Szeptikus peritonitist okozó szalmonella mesenterialis limfadenitis két kutyánál

Erin M Binagia

1 Kisállat-klinikai tudományok tanszék, Állatorvostudományi Főiskola, Michigan Állami Egyetem, East Lansing, MI, USA

Nyssa A Levy

1 Kisállat-klinikai tudományok tanszék, Állatorvostudományi Főiskola, Michigan Állami Egyetem, East Lansing, MI, USA

Absztrakt

Ez a jelentés két olyan esetet ismertet, amikor két fiatal kutyánál szeptikus peritonitishez vezet a szalmonella mesentericus lymphadenitis. Az esetek bemutatása, diagnózisa, kezelése és a kórházi kezelés hossza hasonló volt. Mindkét esetben a hányás, a hasi fájdalom és a láz klinikai tünetei voltak, és sikeresen kezelték őket sebészeti eltávolítással, omentalizációval és antibiotikum-terápiával. Mindkét esetben több gyógyszerrezisztens Salmonella spp. ampicillin-szulbaktámmal szembeni rezisztenciával, amely gyakori empirikus antibiotikum-választás kutyák szeptikus peritonitisének eseteiben. Mindkét esetben a szalmonella forrását a nyers étrendnek javasolják, amely megelőzte a szeptikus peritonitis diagnózist. Míg a szalmonella mesenterialis lymphadenitisről beszámoltak embereknél és sertéseknél, a szerzők tudomása szerint ez az első jelentés a szalmonella mesenterialis lymphadenitisről kutyáknál.

Bevezetés

A mesentericus lymphadenitis a nyirokcsomók gyulladásos állapota, amelyet emberekben, sertésekben és kutyákban dokumentáltak. 1–7 A mesenterialis lymphadenitis oka kutyákban lehet immun-közvetített7 vagy fertőző forrású.5,8 Bár nem gyakori, a a betegség fontos tudatában, mivel a korai diagnózis és a kezelés kritikus a kedvező eredmény eléréséhez. A kutyák mesenterialis lymphadenitisében tenyésztett baktériumok az Escherichia coli, a Serratia marcescens, a Staphylococcus epidermidis, a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus canis és a Prevotella sp. 5 A szalmonellát a mesenterialis lymphadenitis okaként dokumentálták3,9 és sertéseknél., 4 A szerzők tudomása szerint kutyáknál még nem jelentettek Salmonella által okozott mesenterialis lymphadenitis eseteket. A szalmonella olyan zoonózis-kórokozó, amely gyakran több gyógyszerrel szemben rezisztens és fontos kórházi fertőzés forrása lehet. 10–12 Ez az esetsor két olyan kutyás szeptikus peritonitist ismertet, amelyet Salmonella mesentericus lymphadenitis okoz, és mindkét esetben nyers hatásnak volt kitéve. diéta.

Esettörténetek

Az első eset egy 11 hónapos sértetlen férfi arany-retriever volt, amely 4 napos kórelőzményben jelentkezett progresszív inappetenciában, letargiában, hasmenésben és hányásban, amely nem sokkal az étrendi inkréció epizódja után kezdődött. Ennek a kutyának a szokásos napi étrendje kereskedelemben kapható étrend volt nyers összetevőkkel.

A fizikai vizsga depressziós mentáltságot, tapadós nyálkahártyát, súlyos hasi fájdalmat és lázat (41,5 ° C) tárt fel. A kardiopulmonalis auscultation a normális határokon belül volt. A biokémiai eredmények normális határokon belül voltak. A teljes vérkép (CBC) neutrofil (25,3 x 10 3/uL, RI 4,0–8,1 x 10 3/uL) leukocitózist (27,2 x 103, RI 6,1–12 x 103/ul) mutatott ki. A vizeletvizsgálat normális volt, a vizeletkultúra és a kullancs által terjesztett betegség vizsgálata negatív volt.

