Felszívódási zavar

Összegzés

Annak ellenére, hogy a malabszorpció és a rosszindulatú emésztés különböző patológiás mechanizmusok mögött áll, a malabszorpció kifejezést mindkét rendellenességre utalják a klinikai gyakorlatban. A felszívódási zavar (pl. Lisztérzékenység, laktóz-intolerancia) a bélfal meghibásodását írja le, ami a bomlástermékek elégtelen felszívódását eredményezi. A rosszindulatú emésztést (pl. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség vagy kolesztázis) intraluminális rendellenesség (a hasnyálmirigy-enzimek vagy az epe elégtelen szekréciója) okozza, amely megakadályozza az élelmiszer megfelelő lebontását a bél lumenében. Mindkét rendellenesség alultápláltsághoz vezethet, amely gyermekeknél késleltetett és nem megfelelő fizikai fejlődéssel nyilvánulhat meg. A felnőtteknél főleg krónikus hasmenés, fogyás és az alultápláltság jelei vannak (pl. Vashiányos vérszegénység). A diagnosztikai tesztek felmérik az egyes élelmiszer-összetevők emésztését. A menedzsment az alapbetegségre összpontosít; pl. a lisztérzékenységben szenvedőknek be kell tartaniuk a gluténmentes étrendet.

Meghatározás

A felszívódási zavarokat a tápanyagok elégtelen felszívódása vagy emésztése okozhatja. A feltétel tovább definiálható globális vagy részleges.

Globális felszívódási zavar: diffúz nyálkahártya károsodást okozó vagy az abszorpciós felület csökkenését okozó betegségekben (pl. Celiakia)
Részleges felszívódási zavar: lokális felszívódási zavar okozta, amely specifikus tápanyagok hiányát eredményezi (pl. B12-vitamin-hiány a terminális ileumot érintő betegségekben szenvedő betegeknél)

Etiológia

Emésztési zavar

Az élelem bomlásának zavara a bél lumenében

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség; → enzimhiány → csökkentett szénhidrátok, fehérjék és lipidek hidrolízise
- Cisztás fibrózis
- Shwachman-Diamond szindróma: ritka autoszomális recesszív állapot és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség második leggyakoribb oka gyermekeknél (cisztás fibrózis után)
A gyomor reszekcióját követően → a gyomorsav hiánya → a tápanyagok bomlásának romlása
Epesavhiány (pl. Kolesztázis, epesav felszívódási zavar) → a zsírok hiányos emulgeálása
Gyógyszerek: Orlisztát (reverzibilisen gátolja a gyomor- és hasnyálmirigy-lipázt)

Felszívódási zavar

Az emésztett ételek felszívódásának zavara, amelyet a bélnyálkahártya megváltozása okoz

Gyulladásos bélbetegség; (pl. Crohn-kór)
Celiac betegség (gluténérzékeny enteropathia)
Fertőzések (pl. Trópusi sprue;, giardiasis, utazói hasmenés, Whipple-kórok e)
Laktóz intolerancia
Vékonybél reszekció (rövid bél szindróma)
- Definíció: olyan állapot, amelyben a vékonybél nem képes megfelelő mértékben felszívni a tápanyagokat, a vizet és az elektrolitokat
- Etiológiák: műtéti reszekció (pl. Crohn-betegség vagy trauma esetén), veleszületett rendellenességek
- Szövődmények: bélelégtelenség, amely intravénás kiegészítést igényel
Vékonybél baktériumok elszaporodása (SIBO; vak hurok szindróma)
HIV enteropátia

Hivatkozások: [1] [2] [3] [4] [5] [6]

Klinikai szolgáltatások

Általános tünetek

Globális felszívódási zavar
- Hasmenés (leggyakoribb), steatorrhea, hasi duzzanat, puffadás
- Fogyás, fáradtság
- Specifikus hiányosságok további tünetei
Részleges (izolált) felszívódási zavar: csak az egyes tápanyaghiányra jellemző tünetek (pl. Megabátlan vérszegénységgel járó kobalamin felszívódás zavara)

Hiányosságok

Zsírban oldódó vitaminhiány (pl. Éjszakai vakság és xeroderma az A-vitamin hiánya miatt; oszteomalácia és angolkór a D-vitamin-hiány miatt)
Vízben oldódó vitaminok hiánya (B-vitamin komplex, C-vitamin)
Cinkhiány
- Etiológia
  - Nem megfelelő étrendi bevitel
  - Acrodermatitis enteropathica (veleszületett hiány)
  - Crohn-betegség, máj- és vesebetegség
- Klinikai eredmények: immunműködési zavar, károsodott sebgyógyulás, hipogonadizmus, hasmenés, dermatitis, alopecia, abnormális íz és szag
- Diagnózis: a plazma cinkszintjének mérése
- Kezelés: orális cinkpótlás
Egyéb hiányosságok
- Fehérje: ödéma, cachexia
- Vashiányos vérszegénység vagy mikrocita vérszegénység
- Elektrolitok: hypokalemia vagy hypocalcemia

Hivatkozások: [1] [2] [7] [8]

Diagnosztika

Vérvizsgálatok: macrocytás és/vagy mikrocyticanemia; ↓ elektrolitok, ↓ összes fehérje, vitaminhiány
Székletvizsgálatok
- A széklet zsírjának elemzése 72 órán keresztül
- A kórokozók kimutatása
D-xilóz abszorpciós teszt: értékeli a felső vékonybél abszorpciós funkcióját
- Éjszaka gyors → vizeletgyűjtés 5 órán át 25 g xilóz szájon át történő beadását követően → ha a vizelet xilózszintje diagnosztizálódik a bélnyálkahártya károsodását okozó malabszorpciós rendellenességek esetén (pl. Celiakia, Whipple-kór)
- Vénás vérminta összegyűjtése egy óra elteltével → a szérum D-xilóz szintje kóros
Hidrogén légzési teszt: értékelje az egyes szénhidrátok bélfelszívódását
- Laktulóz légzési teszt: az orocecalis tranzitidő meghatározása (vékonybél tranzit ideje)
- Glükóz-hidrogén légzési teszt: ha a vékonybél rendellenes bakteriális kolonizációja gyanítható
Az alapbetegségek további vizsgálata: pl. Lisztérzékenység vagy laktóz-intolerancia

Hivatkozások: [1] [2] [9]

Differenciáldiagnózisok

Fehérjét vesztő enteropátia

Etiológia
- A különféle gasztrointesztinális rendellenességek által okozott hatalmas fehérjevesztés
- Eróziós vagy fekélyes (pl. Crohn-betegség, clostridium difficile fertőzés)
- Fokozott béláteresztő képesség a fehérjék felé (pl. Lisztérzékenység, baktériumok elszaporodása)
- A nyirokkeringés zavara (pl. Bél lymphangiectasia, Whipple-kór)
Klinikai jellemzők: hipoalbuminémia perifériás ödémával
- Szisztémás betegségek esetén a tünetek az alapbetegség tünetei lehetnek.
- További gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkezhetnek az alapbetegségtől függően.
Kezelés
- Az alapbetegség kezelése

Az itt felsorolt differenciáldiagnózisok nem teljesek.