Alkoholfogyasztás és szívelégtelenség

Absztrakt

A szívelégtelenség (HF) továbbra is jelentős közegészségügyi probléma. Becslések szerint évente körülbelül 500 000 amerikainak diagnosztizálják a HF-t. A HF korszerű orvosi és műtéti kezelése ellenére a HF megjelenése utáni halálozás még mindig magas, hangsúlyozva ezzel az elsődleges megelőzés fontosságát. A módosítható életmódbeli tényezők közül úgy tűnik, hogy az alkoholfogyasztás játszik szerepet a HF kialakulásában. Bár a túlzott alkoholfogyasztásról ismert, hogy alkoholista kardiomiopátiához vezet, és a könnyű-mérsékelt alkoholfogyasztás kardiovaszkuláris előnyökkel járhat, a legújabb kutatások szerint nemcsak az alkoholfogyasztás, hanem az ivási szokások és genetikai tényezők is befolyásolhatják az alkoholfogyasztás közötti kapcsolatot valamint a szív- és érrendszeri betegségek. Ez a cikk áttekinti az alkoholfogyasztás és a HF közötti kapcsolat aktuális bizonyítékait.

Bevezetés

A szívelégtelenség (HF) több mint 5 millió amerikait érint, és magas társadalmi terhet jelent [1]. Bár a szekuláris trendadatok stabil incidenciaarányra utalnak az elmúlt két évtizedben [2], a HF megjelenése utáni halálozás továbbra is magas. Számos bizonyíték támasztja alá az alkoholfogyasztás és a szívinfarktus (MI), a magas vérnyomás és a 2-es típusú diabetes mellitus közötti J- vagy U-alakú összefüggést. Ez a három feltétel azonban a HF fontos előrejelzője is. Következésképpen kimutatták, hogy az erős alkoholfogyasztás növeli a HF kockázatát, míg a könnyű és közepes mértékű alkoholfogyasztás (nőknél napi 1 ital, férfiaknál legfeljebb 2 ital) [3] alacsonyabb kockázattal jár. a HF. A HF-hez kapcsolódó magasabb halálozás miatt továbbra is kritikus fontosságú olyan megelőző intézkedésekre összpontosítani, amelyek csökkenthetik a HF előfordulását. Ebben az áttekintésben értékeljük az erős alkoholfogyasztás, a könnyű és közepes mértékű alkoholfogyasztás, az italtípusok vagy az ivási szokások és a magas frekvencia közötti összefüggésekkel kapcsolatos jelenlegi ismereteket. Ezenkívül megvitatjuk az alapvető fiziológiai mechanizmusokat és az alkohol-anyagcserét befolyásoló genetikai tényezők lehetséges szerepét.

Erős alkoholfogyasztás és a HF kockázata

A nagy mértékű alkoholfogyasztás (az ital típusától függetlenül) alkoholos kardiomiopátiával jár együtt [4]. Az alkoholos kardiomiopátiát a bal kamrai dilatáció, a megnövekedett bal kamrai tömeg és a csökkent vagy normális bal kamra falvastagság jellemzi [5], akiknél hosszú ideje (5-15 év) súlyos alkoholfogyasztás fordul elő. Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a tüneti alkoholos kardiomiopátia kialakulásához szükséges fogyasztás mennyiségéről és időtartamáról. A legtöbb tanulmány arról számolt be, hogy tüneti HF-ben szenvedő alkoholista betegek 10 évnél hosszabb ideig voltak kitéve erős alkoholfogyasztásnak [5]. Korábbi jelentések szerint még az alkoholista betegek körében is az alkohol absztinencia javítja a túlélést az alkoholos kardiomiopátiában szenvedő betegeknél [6,7].

Az alkoholos kardiomiopátia hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok nem eléggé ismertek. A túlzott alkoholfogyasztás egyes állatmodellekben a bal kamrai myocyta veszteséggel járt [8], de nem minden vizsgálatban [9]. Ezenkívül a nagy mennyiségű alkoholfogyasztás okozhat myocyta diszfunkciót (a kalcium homeosztázis rendellenességei révén) és a noradrenalin emelkedett szintjét [10,11]. Állatkísérletek során az etanol növekvő dózisai negatív inotrop hatással voltak a myocytákra [12]. Emberekben az akut etanolfogyasztás a szívizom kontraktilitásának csökkenéséhez is vezethet [13].