A kezdeti újraélesztés és kezelés magában foglalta a 13 ml/kg laktált gyűrűs oldat intravénás (IV) bolusát, amelyet 5 ml/kg/óra, ampicillin-szulbaktám 30 mg/kg iv 8 óránként, pantoprazol 1 mg/kg IV 12 óránként és maropitant 1 mg/kg iv. q24h. A hasi röntgenfelvételek kimutatták a serosal részletességének enyhe elvesztését a has közepén (1. ábra).

Hasi röntgenfelvételek bal, jobb és ventrodorsalis nézettel, amelyek a has közepén csökkent serozális részleteket ábrázolnak. Tömeghatás nem volt látható.

Hasi ultrahangot hajtottak végre, amely kimutatta, hogy az összes jejunális nyirokcsomó megnagyobbodott, hipoechoikus és cisztás területeket tartalmaz, hiperechoikus perinodális zsírral körülvéve (2A és andB ábra). B). A hasnyálmirigy hipoechoikus volt, hiperechoikus peripankreatin zsírral, ami hasnyálmirigy-gyulladásra utal (2C. Ábra). Finom tűt szívó mintákat vettünk a jejunális nyirokcsomóból, de nagyon alacsony cellularitásúak voltak, és reaktív limfoid hiperpláziára és neutrofil gyulladásra utaltak. A nyirokcsomó aerob, anaerob és gombás tenyészeteit benyújtottuk. Szabad peritonealis folyadékot találtak és gyűjtöttek össze, és a citológia összhangban volt a markáns neutrofil gyulladással, bakteriális szepszissel (különféle intra- és extracelluláris rudak).

A megnagyobbodott hipoechoikus jejunális nyirokcsomók ultrahang képei (A és B) és hipoechoikus hasnyálmirigy, ami hasnyálmirigy-gyulladásra utal (C).

A szeptikus peritonitis diagnózisát követően a hasi kutatás során körülbelül 12 cm-es szilárd folyadékkal töltött ileocolicus nyirokcsomót találtak. A fennmaradó jejunális nyirokcsomók diffúzan érintettek voltak, de kisebbek. Az összes többi szerv durván normálisnak tűnt. A hisztopatológiához nyirokcsomó-biopsziás mintát vettünk és szövetkultúrát gyűjtöttünk. A nyirokcsomót áttörtük és átmosták, majd az omentalizációt úgy hajtották végre, hogy a nagyobb omentumot a nyirokcsomóba helyezték, és sebészeti úton rögzítették a helyükön. A hasat átmosták, és zárt szívócsatornát helyeztek el.

A beteg a következő 3 napban jól gyógyult. A 4. napon a tenyésztési eredmények sokféle gyógyszerrel szemben rezisztens Salmonella-t eredményeztek (lásd az 1. táblázatot), és az antibiotikum-kezelést 1 hétig 10 mg/kg PO cefpodoximra cserélték. Az 5. napon a lefolyót lehúzták és a beteget kiürítették.

Asztal 1

1. eset: Salmonella fajok fogékonyságának eredményei

AntibiotikumMIK Értelmezés

Amikacin	8.	R
Amoxicillin/klavulanát	1/0,5	R
Ampicillin	1	R
Cefazolin	2	R
Cefovecin	1	S
Cefpodoxim	≤1	S
Ceftazidime	≤4	S
Cephalexin	4	R
Klóramfenikol	8.	S
Doxiciklin	2	S
Enrofloxacin	≤0.12	S
Gentamicin	0.5	R
Marbofloxacin	≤0.12	S
Orbifloxacin	≤1	S
Piperacillin/Tazobactam	≤8/4	S
Pradofloxacin	> 2	R
Trimetoprim/szulfametoxazol	≤0,5/9,5	S
Tetraciklin	≤4	S

Jegyzet: A szöveti tenyésztés érzékenységi eredményei több gyógyszerrezisztens Salmonella fajt tártak fel.

Rövidítések: MIC, minimális gátló koncentráció; R, ellenálló; S, fogékony.

A nyirokcsomó hisztopatológiája neutrofil nekrotizáló steatitist mutatott ki, fertőző organizmusokat nem láttak. Az ileocolicus nyirokcsomó aerob szövettenyészetei Salmonella fajokat tártak fel. Az anaerob és gombás tenyészetek negatívak voltak.

