Magasabb súlyú (atipikus) anorexia nervosa

Az Anorexia Nervosa (AN) kifejezés gyakran elvarázsolja egy lesoványodott lány mentális képét. A népi zsargonban sokan helytelenül használják az „anorexiás” szót melléknévként a „sovány” kifejezésre, mint például: „Ezek a divatmodellek mind anorexiásnak tűnnek”. Ezeket a sztereotípiákat figyelembe véve sokan meglepődve értesülnek arról, hogy az anorexia nervosában szenvedő személyek minden formában és méretben megtalálhatók.

Sokan, akik kórházakban és étkezési rendellenességek klinikáin jelentkeznek kezelésre, az anorexia nervosa összes tünetétől szenvednek - korlátozó étkezési szokások, fogyás, túlzott étel- és súlygazda, torz testkép, kényszeres testmozgás, menstruációs veszteség, alacsony szív aránya, depressziós hangulata és az étkezés körüli súlyos szorongás - annak ellenére, hogy testük „normális súlyúnak” vagy „túlsúlyosnak” tűnik. Az „Atypical Anorexia Nervosa (AAN)” új diagnosztikai kifejezést azok számára használták, akiknek anorexia nervosa vannak, de nincsenek alacsony testsúlyukban. Az atipikus anorexia nervosa kifejezés azonban helytelen elnevezés, mert azt jelenti, hogy a nagyobb súlyú anorexia nervosa ritka, szokatlan, kevésbé súlyos vagy valamilyen módon eltér a „tipikus” anorexia nervosától. Ez egyszerűen nem így van.

A Journal of Adolescent Health című közelmúltban megjelent tanulmány kimutatta, hogy az anorexia nervosa orvosi szövődményei miatt kórházba került serdülő betegek közel 1/3-a nem volt alacsony testsúlyú. Fontos, hogy a nagyobb testsúlyú anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél orvosi szövődmények, étkezési rendellenességek és kognitív tünetek voltak ugyanolyan súlyosak, mint az anorexia nervosa alsósúlyos betegeknél.

Ez a tanulmány egy nagyon fontos üzenetet emel ki: nem tudjuk megmondani, hogy az embernek van-e anorexia nervosa -ja, ha ránézünk, vagy lemérjük. Továbbá nem tudjuk megítélni az anorexia nervosa súlyosságát testméret alapján. Azok a személyek, akik anorexia nervosa-ban szenvednek a lesoványodott testekben, nem feltétlenül „betegebbek” vagy „tünetibbek”, mint a normál testsúlyú testeknél vagy a nagyobb testűeknél. Ez részben azért van, mert az emberi testek természetesen különböző formájúak és méretűek. Tehát úgy tűnik, hogy az ember „túlsúlyos” a vonzereje társadalmi normáinak alapján, vagy valamilyen önkényes népességi normához viszonyítva, de az optimális testsúly alatt lehet, és emiatt fizikai és pszichológiai tünetekkel küzdhet. súlycsökkentés.

Késleltetett kezelés nagyobb súlyú emberek számára

Azok a személyek, akik anorexia nervosa-val nagyobb súlyban élnek, általában sok hónapig vagy évig szenvednek étkezési rendellenességeiktől, mielőtt diagnózist vagy kezelést kapnának. E késedelem miatt ezek az egyének gyakran még orvosilag veszélyeztetettebbek és súlyosabb pszichés tünetekkel küzdenek, mint azok, akiknél anorexia nervosa alakult ki, amelyet nagyon alacsony súly jellemzett, és betegségük során korábban diagnosztizálni és kezelni tudták őket. Továbbá a nagyobb súlyú anorexia nervosa-val rendelkező személyeket valószínűleg idő előtt felmentik a kezelésből, még mielőtt teljes gyógyulást érnének el, ami a hosszan tartó szenvedés receptje, és kiszolgáltatottabbá teszi őket a visszaesésre.

