Krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás (krónikus kismedencei fájdalom szindróma)

A prosztatagyulladás leggyakoribb formájának kezelésének jelenlegi lehetőségei

A krónikus nonbakteriális prosztatagyulladás (más néven krónikus kismedencei fájdalom szindróma) egy túl gyakori férfi genitourinary állapot, amelyet fájdalom és kényelmetlenség epizódjai jellemeznek, amelyek kiszámíthatatlanul jönnek és mennek. Gyulladással és vizelési nehézségekkel is járhat. A krónikus kismedencei fájdalom szindróma rontja az ember személyes és munkahelyi életének minőségét, zavarttá és depressziósá téve.

Az Országos Egészségügyi Intézet által meghatározott négy prosztatagyulladás-kategória közül (lásd 1. táblázat) a krónikus kismedencei fájdalom-szindróma a leggyakoribb, amely az esetek körülbelül 90% -át teszi ki. Az is hírhedt, hogy a prosztatagyulladás legnehezebb típusa. Nagy nehézség, hogy a legtöbb esetben az orvosok nem képesek véglegesen diagnosztizálni az állapotot, és magabiztosan azonosítani a kórokozót. Nem meglepő, hogy ennyire kevés dolog folytatja, a kezelés empirikus, az orvos klinikai tapasztalatai és ösztönei vezérlik, nem pedig a tényleges működés bizonyítékai. Amikor csak azért írtak fel szokásos kezeléseket, hogy a betegek csekély vagy csupán átmeneti megkönnyebbülést kapjanak, sok orvos nem tudja, mit kell tovább tennie a krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén, azon kívül, hogy ugyanazokat a szokásos kezelési lehetőségeket keresse tovább.

1. táblázat: A prosztatagyulladás NIH osztályozása

(akut bakteriális prosztatagyulladás)

A prosztata akut fertőzése, amelyet a megnövekedett fehérvérsejtszám és a vizeletben lévő baktériumok azonosítanak, amelyek laboratóriumban tenyészthetők (elegendő mennyiségben termeszthetők a tanulmányozáshoz)

Hidegrázás, láz, testfájdalmak, fáradtság, fájdalom a hát alsó részén és a nemi szervek területén, vizelési gyakoriság és sürgősség (gyakran éjszaka), égő érzés vagy fájdalmas vizelés és magömlés

Ritka, de jól reagál az antibiotikumokra

(krónikus bakteriális prosztatagyulladás)

A prosztata visszatérő fertőzése; hasonló az I. típushoz, mivel baktériumok azonosíthatók, de a fertőzés nem reagál a kezdeti antibiotikum-terápiára, és további kezelést igényel

Ugyanaz, mint fent, de a tünetek gyakran kevésbé kifejezettek

Gyakoribb és általában antibiotikumokkal kezelhető, bár a fertőzés tartós lehet, több kezelést igényelhet

(krónikus, nem bakteriális prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma " a cikk tárgya ")

Nincs kimutatható bakteriális fertőzés

Fájdalom a hát alsó részén és a nemi szervek területén (perineum), vizelési gyakoriság és sürgősség (gyakran éjszaka), égő vagy fájdalmas vizelés és magömlés

A prosztatagyulladás összes esetének több mint 90% -át képviseli; nincs ismert oka vagy klinikailag igazolt kezelése

(tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás)

Fehérvérsejtek vannak jelen, de általában más orvosi állapot, például meddőség vizsgálata során találhatók

A kezelés általában felesleges

Adaptálva az összefoglalóból: Krónikus prosztatagyulladás műhely, Országos Cukorbetegség és Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete, 1995. december.

Sok ebben a szindrómában szenvedő férfi orvoshoz fordul, és egyik online csevegőcsoportból a másikba költözik, abban a reményben, hogy valaki képes lesz segíteni rajtuk (lásd például: "A beteg története").

A beteg története (valódi történet, de a név megváltozott a magánéletének védelme érdekében)

Jack Smith egy 36 éves férfi, akinek krónikus kismedencei fájdalom szindróma van. A fellángolásai ugyanazt a mintát követik. "Görcsbe rándulok a jobb alsó részemben, és tudom, hogy holnap fene fog fájni" - mondja Mr. Smith. A fájdalom tompa fájdalomként, nyomásként jelentkezik a perineális területen, a herék mögött. Körülbelül egy nap múlva ez a nyomás csökken, de a fájdalom fokozódik. "Olyan, mintha egy golflabda lenne a végbélben" - mondja Mr. Smith.