A beteget a 11. napon újból ellenőrizték és jól teljesített, és 1 évvel későbbi nyomon követés után még életben volt, krónikus betegségről nem számoltak be.

A második eset egy 7 hónapos érintetlen nőstény német juhászkutya volt, amelyet az első napon progresszív letargia, étvágytalanság és hányás okozott az elmúlt 4 napban, amely egy vadmadár elfogyasztását követő napon kezdődött. Ez a kutya szokásos napi étrendje a kereskedelemben kapható száraz étel volt. A fizikális vizsga megállapításai között szerepelt a depressziós mentáció, a markáns ptyalism, a láz (41,6 ° C), az enyhe tachycardia és a fájdalmas has.

A kezdeti diagnosztika magában foglalta a CBC-t, a biokémiai panelt, a kezelési pont ultrahangját (POCUS), a vizeletvizsgálatot és a hasi röntgenfelvételeket. A meghatározó biokémiai rendellenességek közé tartozott az enyhe hipoalbuminémia (2,7, RI 2,8–3,6 g/dl) és az enyhe hiperglobulinémia (4,6, RI 2,3–3,7 g/dl). A CBC neutrofil (9,7x103, RI 4,0–8,1x103/uL), monocita (1,7x103, RI 0,1-0,7x103/uL) leukocitózist mutatott ki toxikus neutrofilekkel a vér kenetén. A hasi röntgenfelvételek a szerosális részletek általános elvesztését mutatták ki. A POCUS vizsga feltárta a koponya és a húgyhólyag tömeges tömegét és a kevés szabad folyadékot. A kezdeti kezelések között volt iv. Laktált gyűrűs oldat 3 ml/kg/óra sebességgel, hidromorfon 0,1 mg/kg iv. És ampicillin-szulbaktám 30 mg/kg iv. Abdominocentézist és citológiát hajtottak végre, amely neutrofil és fehérjés exudátumot mutatott ki bakteriális szepszissel (különböző morfológiájú vegyes intracelluláris rudak). A folyadékot aerob és anaerob tenyészethez juttattuk.

A szeptikus peritonitis diagnózisát követően a hasi feltáró műtét során egy nagy, folyamatos tályog derült fel a jejunális nyirokcsomók területéről a vastagbél nyirokcsomóig. A gyomor-bél traktus normálisnak tűnt. Többszörös tályogolt nyirokcsomóból biopsziát vettek a hisztopatológia céljából. Mind a jejunal, mind a vastagbél nyirokcsomó tályogjait alaposan megsemmisítették, átmosták és omentalizálták. Végső hasi feltárást végeztek, más rendellenességet nem találtak. A hasat átmosták, és zárt szívócsatornát helyeztek el.

A műtét után 8 órakor a beteg stabil volt és evett, de lázas maradt. 10 mg/kg iv 24 óránként enrofloxacint adtunk hozzá, és a láz 12 órával később megszűnt. A beteget az 5. napon orális enrofloxacinnal, 10 mg/kg PO-val adták ki, 24 órán keresztül, 14 napig.

A tályog aerob tenyésztése több gyógyszerrel szemben rezisztens Salmonella fajokat növesztett (lásd 2. táblázat). A nyirokcsomó-biopszia reaktív lymphoid hiperpláziát diagnosztizált ürítő gyulladással és vérzéssel. A mesenterium biopsziája lokálisan kiterjedt pyogranulomatosus cellulitist mutatott ki. Mindkét szövettani mintában nem találtak fertőző etiológiát.

2. táblázat

2. eset: Salmonella fajok fogékonyságának eredményei

AntibiotikumMIK Értelmezés

Amikacin	≤4	R
Amoxicillin/klavulanát	1/0,5	R
Ampicillin	1	R
Cefazolin	2	R
Cefovecin	1	S
Cefoxitin	≤2	R
Cefpodoxim	≤2	S
Ceftiofur	0.5	S
Cefalotin	≤2	R
Klóramfenikol	8.	S
Doxiciklin	≤2	S
Enrofloxacin	≤0,25	S
Gentamicin	≤1	R
Marbofloxacin	≤0,25	S
Trimetoprim/szulfametoxazol	≤0,5/9,5	S

Jegyzet: A hasi folyadék érzékenységi eredményei több gyógyszerrel szemben rezisztens Salmonella fajokat tártak fel.