Miért nehezebb felismerni, diagnosztizálni és kezelni a nagyobb súlyú anorexia nervosát? A válasz a súly megbélyegzése: az egyének súlyán alapuló megkülönböztetés vagy sztereotípia. A súly megbélyegzése olyan internalizált attitűdöket tükröz, mint „a vékony jó és a zsír rossz”, „a vékony emberek egészségesek és vonzóak, míg a kövérek egészségtelenek és kevésbé vonzóak”, „a súlygyarapodás rossz dolog, a fogyás pedig jó dolog”. és „a kövéreknek fogyniuk kell”. A súlyos megbélyegzés, mind a finom, mind a nyilvánvaló, elburjánzott kultúránkban, és mindannyiunkat érint - még azokat is, akik orvosok, pszichológusok, dietetikusok és étkezési rendellenességek kezelésének szakemberei vagyunk. Ha egy teljes kultúra azt a nézetet vallja, hogy minden embernek vékonynak kell lennie, és hogy a fogyás nagyszerű dolog, mert egészségesebbé, boldogabbá és szebbé teszi az embereket, akkor az anorexia nervosa tünetei normalizálódhatnak, vagy akár ösztönözhetők is a nehezebb embereknél.

Esettanulmányok

Tekintsük az anorexia nervosa serdülő lányok következő két esetleírását:

Angela, egy 14 éves lány, 8. osztálya végén 115 kilogrammot nyom. Nyárra elmegy a táborba, minden reggel fogyókúrázni és kocogni kezd, nyár végén pedig 15 kilóval könnyebben tér haza. A menstruációja leállt, a bőre sápadt, és a nyári melegben is folyamatosan fázik. Amikor szülővárosában lelép a buszról, anyja elborzad a most már csontvázas lánya láttán. Angela aggódó szülei a táborból hazaérkezését követő napon sürgős időpontra hozzák gyermekorvosához. A gyermekorvos Angelának diagnosztizálja az anorexia nervosát, és étkezési rendellenességekre szakosodott pszichológushoz utalja. Angela a következő héten megkezdi a járóbeteg étkezési rendellenességek kezelését. 9. évfolyamának karácsonyáig Angela teljesen visszaáll a testsúlyban és normálisan étkezik. 9. évfolyamának tavaszán mentesül az étkezési rendellenességek kezelése alól.

Mariah, egy 14 éves lány, nyolcadik évfolyamának végén 200 fontot nyom. Aggódó szülei nyárra súlycsökkentő táborba küldik, abban a reményben, hogy segíthetnek lányuknak „egészséges lenni” és javítani önbecsülésén. Elhatározta, hogy lefogy és javítja a megjelenését a középiskola megkezdése előtt, Mariah szigorúan betartja a táborban felírt 1200 kalóriatartalmú étrend-tervet, és minden reggel kocogni kezd. A nyár végén Mariah 30 kilóval könnyebben tér haza. Amikor szülővárosában lelép a buszról, szülei átkarolják, és büszkeséggel árasztják el, hogy milyen pompásan néz ki. Dicsérik kemény munkájáért és odaadásáért.

Az ezt követő hetekben Mariah szülei gyakran dicsérik, mert "egészséges döntéseket" hozott, például kivágta az összes szénhidrátot, vacsorához csak salátát fogyasztott, és minden reggel 5 mérföldet kocogott, eső vagy ragyogás. Mariah barátai elárasztják, hogy gyönyörűnek tűnik. Amikor Mariah meglátogatja gyermekorvosát éves ellenőrzésére, a gyermekorvos elismeréssel szól Mariah-nak súlycsökkenése miatt, és arra biztatja, hogy „tartsa fenn a jó munkát”.