Smith úrnak vizelési tünetei is kialakultak: a sürgősség semmissé tétele, egy tétova áramlás, és amit "csöpögésnek" nevez, miután azt hitte, hogy befejezte az ürítést. " A vizelet csöpögésétől való félelem, különösen " munka közben ", fokozta szorongását.

A különféle gyakorlók kétéves orvosi odüssziája ellenére Mr. Smith soha nem kapott meggyőző diagnózist. Öt különálló antibiotikum-kúrát írtak fel neki (annak ellenére, hogy a tesztek soha nem tárták fel a baktériumok jelenlétét), fájdalomcsillapító gyógyszereket a vény nélkül kapható gyógyszerektől a kábító fájdalomcsillapítókig, nem szteroid gyulladáscsökkentőkig, izomlazítókig, egy sor kiropraktikaig. kezelések és étrendi korlátozások (nincs koffein, fűszeres ételek vagy alkohol). Végül új orvosa antidepresszánst írt fel, amely tartósabban enyhítette a tüneteit. Mr. Smith relaxációs technikákat és gyakorlatokat is gyakorol a medencefenék izmainak nyújtására.

Két éve először fájdalma, bár nem múlt el teljesen, de kontroll alatt áll. "Nem akarom, hogy a fájdalom az egész életemre hatással legyen. Ha fel tudok kelni, dolgozni megyek, normális napom van, és nem aggódom emiatt, akkor néha kissé kényelmetlenül lenni."

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztizálása

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma háromféle tünetet okoz: fájdalmat (beleértve a vizeletürítéskor jelentkező fájdalmat is), a vizeletürítési nehézségeket és a szexuális diszfunkciókat. Természetesen ezen tünetek egy része más urológiai rendellenességeknél is előfordulhat, például jóindulatú prosztata-hiperplázia (BPH) esetén. A fájdalom azonban a krónikus kismedencei fájdalom szindróma domináns jellemzője ", és ez általában segít orvosának abban, hogy megkülönböztesse a BPH-tól (lásd a 2. táblázatot). Ha fájdalmas vagy égő vizeletet vagy fájdalmat tapasztal a medence területén, orvosa digitális rektális vizsgálattal, vizeletmintával és esetleg a prosztata váladékának tesztelésével keresi a gyulladás és a fertőzés jeleit.

2. táblázat: A krónikus kismedencei fájdalom szindrómájának megkülönböztetése a BPH-tól

Egy elemzés szerint a krónikus kismedencei fájdalom-szindrómás férfiak többsége vizelet- vagy kismedencei fájdalom miatt fordul orvoshoz, míg a BPH-ban szenvedő férfiak vizelési problémák és nem fájdalom miatt fordulnak orvoshoz.

Elsődleges tünet, amely orvoslátogatást indított

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma

Fájdalom (beleértve a vizelés alatti fájdalmat és a has, az alsó hát, a végbél és a nemi szervek fájdalmát)

Húgyúti tünetek (beleértve a gyenge vizeletáramlást, ürítési problémák, inkontinencia és éjszakai ébredés)

Szexuális diszfunkció (beleértve a merevedési zavarokat, a magömléssel járó fájdalmat és az érdeklődés elvesztését)

Orvosának egy egyszerű vizeletvizsgálatot is kell végeznie a fertőzésre utaló baktériumok és a túlzott fehérvérsejtek ellenőrzésére. Ha a vizeletvizsgálat baktériumokat és fehérvérsejteket tár fel, az Ön állapota valószínűleg a prosztatagyulladás bakteriális formája. Ha csak fehérvérsejteket fedeznek fel, mint általában, akkor a prosztatagyulladás egyik nem bakteriális formája lehet.

Miért alakul ki az állapot

Sok kutató úgy véli, hogy a krónikus kismedencei fájdalom szindróma összefüggő események komplex sorozata után alakul ki, amelyek valahogyan egymásra épülnek, ami genitourináris és kismedencei fájdalom, valamint urológiai és ejakulációs diszfunkció tüneteit idézi elő.

A kiinduló esemény lehet nem kimutatható fertőző ágens vagy fizikai trauma, amely gyulladást vagy idegkárosodást okoz az urogenitális területen. Idővel ez " a hólyag, a szalagok, a medencefenék izmainak stb. Területén lévő szerveket és szöveteket károsítja, amely önálló életet él a fogékony egyéneknél. Ha ezt nem kezelik elég gyorsan, ez a károsodás és a szervezet erre adott reakciója az idegrendszer fokozott érzékenységéhez vezethet. Más szavakkal, néhány krónikus kismedencei fájdalom-szindrómában szenvedő férfi esetében a fájdalomérzékenység "kapcsolója" könnyebben a "be" helyzetbe vált. A stressz és a feszültség súlyosbíthatja ezt a választ.