Mérsékelt alkoholfogyasztás és a HF kockázata

Ezzel szemben más kutatók nem találtak összefüggést a mérsékelt alkoholfogyasztás és a HF-kockázat között. Például a Survival And Ventricular Enlargement (SAVE) vizsgálatban [19] a mérsékelt alkoholfogyasztás nem volt összefüggésben a HF kórházi kezelésével MI-ben szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen, a bal kamrai diszfunkció (SOLVD) vizsgálatának [20] adatai nem mutattak összefüggést az ischaemiás kardiomiopátiában szenvedő betegek alkoholfogyasztása és a HF között. Meg kell jegyezni, hogy ez a két tanulmány előzményes MI-vel vagy bal kamrai diszfunkcióval rendelkező embereket értékelt. Nagyon nehéz lesz összevetni az általános és látszólag egészséges populáció eredményeit ezekkel a szelektív egyénekkel, akiknél a prevaláló kardiovaszkuláris betegségek és/vagy a jelenlegi kezelés befolyásolhatja az érdeklődés kimenetelét (kórházi kezelést igénylő HF vagy HF exacerbáció). Alternatív megoldásként, ha az alkoholfogyasztás HF-kockázatának megfigyelt csökkenését a MI kialakulásával közvetítjük, akkor ez kevésbé valószínű, hogy képes lenne bármilyen jelentős hatást megfigyelni MI-ben vagy depressziós bal kamrai funkcióban szenvedő egyéneknél.

Ital típusa és HF

Bár egyes kutatók szerint a bor további egészségügyi előnyökkel járhat az etanoltartalom mellett, az irodalomban közölt adatok az italok és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatáról továbbra is következetlenek [21 •, 22]. Sajnos nagyon kevés tanulmány vizsgálta az italfajták és a HF kockázata közötti összefüggést. Abramson és mtsai. [14] inverz, bár statisztikailag nem szignifikáns összefüggésekről számolt be a sör, a bor, a szeszes italok és a HF-kockázat között. Klatsky et al. Tanulmányában. [17], nem volt összefüggés az italfajták (sör, bor vagy szeszes italok) és a HF között. A jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá az italok nem etanolos komponenseinek fő szerepét a HF kockázatában.

Az alkoholfogyasztás és a HF közötti társulás ivásmintái és egyéb módosítói

A legfrissebb adatok arra utalnak, hogy az ivási szokások fontos szerepet játszanak az alkoholfogyasztás és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggésében [21 •, 23-26]. Konkrétan, míg a mértéktelen alkoholfogyasztás (3 vagy több alkoholos ital fogyasztása 1-2 órán belül) [27] káros egészségügyi hatásokkal jár, a hét közepes napjai között elterjedt könnyű-mérsékelt alkoholfogyasztás a legtöbb jótékony hatásúnak tűnik. egészségügyi hatások. Más szavakkal, egy mérsékelt alkoholfogyasztási tartományon belüli adott térfogatú alkohol esetében jobb lenne ezt a térfogatot egyenletesen elosztani a hét folyamán, mint egyenlő mennyiséget fogyasztani 2-3 napon belül. Ezt a hipotézist alátámasztja az etanol fibrinolitikus paraméterekre gyakorolt átmeneti hatása. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ivási szokások hatását a HF kockázatára.

Számos gén játszik fontos szerepet az alkohol anyagcseréjében. Kevés tanulmány vizsgálta azonban az alkohol-anyagcserét szabályozó jelölt gének hatását a mérsékelt alkoholfogyasztás és az egészség közötti összefüggésre. Korábbi jelentések szerint az alkohol-dehidrogenáz 1C (ADH1C) gén befolyásolhatja az alkoholfogyasztás és az MI közötti összefüggést [28,29], de egyetlen korábbi tanulmány sem értékelte az alkoholfogyasztás és a HF közötti kapcsolat genetikai hatásait. Az alkoholfogyasztás és a HF kapcsolatának genetikai módosítóinak megértése azért fontos, mert a genetikai variációk egy része meghatározhatja a populáció azon csoportját, amely nagyobb valószínűséggel profitál a mérsékelt alkoholfogyasztásból. Ezzel szemben az ilyen genetikai változatok ismerete önmagában, illetve az életmóddal és az anyagcsere tényezőkkel való kölcsönhatásukkal együtt segíthet azonosítani az alkoholos kardiomiopátia kockázatának kitett embereket, akik számára kívánatos lehet az alkoholtól való tartózkodás.

