Kisállat témák

A Mi az a diplomata?
Az "ACVS Diplomate" kifejezés olyan állatorvosra utal, akit az állatorvosi sebészetben igazoltattak.

csípő

Szövegméret

Jelenlegi méret: 100%

Csípő lazaság, coxofemorális laxitás, szubszuxus csípő, combcsont fej és nyak kivágása, hármas kismedencei osteotomia, fiatalkori pubérszimfiziodézis, teljes csípőprotézis, csípőízületi gyulladás

Az "ACVS Diplomate" kifejezés olyan állatorvosra utal, akit az állatorvosi sebészetben igazoltattak. Csak azok az állatorvosok, akik sikeresen teljesítették az ACVS tanúsítási követelményeit, az Amerikai Állatorvosi Sebészek Kollégiumának diplomatái, és megszerezték a jogot arra, hogy állatorvosi sebész szakembernek hívják.

Az ACVS igazgatósági képesítéssel rendelkező állatorvos hároméves rezidens programot teljesített, megfelelt a speciális képzési és esetszámítási követelményeknek, kutatást végzett és kutatásokat publikált. Ezt a folyamatot az ACVS diplomata felügyelte, biztosítva a képzés következetességét és a magas színvonalú betartást. A rezidens program befejezése után az egyén szigorú vizsgát tett. Állatorvosa csak ezután érdemelte ki az ACVS Diplomátus címet.

A kutya csípő diszpláziája (CHD) egy olyan állapot, amely a kutyáknál növekedésükkor kezdődik, és az ia csípőízület instabilitása vagy laza illesztése (lazasága) (1.ábra). A csípőízület lazasága felelős a csípőfájdalom és a végtag diszfunkciójának, valamint az ízületek progresszív változásainak lehetséges klinikai tüneteiért. A csípőízület egy gömb- és foglalatízület, és a combfej (golyó) folyamatos rendellenes mozgása deformálja az acetabulumot (foglalatot). Erre az ízületi lazaságra adott hosszú távú válasz a porc fokozatos elvesztése, a hegszövet kialakulása az ízület körül, valamint az oszteofiták (csont sarkantyúk) képződése a labda és a foglalat körül (2. ábra).

A CHD oka multifaktoriális; az örökletes (genetika) azonban a legnagyobb egyedi kockázati tényező. A túlzott táplálékbevitel révén történő gyors súlygyarapodás és növekedés megnehezítheti a CHD kialakulását. A csípő diszplázia leggyakrabban nagy fajtájú kutyáknál fordul elő.

A CHD tünetei a sántaság (sántítás), az emelkedésre vagy ugrásra vonakodás, a súly elülső végtagokra való elmozdulása, a hátsó végtagok izomtömegének csökkenése és a csípőfájdalom. Általában ossza fel a CHD-s kutyákat két csoportra, amelyek a CHD tüneteit mutatják:

1. csoport: Fiatalabb kutyák ízületi gyulladással, de jelentős csípőlazasággal

2. csoport: Érettebb kutyák, akiknél a CHD miatt csípőízületi gyulladás alakult ki

A kutyák a betegség kialakulásának bármely szakaszában tüneteket mutathatnak, bár sok CHD-s kutyának nincsenek nyilvánvaló tünetei.

A CHD-t két módszer kombinációjával diagnosztizálják. A speciálisan elhelyezett csípő röntgensugarak és speciális tapintási módszerek, amelyek meghatározzák a kóros csípőízületi lazaságot, mindkettőnek könnyű szedációt igényelnek. A legpontosabb röntgen módszer korai életkorban a PennHIP zavaró módszer. Ez egy mennyiségi módszer, amely a csípő lazaságának tényleges mértékét méri. Pontosan megjósolja, hogy a kölyökkutyánál kialakul-e csípődiszplázia, és milyen műtéti lehetőségek lennének a legalkalmasabbak a bénító ízületi gyulladás megelőzésére (3. ábra). A teszt elvégzéséhez speciális képzésre és felszerelésre van szükség. A PennHIP a háziállat tulajdonosának és a vizsgálatot végző állatorvosnak független írásos megerősítést nyújt a CHD-ről. Néhány alapellátó állatorvos és sok ACVS igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkező állatorvos elvégezte a tanfolyamot, és rendelkezik felszereléssel a teszt elvégzéséhez.