A kezelés három "A" átértékelése

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma, amelyet együttesen "három A" néven ismernek, az antibiotikumok, gyulladáscsökkentők és alfa-blokkolók.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok " alkalmazása, amelyek felszámolják a bakteriális fertőzéseket, továbbra is ellentmondásosak. Kezdetnek a krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknak csak nagyon kis hányada tesz pozitív bakteriális fertőzést. Ez arra utal, hogy az antibiotikumok a legtöbb férfi számára nem lennének hatékonyak. Véletlenszerű klinikai vizsgálatok ezt igazolják.

Egyes kutatók szerint azonban a baktériumok negatív tesztje nem jelenti azt, hogy baktériumok nincsenek jelen. A legjobb magyarázat arra, hogy miért lehet ez az, hogy baktériumok jelen lehetnek a prosztata mirigyében vagy stromájában (kötőszövetében) anélkül, hogy a vizeletbe kerülnének. A másik, hogy a baktériumokat a jelenlegi módszerekkel nem lehet kimutatni. A további bonyolítás érdekében, bár a pozitív teszt azt jelzi, hogy baktériumok vannak jelen, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a baktériumok okozzák az egyén prosztatagyulladását. Hol maradnak ezek a bizonytalanságok az érintett férfiaknál?

A diagnózis idején, még akkor is, ha egy tenyészet nem fed fel baktériumokat, a legtöbb kutató mégis azt javasolja, hogy az újonnan diagnosztizált férfiak kismedencei fájdalom szindrómában korlátozott ideig, legfeljebb négy hétig tartsanak antibiotikumot. Ez a stratégia segíthet néhány férfinak akkor is, ha tüneteit nem bakteriális fertőzés, hanem inkább gyulladás okozza. Egyes antibiotikumok gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, mégis más módon működnek, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok).

De az antibiotikumok megismétlése valószínűleg nem hasznos. Bár az antibiotikumoknak kevés mellékhatása van, nem teljesen kockázatmentesek. Olyan problémákat okozhatnak, mint émelygés és hasmenés, és zavarhatják az egyéb állapotok kezelésére szolgáló gyógyszereket. Kinolon antibiotikumok " alkalmazása krónikus kismedencei fájdalom szindrómára " növeli annak esélyét, hogy Achilles-ín megrepedjen, olyan okok miatt, amelyeket nem teljesen értenek.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek, nevezetesen az aszpirin vagy az NSAID-k, például az ibuprofen, segítenek egyes férfiaknak megbirkózni a krónikus kismedencei fájdalom szindróma fájdalmaival. Ezek a gyógyszerek azonban önmagukban általában nem hasznosak. Az NSAID-k segíthetnek csökkenteni a fájdalmat, de lehetséges, hogy a lehető legalacsonyabb dózisban, rövid ideig alkalmazzák őket. A legjobb bizonyíték arra utal, hogy jobb kombinálni az NSAID-okat egy másik gyógyszerrel, például egy alfa-blokkolóval, amely valóban kezelheti a krónikus kismedencei fájdalom szindróma mögöttes problémát.

Alfa-blokkolók

Az alfa-blokkolókat elsősorban a BPH kezelésére használják. Ugyanakkor krónikus kismedencei fájdalom szindrómára is felírhatók, mert ellazítják a húgyúti izmokat, lehetővé téve a vizelet szabadabb áramlását és " enyhítve ezzel a vizelet diszfunkcióját. A kutatás azt jelzi, hogy ezek a gyógyszerek nemcsak a krónikus kismedencei fájdalom szindróma hatékony kezelésére szolgálnak, hanem gyakrabban és célzottabban kell őket alkalmazni a nagyobb hatás érdekében. Például az Urologia Internationalis folyóiratban közzétett áttekintés 10 alfa-blokkoló terápia vizsgálatát vizsgálta. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy azok a férfiak, akiknél újonnan diagnosztizálták a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát, nagyobb valószínűséggel reagálnak az alfa-blokkolókra, mint azok a férfiak, akik évek óta foglalkoznak a betegséggel. Arra a következtetésre jutottak, hogy a meghosszabbított kúra (három-hat hónap) hatékonyabb, mint egy rövidebb kúra.

Légy kitartó

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma számos okból " alakul ki, és mindegyik valószínűleg más kezelési stratégiát igényel. Erre az állapotra nincs egyetlen gyógymód.

Fontos, hogy lépést tartson a kutatással, és együttműködjön orvosával, hogy megtalálja az egyénre szabott kezelési tervet. És ha úgy tűnik, hogy orvosa vonakodik veled dolgozni, keressen egy másik orvost.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.