Alkoholfogyasztás HF betegeknél

Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a HF-ben szenvedő betegek alkoholfogyasztásának hatásairól. Az iszkémiás bal kamrai diszfunkcióval küzdő egyének között a heti 1–14 ital fogyasztása 23% -kal alacsonyabb halálozási kockázattal jár, mint az absztinensek [20]. Alkoholos kardiomiopátiában szenvedő alkoholista betegek körében az absztinencia vagy az alkoholfogyasztás napi körülbelül 1,5-6 italra történő csökkentése a bal kamra ejekciós frakciójának hasonló javulásával járt [30]. Ezek a korlátozott adatok arra utalnak, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás bizonyos előnyökkel járhat a HF-betegek körében.

A mérsékelt ivás és a magas frekvencia közötti asszociációkat támogató élettani mechanizmusok

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az alkohol szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt jótékony hatása közvetíthető a magas sűrűségű lipoprotein-koleszterin növelésével [31], az inzulinérzékenység javításával [32,33], az adiponektin plazmaszintjének emelésével [34], a gyulladás gátlásával [35] és javítja az endothel funkciót [36], befolyásolja a vérlemezke aggregációt [37], egyéb koagulációs faktorokat [38], fibrinolízist [3,39,40], és növeli az pitvari natriuretikus peptid (szívhormon, amely szerepet játszik a volumen homeosztázisában) plazmakoncentrációjában. [14,41]. Az alkohol ezen többszörös hatása csökkentheti a HF fő kockázati tényezőinek kockázatát, beleértve az MI-t és a 2-es típusú diabetes mellitust. Számos tanulmány az MI [42,43 •] és a diabetes mellitus [44,45] alacsonyabb kockázatáról számolt be könnyű vagy mérsékelt alkoholfogyasztás mellett. Ez a hipotézis összhangban áll a relatív kockázatok csillapításával az MI vagy a cukorbetegség további kiigazításakor, valamint a mérsékelt alkoholfogyasztás és az előzetes MI nélküli összefüggés hiányában, amelyet egyes tanulmányokban megfigyeltek. Összességében rengeteg bizonyíték támasztja alá azokat a fő biológiai utakat, amelyek révén a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkentheti a HF kockázatát.

Következtetések

Jóllehet az epidemiológiai adatok következetesen igazolták az erős alkoholfogyasztás káros egészségre gyakorolt hatásait, a jelenlegi szakirodalom néhány bizonyítékot szolgáltat a könnyű-közepes alkoholfogyasztás alacsonyabb HF-kockázatára vonatkozóan. Ahhoz azonban, hogy teljes mértékben megértsük a könnyű-mérsékelt alkoholfogyasztás és a magas frekvencia közötti kapcsolatot, számos hiányosságot kell kitölteni, különös tekintettel az alkoholfogyasztási szokások, italtípusok, az alkohol-anyagcserét befolyásoló genetikai variációk és a könnyű-mérsékelt alkoholfogyasztás hatásaira. a HF-ben szenvedő betegek mortalitásának és együttes megbetegedésének előrejelzésében. Mérsékelt alkoholfogyasztás és HF nagymértékű, randomizált vizsgálatok hiányában nem zárhatjuk ki a fennmaradó zavart vagy a nem mérhető zavart, mint lehetséges magyarázatot a megfigyelt összefüggésekre. Így azoknak a betegeknek, akik nem fogyasztanak alkoholt, korai lenne a könnyű vagy közepes mértékű alkoholfogyasztást javasolni a HF kockázatának csökkentésére, tekintettel a visszaélések és az azokból eredő következmények lehetséges kockázatára.

Lábjegyzetek

Dr. Djoussé a K01 HL-70444 támogatás kutatójának fő kutatója, az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet, Bethesda, MD. Dr. Gaziano nem számol be esetleges összeférhetetlenségről.

Hivatkozások és ajánlott olvasmányok

A közelmúltban megjelent, különös érdeklődésű dolgozatokat a következőkként emelték ki: