknikek). A szennyezett élelmiszerekben található Staphylococcus baktériumok egy toxint választanak ki, amely hirtelen hányást és hasmenést okoz. A mikroorganizmusokat vagy bakteriális méreganyagokat tartalmazó élelmiszerekből származó gasztroenteritist néha ételmérgezésnek nevezik.

A gyermekek hüllőkkel (teknősök vagy gyíkok), madarakkal vagy kétéltűekkel (békák vagy szalamandrák) érintkezve szerezhetik meg a szalmonellát, és ritkán fertőzhetik meg az E. coli-t állatsimogató állatokkal érintkezve. Esetenként néhány baktériumot hasmenéses kutyák vagy macskák közvetítenek.

A gyermekek szennyezett vízben lenyelve vagy úszva, például kutakból, patakokból, vízi parkokból és uszodákból szerezhetnek gyomor-bélgyulladást (ún. Rekreációs vízi betegség).

A baktériumok fertőzése Clostridium difficile előfordulhat olyan gyermekeknél, akik antibiotikumot szedtek, vagy akik befejezték az antibiotikum-kúrát az elmúlt 6-10 hétben (lásd Clostridioides (korábban Clostridium) difficile -Indukált vastagbélgyulladás). Néhány gyermek kialakulhat Clostridium difficile kórházi tartózkodás után.

Paraziták

A paraziták (például a Giardia zarnu és a Cryptosporidium parvum) által okozott gyomor-bélhurut általában szennyezett víz elfogyasztásával vagy széklet-orális átvitel útján szerezhető be (amelyről ismert, hogy napköziotthonokban fordul elő). Az Entamoeba histolytica parazita a véres hasmenés gyakori oka a fejlődő országokban, de ritka az Egyesült Államokban.

Kémiai méreganyagok

A gyomor-bélgyulladás kémiai toxinok bevitele következhet be. Ezek a méreganyagok megtalálhatók a növényekben, például a mérgező gombákban vagy bizonyos egzotikus tenger gyümölcseiben. Azokat a gyermekeket, akik ezeket az anyagokat fogyasztják, gasztroenteritis alakulhat ki. A gyermekek emellett gyomor- és bélhurut-gyulladásban is részt vehetnek, ha vizet isznak, vagy olyan vegyi ételeket fogyasztanak, amelyeket szennyeznek vegyi anyagok, például arzén, ólom, higany vagy kadmium.

Kábítószerek

Sok gyógyszer hasmenést okoz. Azoknak a gyermekeknek, akik bizonyos gyógyszereket kapnak (vagy véletlenül fogyasztanak) (például antibiotikumokat vagy antacidokat), gasztroenteritis alakulhat ki (lásd Gasztroenteritis a gyógyszerek mellékhatásaként).

Tünetek

A gasztroenteritis tünetei általában ezek kombinációi

A leggyakoribb tünetek a gyomor-bélgyulladás okától függetlenül hányás és hasmenés. A fertőzésből eredő gasztroenteritis szintén lázat okozhat. Gyakori a hasi fájdalom is.

Gastroenteritis, amelyet vírusok okoznak

A vírusok vizes hasmenést okoznak. A széklet ritkán tartalmaz nyálkát vagy vért.

Rotavírus 5-7 napig tarthat csecsemőknél és kisgyermekeknél. A hányás a legtöbb gyermeknél előfordul, és néhányuk lázas.

Norovirus több hányást okoz, mint hasmenést, és csak 1-3 napig tart.

Adenovírus a hasmenés kezdete után 1-2 nappal enyhe hányást okoz. A hasmenés 1-2 hétig tarthat.

Asztrovírus a tünetek hasonlóak az enyhe rotavírus fertőzéshez.

A baktériumok által okozott gasztroenteritis

A baktériumok valószínűleg lázat okoznak, és véres hasmenést okozhatnak.

Paraziták okozta gasztroenteritis

A paraziták általában hasmenést okoznak, amely hosszú ideig tarthat, és hasmenést okozhat, amely jön és megy. A hasmenés általában nem véres. A gyermekek nagyon fáradtak és fogyhatnak, ha parazita fertőzés okozta hosszan tartó hasmenésük van.

A gastroenteritis szövődményei

A súlyos gyomor-bélgyulladás leggyakoribb szövődménye a kiszáradás (túl kevés folyadék a testben), amely akkor fordul elő, ha sok folyadék elvész a hányásban és a székletben. Az enyhén dehidratált gyermekek szomjasak, de a súlyosan dehidratált gyermekek kedvetlenné, ingerlékenyé vagy lassúvá válnak (letargikusak).

A csecsemőknél sokkal nagyobb az esély, hogy kiszáradnak és súlyos mellékhatások jelentkeznek. A dehidratált csecsemőknek azonnal orvosi ellátásra van szükségük.

A kiszáradás veszélyes jelei az azonnali orvosi ellátást igénylő csecsemőknél a következők tartoznak:

A fej puha foltja beesett.

A szemek lesüllyedtek.

Nincs könny, amikor sírnak.

A száj száraz.

Nem sok vizeletet termelnek.

Csökkent az éberségük és az energiájuk (letargia).

Nehéz azonban megmondani, hogy mennyi vizelet pelenkázott gyermek termel, akiknek gyakran vizes székletük van. Könnyebb azonosítani a vizelet átjutásának csökkenését és az idősebb gyermekek túlzott szomjúságát.

Diagnózis

Tünetek, a gyermek története és fizikai vizsgálat

Néha teszteket végeznek a székleten

Az orvos a gyomor-bélgyulladás diagnózisát a gyermek tüneteire és a szülők arra adott válaszaira alapozza, hogy mi volt a gyermek kitéve.

A gasztroenteritis diagnózisa általában pusztán a tünetek alapján nyilvánvaló, de az ok gyakran nem. Néha más családtagok nemrégiben voltak hasonló tünetekben. Más esetekben a gyomor-bélgyulladás a szennyezett vízre vagy a nem megfelelően főtt, romlott vagy szennyezett ételekre, például a nyers tengeri ételekre vagy a hűtőszekrényből túl sokáig kihagyott majonézre vezethető vissza. A legutóbbi utazások, különösen egyes külföldi országokba, és a közelmúltbeli antibiotikum-használat az orvosok számára is nyomokat adhatnak az okra.

Diagnosztikai vizsgálatokra általában nincs szükség, mivel a gasztroenteritis legtöbb formája rövid ideig tart. Azonban, ha a tünetek súlyosak vagy 48 óránál tovább tartanak, a székletmintákat laboratóriumban lehet megvizsgálni fehérvérsejtek és baktériumok, vírusok vagy paraziták szempontjából. Vérvizsgálatok is elvégezhetők a szövődmények jeleinek felkutatására.

Megelőzés

Két vakcina áll rendelkezésre a rotavírusfertőzés megelőzésére az ajánlott csecsemőoltási program részeként. A jelenlegi rotavírus vakcinák nem társulnak intussuscepcióval (súlyos bélprobléma), mint az eredeti vakcina esetében. A rotavírus vakcinák a rotavírus fertőzéseket 60-90% -kal csökkentették.

Az elég idős gyerekeket meg kell tanítani, hogy mossanak kezet, és kerüljék a nem megfelelően tárolt ételeket és a szennyezett vizet. Egy jó általános irányelv a hideg ételek hideg és a forró ételek tartása. A fogyasztásra szánt ételeket egy órán belül el kell fogyasztani.

A szoptatás egy másik egyszerű és hatékony módszer a csecsemők gasztroenteritiszének megelőzésére. A szoptatott csecsemőknél lényegesen alacsonyabb a gasztroenteritis, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél. Palackból táplált csecsemők esetében a gondozóknak alaposan meg kell mosniuk a kezüket szappannal és vízzel, mielőtt az üvegeket előkészítenék. A gondozóknak a pelenka cseréje után is alaposan meg kell mosniuk a kezüket. A pelenkaváltó területeket rendszeresen fertőtleníteni kell egy frissen elkészített háztartási fehérítő oldattal (¼ csésze fehérítőt 1 gallon vízben hígítva). A hasmenésben szenvedő gyermekek nem térhetnek vissza a gyermekgondozási központokba, amíg tüneteik elmúlnak. Fertőzött gyermekek Shigella vagy E. coli ami véres hasmenést okoz, szintén két negatív székletvizsgálatot kell elvégeznie, mielőtt visszatérhetnek a központba.

A szülők úgy segíthetnek a kiszáradás megelőzésében, hogy bátorítják gyermeküket folyadékfogyasztásra, még ha csak kis mennyiségben is, gyakran.

A legyengült immunrendszerű csecsemők és gyermekek nem érinthetik a hüllőket, madarakat vagy kétéltűeket, mert ezek az állatok általában hordozzák Salmonella baktériumok, és ezeknél a gyermekeknél a fertőzés súlyosabb.

A szülők megakadályozhatják a szabadidős vízi betegségeket, ha nem engedik gyermekeiknek, hogy hasmenésük esetén ússzanak a közvízben. A pelenkát viselő gyermekeket gyakran ellenőrizni kell a széklet szempontjából, és ki kell cserélni őket olyan helyen, amely nincs a víz közelében. A szülőknek meg kell tanítaniuk gyermekeiket, hogy úszás közben kerüljék a víz lenyelését.

Tudtad.

Világszerte körülbelül 1,5–2,5 millió gyermek hal meg évente a gasztroenteritis okozta hasmenésben.

Kezelés

Folyadékok és rehidrációs oldatok

Ritkán antibiotikumok bizonyos fertőzések esetén

Ritkán gyógyszerek a hányás vagy hasmenés korlátozására

A gyomor-bélgyulladás kezelésére általában csak az ágynyugalom és a megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása szükséges.

Miután a gyermeknek gyomor-bélgyulladása van, a szülőknek figyelemmel kell kísérniük gyermekük hidratációs állapotát. A hasmenést megállító gyógyszerek vagy antibiotikumok adhatók, de csak bizonyos speciális esetekben orvos irányításával.