A tapintási módszert Ortolani jelnek hívják. 1937 óta használják újszülött gyermekeknél, és továbbra is az "arany standard" az újszülöttek csípődiszpláziájának korai diagnosztizálásához szerte a világon. Fiatal kölyökkutyáknál 1985 óta alkalmazzák könnyű szedációval. Ez nem mennyiségi, de ha jelen van, megerősíti, hogy a kölyökkutyának általában csípőízületi gyulladása lesz egy éves korára. Sok alapellátó állatorvos elvégezheti ezt a vizsgát a korai életkorban, 10–16 hetes oltási vizsgákon. Ha az Ortolani Jel nincs, akkor hamis negatív lehetőség van, amelyet a kvantitatív PennHIP módszerrel lehet feloldani.

Sajnos az Orthopedic Foundation for Animals által gyakran használt röntgenvizsgálat, amelyet a legtöbb tenyésztő használ, nem pontos és előrejelzi a CHD-t nagyon fiatal korban. Javaslatuk az előzetes vizsga 1 évnél, a záró vizsga 2 éves korig. Ez túl késő a CHD progressziójában, mert a bénító ízületi gyulladásban szenvedő kutyák két olyan műtéti lehetőséget hagytak ki (JPS és DPO/TPO, lásd: Kezelés), amelyek jelentősen csökkenthetik a csípő dysplasia hatásait 1 éves korukra.

Az ízületi lazaság korai felismerése kulcsfontosságú a progresszív ízületi lazaság okozta porc károsodásának megelőzésében.

1. kezelési lehetőség:

A 10 hetes kölyökkutyáknál pontosan diagnosztizálható a rendellenes ízületi lazaság (lásd: Diagnosztika), és sebészeti úton kezelhetők a Juvenile Pubic Symphysiodesis (JPS) eljárással. 10 és 18 hetes kor között, amikor a kutyusnak lövést adnak, az alapellátást végző állatorvosnak vagy az ACVS testület által tanúsított állatorvosnak meg kell vizsgálnia, hogy megállapítsa a patológiás ízületi lazaság hiányát vagy jelenlétét, amely CHD-t eredményezhet.

Egy nemrégiben publikált, számos, szakértők által áttekintett, publikált tudományos tanulmányt áttekintő tanulmány kimutatta, hogy a bizonyítékokon alapuló orvoslás kijelentette: "A JPS műtét egy módszer a normális fájdalommentes csípőműködés folyamatos biztosítására. A JPS egy minimálisan invazív műtét, amely bezár egy növekedési lemezt a medence alján. Ennek eredményeként a medence és a csípőcsésze (acetabulum) szelektív növekedése egyre inkább eltakarja a labdát (combfej), mivel a kölyökkutya a következő 4–6 hónapban növekszik. Lehetséges, hogy a betegek ugyanazon a napon hazamehetnek az eljárás után.

Ebben a 4–6 növekvő hónapban, a JPS műtétet követően, a pórázzal való járás elfogadható, de a pórázon kívüli erőteljes gyakorlást nem szabad végezni, amíg a 10 hónapos korban elvégzett utóvizsgálatok megerősítik, hogy a kutyának fájdalommentes csípőműködése lesz.

A testsúly-szabályozást és a gyors növekedést az alacsony fehérjetartalmú száraz táplálék-étrendek (20–21%) mért mennyiségével kell kezelni a gyorsan növekvő nagy fajtájú kölyökkutyák számára korai életkortól kezdve és a JPS műtétet követően 12 hónapos korig.