11. osztályára Mariah súlya 130 font, depressziós, szorongó és társadalmilag nagyon visszahúzódó lett. Összeomlik a futballpályán egy egyetemi játék során, és az ügyeletre szállítják. Súlyos bradycardia, ortosztatikus hipotenzió, alultápláltság és kiszáradás miatt kerül a kórházba. Két hetes kórházi kezelés után az orvosi stabilizáció miatt átkerül egy bentlakásos kezelési programba, ahol a következő 3 hónapot tölti. 11. évfolyamának hátralévő részét és egész 12. évfolyamát oda-vissza tölti a bentlakásos kezelések és a nappali kezelési programok között, középiskolai tanfolyamait online elvégezve.

Mi a különbség e két lány között? Ugyanaz a viselkedésmód, amely riadalmat és aggodalmat váltott ki Angelában, dicséretet és bókokat hozott Mariahnak. Angela azonnali diagnózist és kezelést kapott a tünetek megjelenésétől számított 3 hónapon belül, ami lehetővé tette számára, hogy elkerülje a költséges és zavaró fekvőbeteg-kezelést, és a járóbeteg-kezelés révén viszonylag rövid időn belül teljes gyógyuláshoz vezetett. Mariah sokkal hosszabb ideig volt beteg, és sokkal orvosilag és pszichológiailag kompromisszumot kötött. Angela minden középiskolás évét otthon töltötte a családjával, teljes mértékben részt vett a középiskolai tapasztalatokban, és élvezte a barátokat és a tevékenységeket. Mariah a középiskola első 2,5 évét az anorexia nervosa szorongatásában, a középiskola utolsó 1,5 évét pedig nagyrészt családjától távol töltötte egy államon kívüli kezelési központban.

A kezelési eredmények javítása a súlystigma kihívásával

Az étkezési rendellenességek kezelési területe még nem tudja, hogyan lehet-e megelőzni az anorexia nervosa-t. Minden kétséget kizáróan tudjuk, hogy a korai diagnózis és a gyors, agresszív kezelés a betegség korai szakaszában jobb eredményekkel jár. Ezért elengedhetetlen, hogy a kezelést végző szakemberek és a szülők tudatában legyenek annak, hogy az anorexia nervosa az egész testsúlyspektrumban előforduló embereknél jelentkezik. Tudomásul kell vennünk, hogy a bármilyen ételméret szigorú korlátozása veszélyezteti a testi és lelki egészséget. Meg kell értenünk, hogy bármilyen súlyú gyermek vagy serdülő fogyása jelezheti az étkezési rendellenesség vagy más súlyos egészségügyi probléma kezdetét. Nem használhatunk önkényes népességi normákat vagy súlykritériumokat diagnózis felállításához vagy az emberek megmondásához, hogy mit is kell mérlegelniük. Meg kell állítanunk azt az igényt, hogy a nehezebb emberek fogyjanak, és ehelyett ösztönözniük kell a teljes és kiegyensúlyozott táplálkozást, az élvezetes fizikai aktivitást és a test elfogadását mindenféle formában és méretben. Mindenekelőtt hajlandóak vagyunk megkérdőjelezni saját testsúly-előítéleteinket annak érdekében, hogy az embereknek a testsúly-spektrumban megfelelő diagnózist és kezelést nyújtsunk.

Referenciák:

Whitelaw, M., Lee, K. J., Gilbertson, H. és Sawyer, S. M. (2018). Az anorexia nervosa és az atipikus anorexia nervosa szövődményeinek előrejelzői: A súlycsökkenés mértéke vagy a fogyás mértéke és gyakorisága? Journal of Adolescent Health.

A szerzőről:

Dr. Sarah Ravin engedéllyel rendelkező pszichológus a Miami melletti magánrendelőben, a serdülők étkezési rendellenességeinek családalapú kezelésére szakosodott. Dr. Ravin díjnyertes blogot ír az étkezési rendellenességekről és a pszichológia kapcsolódó témáiról, és szakmai tanácsadóként szolgál a FEAST: Az étkezési rendellenességek kezelését felhatalmazó és támogató családok számára.