Rehidratáció

A gyermekeket bátorítani kell folyadékfogyasztásra, még akkor is, ha csak kis mennyiségben, gyakran. A csecsemőknek az orális elektrolit oldat mellett (orális rehidratációs oldat - porokban és folyadékokban kapható gyógyszertárakban és néhány élelmiszerboltban) folytatniuk kell a szoptatást vagy a tápszer fogyasztását. Gyümölcsleveket, szódát, szénsavas italokat, teákat, sportitalokat és koffeint tartalmazó italokat nem szabad csecsemőknek és kisgyermekeknek adni. Ezek az italok túl sok cukrot tartalmazhatnak, ami súlyosbíthatja a hasmenést, és túl kevés sót (elektrolitot) tartalmazhat, amelyekre szükség van a test elvesztettjeinek pótlásához. Serdülőknél a sportitalok előnyösebbek a gyümölcslével és a szódával, mivel alacsonyabb a cukortartalmuk, de még mindig alacsonyabb az elektrolitmennyiségük, mint az orális elektrolitoldatoké. A sima víz nem ideális dehidratáció kezelésére bármilyen életkorú gyermekeknél, mert a sima vízben nincsenek sók.

Hányó gyerekek gyakori kis mennyiségű folyadékot kell adni a kiszáradás megelőzésére. A szülőknek fel kell kínálniuk a gyermeknek néhány korty folyadékot. Ha a folyadékot nem hányják ki, a kortyokat 10 vagy 15 percenként megismételjük, kb. Egy óra múlva egy-két unciára adott mennyiséget növelve, és tolerálhatóan növekszik. Ezeket a nagyobb mennyiségeket ritkábban, körülbelül óránként adhatjuk be. A folyadékok nagyon gyorsan felszívódnak, így ha a gyermek az ivás után több mint 10 perccel hány, a folyadék nagy részét felszívta, és a folyadékokat folytatni kell. A gyermeknek 24 órán belül beadandó folyadékmennyiség a gyermek életkorától és súlyától függ, de általában körülbelül 1½–2½ uncia folyadéknak kell lennie minden egyes gyermek súlyára. Ha a gyermek hányása vagy hasmenése enyhül, a szülők megpróbálhatják másnap normálisabb étrendet táplálni. Az elektrolit-oldatokat nem szabad önmagában folytatni 24 óránál tovább, mivel a nem megfelelő táplálékbevitelhez kapcsolódó problémák merülhetnek fel.

Gyerekek, akiknek hasmenése van, de kevés hányásuk van extra folyadékot kell kapnia a hasmenés során elvesztett folyadék pótlására. De a hányást szenvedő gyermekekkel ellentétben egyszerre nagyobb mennyiségű folyadékot kaphatnak, és a szokásos étrendjükkel etetik őket. Ha azonban a gyermeknek jelentős hasmenése van, valószínűleg csökkenteni kell a tejtermékek (amelyek laktózt tartalmaznak) fogyasztását. A súlyos gyomor-bélgyulladás csökkentheti a gyermek laktózfelszívó képességét, ami még nagyobb hasmenést eredményezhet.

Azok a gyermekek, akik még egy korty folyadékot sem képesek lenyomni, vagy súlyos kiszáradás jelei vannak (például letargia, szájszárazság, könnyhiány és 6 vagy több órán át nincs vizelet), veszélyben vannak, ezért azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Azoknak a gyermekeknek, akiknek nincsenek ilyen tüneteik, orvoshoz kell fordulniuk, ha a tünetek 1 vagy 2 napnál tovább tartanak. Ha a kiszáradás súlyos, az orvos vénával adhat folyadékot a gyermeknek (intravénásan).

Kábítószerek

A hasmenés elleni gyógyszerek, például a loperamid általában nem ajánlott 2 év alatti gyermekek számára, kivéve, ha orvos írja fel őket, mert kevés bizonyíték van arra, hogy hasznosak, és komplikációkat okozhatnak.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek súlyos hányása van, az orvosok adhatnak bizonyos gyógyszereket, amelyek szájon át vagy intravénásan enyhítik a hányást (például ondansetron).

Az antibiotikumoknak nincs értéke, ha a vírusfertőzés okozza a gasztroenteritist. Az orvosok csak akkor adnak antibiotikumot, ha a gasztroenteritist specifikus baktériumok (pl Shigella), amelyekről ismert, hogy reagálnak az antibiotikumokra.

Bizonyos gyógyszerek (például metronidazol és nitazoxanid) adhatók parazita fertőzésre.

Probiotikumok

A probiotikumok olyan szervezetek, például baktériumok, amelyek természetesen megtalálhatók a szervezetben, és elősegítik a jó baktériumok szaporodását. A probiotikumok az élelmiszerekben is vannak, és kiegészítőként is bevehetők. A probiotikumok, például a lactobacillus (általában joghurtban vannak jelen), kissé lerövidíthetik a hasmenés időtartamát (talán egy nappal), ha az emberek nem sokkal a betegség kezdete után kezdenek szedni őket. A probiotikumok azonban valószínűleg nem akadályozzák meg a gasztroenteritis súlyosabb következményeit, például az intravénás folyadékigényt vagy a kórházi kezelést.