A JPS a szemérem (a medence egy részének) növekedésének megállítása a medence növekedésének/alakjának megváltoztatására, miközben a labda lefedettségi fokát az aljzaton keresztül növeli a csípő lazaságának csökkentése érdekében. Ez egy viszonylag kisebb sebészeti beavatkozást és a 18 hetesnél fiatalabb kölyökkutyákat el kell végezni. Mivel azonban az ilyen korú kutyusok többségénél nem jelentkeznek CHD tünetek, kritikus fontosságú a korai vizsgálat és a speciális röntgentechnika.

2. kezelési lehetőség:

A kettős vagy hármas medence osteotomia (DPO/TPO) egy másik lehetőség éretlen (ideális esetben 8-10 hónaposnál fiatalabb) kutyák számára, akiknek CHD-je van, de látható radiográfiai ízületi elváltozások nincsenek. Ezek a sebészeti beavatkozások magukban foglalják a kismedencei csont kettévágását (DPO) három helyre (TPO) és a szegmensek forgatását, hogy javítsák a labda lefedését az aljzaton keresztül és csökkentsék a csípő lazaságát (4. ábra). A TPO-t évtizedek óta sikeresen alkalmazzák kutyáknál és gyermekeknél. Az implantátum (rögzítőlemezek és csavarok) technológia legújabb fejleményei most már hasonló eredményeket tesznek lehetővé, csupán két csontvágással (DPO), ezáltal kevésbé invazív eljárás.

A csípő lazaságának felismerésére akkor a legjobb idő, amikor a fiatal kutyát 6–8 hónapos korban ivartalanítják (ivartalanítják vagy kasztrálják). Ezt gyakran az alapellátó állatorvos teheti meg, aki elvégzi a sterilizálási eljárást. Röntgenfelvételt kell készíteni, és a csípőt tapintani lehet az ízületi lazaság miatt (lásd a Diagnosztika fejezetben található módszereket). Az éretlen kutyák, amelyek sántasággal és a csípőízületi gyulladás korai bizonyítékaival rendelkeznek, nem ideális jelöltek a DPO/TPO-ra, és a kutyák sem nagyon súlyos csípőlazasággal, mivel néhány kölyökkutyának 6 hónapos koráig nincs funkcionális csípőízülete.

3. kezelési lehetőség:

A teljes csípőprotézis (THR), a harmadik műtéti lehetőség, olyan fiatal kutyáknál alkalmazható, akiket nem lehet sikeresen kezelni JPS vagy DPO/TPO műtétekkel. Egészségügyi szempontból addig kell kezelni őket, amíg nem érik meg a THR-t, legalább egy évesek. A THR, több szakértői véleményen alapuló, bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján, a második műtéti módszer, amely a legnormálisabb fájdalommentes funkciót biztosítja CHD-s kutyáknál.

Ez a műtéti eljárás megszünteti a csípőfájdalmat azáltal, hogy reprodukálja a normális csípőízület mechanikáját, természetesebb mozgástartománnyal és végtagfunkcióval. Az emberekhez hasonlóan a kutya THR magában foglalja mind a golyó, mind az aljzat cseréjét fém és polietilén (műanyag) implantátumokkal (6. ábra). Ezeket az alkatrészeket csontcement, fémszegek vagy „présfeszítés” (csontnövekedés) módszerekkel rögzítik a helyükön.

4. kezelési lehetőség:

Az utolsó műtéti lehetőség a súlyos csípőlazaság/dysplasia másodlagos fájdalmának enyhítésére a femoralis fej-ostectomia (FHO) műtét. Ez a műtéti beavatkozás bármely életkorban elvégezhető, és elegendő kényelmet nyújthat egy 60–70 fontnál kisebb súlyú kutyában, hogy elkerülje a gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók napi használatát, elkerülve ezzel a költségeket és a mellékhatásokat, amelyek korlátozzák vagy elutasítják annak használatát.

Azok a fiatal kutyák, amelyek nem felelnek meg a DPO/TPO vagy JPS eljárások kritériumainak, vagy azok a kutyák, akik önmagukban nem reagálnak kielégítően az orvosi kezelésre, részesülhetnek az FHO-ból. Ez a technika magában foglalja a csípőízület combcsontjának (azaz a gömb) eltávolítását, hogy csökkentse az ízületi porcokat elhasználó, rendellenes csípőízületi érintkezés okozta fájdalmat, valamint a lazaság miatt az ízület körüli lágy szövetek nyújtását (lazaság) ).

Az FHO után „hamis ízület” alakul ki, és a csípő körüli izmok a végtagok mozgása során az erőket a lábtól a medencéig viszik át. Az FHO célja a CHD-vel kapcsolatos fájdalom enyhítése, nem pedig a normális csípőműködés fenntartása/újbóli létrehozása. Két héttel az FHO műtét után a kölyökkutyát/felnőtt kutyát bátorítani kell a testmozgásra, gyakran napi gyulladáscsökkentő gyógyszereket kapva a kezdeti 1-2 hónap alatt a műtét után. Akkor ezekre a gyógyszerekre csak időszakosan lehet szükség.

Az FHO kutyáknak egész életükben karcsúaknak kell maradniuk, és korlátozott testmozgási programot kell követniük, azaz pórázon sétálnak és bezáródnak az udvarra és a házba. Nem lehetnek sportos kutyák, akik vadásznak, agilitást, magas szintű engedelmességet folytatnak, gazdáikkal futnak stb. Ha a tulajdonos ezeket a tevékenységeket szeretné megtenni kutyájával, akkor THR-re lenne szükség.

ORVOSI IRÁNYÍTÁS:

Ez a kezelési lehetőség sok tényezőtől függ. Kor, súly, a csípő lazaságának mértéke, a tulajdonos életmódja és toleranciája a gyógyszeres kezelés és bizonyos esetekben fizikoterápia költségeivel szemben.

KOR: Gyakran használják középkorú és idősebb kutyáknál, akik híznak és viszonylag ülő életmódot folytatnak.

SÚLY: Minden CHD-s kutyát eleve nagyon karcsúnak kell tartani, egészen fiataltól öregségig. Ez a leghatékonyabb, legolcsóbb hosszú távú módszer a lehető legkényelmesebb megtartáshoz.

A csípő lazaságának foka: Ez a csípő lazaságának mértékétől függően nagyban változhat. A súlyosan érintett, funkcionális csípőízület nélküli kiskutyának 6 hónapos korában napi fájdalomra van szükség, minimális testmozgással. A széles spektrum másik vége a csípő lazaságú kutya, amely jelen van, de csak középkorban jelentkezik. Ebben az esetben a porc károsodása lassabban halad a kevésbé súlyos csípőlazaság miatt.

ÉLETMÓD: Nagyon aktív tulajdonosok vagy tulajdonosok, akik egy másik fiatal aktív kutyát/gyereket vezetnek be otthonukba, megállapítják, hogy van egy idősebb, CHD-s kutyájuk. A CHD kutyák műtét nélkül nem lehetnek nagyon aktívak/atlétikusak. Nincsenek olyan orvosi menedzsment programok, amelyek lehetővé tennék ezt az életmódot kényelmesen. A mozgásszegényebb, alacsony hatású életmód reálisabb eredmény az orvosi irányítás során.

Mit nyújt az orvosi menedzsment?

1) A minimális testsúly fenntartása.

2) Korlátozott testmozgási rutin, azaz olyan pórázos séták, amelyeket a kutya kényelmesen tolerál.

