Laennec cirrhosisát

cirrózis

Klinikai megnyilvánulások. A jelek és tünetek a máj fő funkcióinak interferenciájának megnyilvánulásai: (1) a vér tárolása és felszabadítása a megfelelő keringési térfogat fenntartása érdekében, (2) a tápanyagok anyagcseréje és a belekből felszívódó mérgek méregtelenítése, (3) ) a folyadék- és elektrolit-egyensúly szabályozása, és (4) alvadási faktorok képződése.

Az alkoholos cirrhosisban szenvedő beteg (Laënnec cirrhosis) akut alkoholos hepatitisben kerülhet kórházba, amelyet láz és kiszáradás jellemez. Általában kiemelkedő pók-angiomák és a tenyér vörössége (tenyér erythema) vannak jelen. a delírium tremens nehéz problémát jelenthet a kórházi kezelés korai szakaszában. A májfunkciós tesztek adatai általában megemelkedett transzaminázszintet, megemelkedett bilirubinszintet, valamint csökkent albumin- és alvadási faktorok értékeit mutatják. (Lásd még: alkoholizmus.)

A folyamatos folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány, valamint a tápanyagok nem hatékony anyagcseréje ascitust, hipoglikémiát és hipoproteinémiát eredményez. A portal rendszerből történő vér visszatérésének akadályozása megnövekedett nyomást okoz a nyelőcső és a gyomor vénáiban. Ezek az elakadt erek szakadásnak vannak kitéve, későbbi vérzéssel, amelyet alvadási rendellenességek okoznak. sárgaság alakul ki az epeelzáródás következtében.

A neurológiai tünetek a mentális élesség finom változásával, enyhe memóriavesztéssel, gyenge érvelési képességgel és ingerlékenységgel kezdődnek. A kinyújtott kezek remegése (asterixis) gyakori. Ezek a tünetek egyre súlyosabbá válnak, és végül delíriumba, öngyilkossági hajlamba és kómába torkollhatnak.

Kezelés . A cirrhosisban szenvedő betegek kezelésének fő céljai a következők: (1) a májműködés fenntartása a jelenlegi szinten és a szerv további romlásának megakadályozása, (2) az elektrolitok normál határokon belüli fenntartása, (3) a megfelelő légzési funkció fenntartása, (4) a gasztrointesztinális vérzés megelőzésére vagy megoldására, és (5) megfelelő táplálékfelvétel és pozitív nitrogénmérleg biztosítása.

Mivel a cirrhosisra nincs gyógymód, támogató intézkedéseket hoznak a máj újjáépítésének és károsodott sejtjeinek helyreállításának elősegítésére. A sejtek további romlásának megelőzése az elsődleges ok eltávolításával valósul meg; például az alkohol vagy más mérgező szerek bevitelének korlátozása, a fertőzés kezelése és megfelelő táplálékbevitel biztosítása; gyakran írnak fel kiegészítő vitaminokat.

A súlyos vérveszteséget a teljes vér transzfúziója kompenzálja. A nyelőcső-varikumok túlzott vérzése szükségessé teheti egy Sengstaken-Blakemore-cső behelyezését. Ennek az eszköznek három csatornája van: egy a nyelőcső léggömbjének felfújására, egy a gyomor léggömbjének felfújására és egy harmadik a gyomortartalom szívására.

A portális hipertónia enyhítését néha egy műtéti eljárással hajtják végre, amelyet portakavális söntnek hívnak. A portális vénát műtéti úton csatlakoztatják az alsó vena cava-hoz, hogy lehetővé tegye a túlzott mennyiségű vér elvezetését a portális rendszerből az általános keringésbe. A splenorenalis söntnek nevezett hasonló eljárás magában foglalja a lépvénának a vénavénához való csatlakoztatását.

Szükség lehet a folyadék eltávolítására a hasüregből (hasi paracentézis) az ascites okozta légúti zavar vagy a hasi szervekre nehezedő nyomás enyhítésére. A krónikus ascites problémájának állandóbb megoldása a peritoneovenous shunt műtéti létrehozása .

A máj encephalopathiáját és kómáját számos tényező bármelyikével kiválthatja, ideértve a gyomor-bélrendszeri vérzést, a folyadék- és elektrolit- és sav-bázis egyensúlyhiányt, az interakciós fertőzést és a lázat, a központi idegrendszert depresszív fájdalomcsillapítók és nyugtatók adását, valamint az étkezési fehérje fokozott bevitelét.

A krónikus máj encephalopathiában szenvedő betegek fehérje-korlátozott étrendet folytatnak. Antibiotikum írható fel a bélben lévő baktériumflóra csökkentésére. A baktériumokkal terhelt vastagbél egészének vagy egy részének műtéti eltávolítása alternatív kezelés, de ezeknél a krónikus betegeknél a műtéti kockázat magas.

Betegellátás . Tekintettel a máj sok funkciójára, elengedhetetlen, hogy a beteg alapos felmérése megtörténjen a specifikus problémák azonosítása érdekében, mielőtt az ellátási tervet kidolgozzák. A cirrhosishoz valószínűleg társuló problémák közé tartozik a szénhidrátok nem megfelelő anyagcseréje miatt az alacsony energiaszinthez kapcsolódó öngondoskodási hiány; folyadékmennyiség-felesleg, különösen ascites; az ödéma, sárgaság és viszketés miatt a bőr integritásának károsodása; az ásványi anyagok rossz tárolásával kapcsolatos elektrolit-egyensúlyhiány; kényelem megváltoztatása; a K-vitamin és a protrombin hiányával és a nyelőcső-varikumok jelenlétével kapcsolatos túlzott vérzési hajlam; a gamma-globulinok szintjének csökkenésével és a fagocita Kupffer-sejtek diszfunkciójával kapcsolatos fertőzés lehetősége; károsodott gázcsere, ami aszvitikus folyadék által a tüdő ellen gyakorolt nyomáshoz kapcsolódik; a tudat megváltozott szintjével kapcsolatos sérülés lehetősége; emésztési zavarok, émelygés, a májsejtek képtelen metabolizálni az élelmiszerelemeket, zavartság és depresszió; és hasmenés, amely az epe termelésének csökkenésével és a zsírsavak toleranciájának csökkenésével jár.

A cirrhosis előrehaladott stádiumában lévő betegek időszakos és alapos ellenőrzést igényelnek a vérveszteség kimutatására hematemesis, kátrányos széklet, ínyvérzés, gyakori és erős orrvérzés, véraláfutás formájában. A folyadék állapotának értékelése érdekében megmérik és feljegyzik a folyadék bevitelét és mennyiségét, valamint a napi súlyt.

Az étrendi korlátozások és az alkohol tilalma egyes betegeknél nem megfelelőséget eredményezhet. Az oktatásnak tartalmaznia kell e korlátozások célját, az előírt gyógyszerek várható hatását és adagolását, valamint a megfelelő táplálkozás, pihenés és az önállóság megőrzésének fontosságát a beteg képességein belül. A megfelelés javítható a beteg önértékelésének javításával, a személyes erősségek hangsúlyozásával, a rendelkezésre álló közösségi erőforrások - például az anonim alkoholisták - használatának ösztönzésével, ha az alkoholizmus problémát jelent, valamint a beteg és a család aktív részvételének biztosításával a betegség egyes szempontjainak tervezésében és végrehajtásában gondoskodás.

Laennec cirrhosisát

Szeretné megköszönni a TFD létezését? Mondjon el egy barátjának rólunk, adjon hozzá egy linket erre az oldalra, vagy látogasson el a webmester oldalára ingyenes szórakoztató tartalomért.