Rövidítések: MIC, minimális gátló koncentráció; R, ellenálló; S, fogékony.

A beteg 1 évvel később wellnessvizsgára jelentkezett, és jól teljesített.

Vita

A mesenterialis lymphadenitis elméletileg diffúz gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségek, például hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélgyulladás vagy gyulladásos bélbetegségek következménye. 2,5, 13,14 A felelős bakteriális szerek elméletileg vagy a bőrből vagy a bélrendszerből származnak, és egyszer a gyomor-bélrendszerben traktusban, kis mennyiségek természetesen a nyirokcsomókba vándorolva hozzájárulnak a veleszületett immunitáshoz.15 Gyulladásos bélbetegség jelenlétében azonban nagy mennyiségű baktérium vándorolhat a nyirokcsomókba, vagy áttelepülhet a véráramba, ami súlyos mesenterialis lymphadenitishez és szepszis. 5,6,16-18. A mesenterialis lymphadenitisben szenvedő kutyákban korábban tenyésztett baktériumok közé tartozik az Escherichia coli, a Bacteroides, a Serratia marcescens, a Staphylococcus epidermidis, a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus canis, a Staphylococcus pseudintermedius és a Prevotella sp.5,8

Míg az állapot emberben jól le van írva, kutyákban a mesenterialis lymphadenitisről ritkán számolnak be. Mind az embereknél, mind a kutyáknál a leggyakoribb klinikai tünetek közé tartozik a láz és a hasi fájdalom, és az ultrahangvizsgálat a diagnózis fő módszere. tályog vagy szeptikus peritonitis. 2 14 kutyán végzett retrospektív vizsgálat során a mesenterialis lymphadenitis esetek többségét műtéti úton kezelték, csak néhányat kezeltek orvosilag. Az orvosilag kezeltek 75% -a a kiürítéstől számított 4 hónapon belül tapasztalt relapszust, és folyamatos antibiotikum-terápiára volt szükség, szemben a műtéti esetek relapszusával. tályog vagy szeptikus peritonitis.

A Salmonella entericát a mesenterialis lymphadenitis okozójaként dokumentálták emberekben és sertésekben. Ezek a tulajdonságok teszik a Salmonellát a zoonózisos és kórházi fertőzések fontos forrásává. Ezenkívül több megfigyelési tanulmány azt is kimutatta, hogy a Salmonella gyakran rezisztens a gyakran alkalmazott antibiotikumokkal (ampicillin, cefalosporinok, tetraciklinek) szemben, a multi-drog rezisztencia magas gyakorisággal rendelkezik, ami bonyolíthatja az empirikus antibiotikum-kezelést.

Összegzésképpen elmondható, hogy bár a kutyáknál nem gyakori, a mesenterialis lymphadenitisnek szerepelnie kell a differenciállistán azoknál a kutyáknál, akiknél akut hányás, hasi fájdalom és láz van. A diagnózis ultrahangvizsgálaton vagy hasi feltáró műtéten keresztül állítható be, ha a szeptikus peritonitist folyadékanalízissel diagnosztizálják. A szalmonellózisnak differenciáltnak kell lennie a mesenterialis lymphadenitis eseteiben, különösen akkor, ha a páciens fiatal (1 évesnél fiatalabb), anamnézisében nyers étrendet vagy vadmadarakat fogyasztottak. Mivel a szalmonella gyakran rezisztens a gyakran használt antibiotikumokkal szemben, a lehető leghamarabb megfelelő széles spektrumú antibiotikum-terápiát és műtéti eltávolítást kell elkezdeni.

Etikai nyilatkozat

Az ebben az esetsorban leírt állatok kezelése a legjobb gyakorlatokra vonatkozó állat-egészségügyi gondozási irányelveket követte, a tulajdonosok írásos beleegyezésével.

Közzététel

A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről ebben a munkában.