3) A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) napi vagy szakaszos (jobb megoldás, ha hatékonyan megvalósítható) alkalmazása. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak lehetnek a fájdalom enyhítésében. Azonban a nem szteroid gyulladáscsökkentőknek jelentős mellékhatásai lehetnek, amelyeket napi alkalmazás esetén vérvizsgálatokkal kell ellenőrizni a vese- és májkárosodás elkerülése érdekében. A megfigyelési intervallum a kutya korától és a gyógyszer adagolási szintjétől függ. Ideális esetben a legkisebb, nyilvánvaló kényelmet biztosító napi adagot kell alkalmazni a hosszú távú terápiában. Ha a maximális napi adagra van szükség, a mellékhatások kockázata nagyobb, és a gyógyszer és az ellenőrzés költségei meghaladhatják a műtéti beavatkozás költségeit, ha a kutya fiatal vagy középkorú.

4) A porcvédő kiegészítőket gyakran ajánlják, azonban a szakértők által áttekintett szakirodalomban nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen segítséget nyújtanának a porc helyreállításában vagy a kopás/sérülés elleni védelemben.

5) A fizikoterápia hasznos lehet olyan kutyáknál, akik nagyon mozgásszegény életmódot folytatnak, mivel a tulajdonosok hosszú órákat dolgoznak. A kutya, akárcsak mi magunk, megmerevedik, ha nem mozognak gyakran. Az ízületi mozgás és az izomerő segít abban, hogy kényelmesek és mozgékonyabbak legyenek. Fizikoterápiát alkalmaznak a CHD miatt műtéten áteső kutyák számára is. Ez segít megerősíteni az izmokat és növeli a gyógyulás sebességét.

A szövődmények kockázata a JPS után nagyon alacsony; szinte mindegyik kisebb természetű. A csípő lazaságát kiküszöbölő JPS sikerességi aránya magas, és az utógondozás nagyon rövid, általában csak alapvető metszési gondozással és rövid távú aktivitás korlátozással jár.

A DPO és a TPO után jelentett szövődmények közé tartozik a csavarok fellazulása, a végtagok mozgástartományának változása és a kismedencei csatorna szűkülete. A szövődmények előfordulási gyakorisága azonban alacsony, és a hosszú távú működésről szóló beszámolók várhatóan jó vagy kiváló értékűek lesznek.

A THR kiváló esélyt jelent a végtagok működésének jelentősen javítására. A THR utáni lehetséges szövődmények közé tartozik a fertőzés, a csípő elmozdulása, az implantátumok idővel történő „lazulása”, idegkárosodás és combcsonttörés.

Mind a DPO/TPO, mind a THR után a kutya tevékenységét a szabadban történő póráz gyakorlására és a zárt térben történő bezárásra kell korlátozni mindaddig, amíg az eljárásokat gyógyultnak nem tekintik (vizsgálat és röntgen segítségével), általában hat, illetve nyolc hétig. A legtöbb háziállat súlyosan viseli a műtét után, és felügyeletet igényel, hogy megakadályozza a láb túlzott használatát a gyógyulási időszakban. Ha szükséges, használjon hevedert a gyaloglás kezdeti segítéséhez. A kutyának kerülnie kell a lépcsőket, a csúszós felületeket és a más kutyákkal való interakciókat. A normális szintre lépéshez lassan növelje az aktivitást a kezdeti korlátozási periódus után.

Az FHO utáni eredmények változnak, és nagymértékben függenek a beteg méretétől és a megfelelő posztoperatív fizikai rehabilitációtól. Míg sok kutyának változó mértékű sántasága lesz, a funkciónak javulnia kell a műtét előtti állapothoz képest. Az FHO után a háziállatokat arra ösztönzik, hogy a lehető leghamarabb, ellenőrzött módon használják a végtagot. Az optimális eredmény eléréséhez elengedhetetlen az agresszív fizikai rehabilitáció és az ellenőrzött testmozgás a csípő mozgási tartományának növelése érdekében. A műtét után akár hat hétig is eltarthat, amíg néhány kutya javulást mutat.