Fizeti-e a medicare a fogyókúrás műtétet?

költségek

A Medicare néhány, de nem az összes típusú súlycsökkentő műtétet lefed, ha egy személy több feltételnek is megfelel.

Annak érdekében, hogy a Medicare fedezze a súlycsökkentő műtéteket, a személynek testtömeg-indexgel (BMI) kell rendelkeznie, amely jelentős mértékű elhízással jár. Ezenkívül kórtörténetükben sikertelen elhízási kezelést kell végezni, valamint legalább egy, a betegséghez kapcsolódó betegséggel kell rendelkezniük.

A lefedettség nem 100% -os. Az egyénnek önrészeket, együttbiztosítást és utánpótlást kell fizetnie. Az összes költség több tényezőtől függ.

Az alábbiakban a súlycsökkentő műtétet vitatjuk meg, majd megnézzük a Medicare alkalmassági követelményeit. Ismertetjük a Medicare által lefedett eljárások típusait, az ezzel járó költségeket és a műtét kockázatát.

Néhány olyan kifejezést használhatunk ebben a cikkben, amelyek hasznosak lehetnek a legjobb biztosítási terv kiválasztásakor:

  • Önrész: Ez egy éves összeg, amelyet egy személynek zsebből kell elköltenie egy bizonyos időszakon belül, mielőtt a biztosító megkezdi finanszírozását.
  • Coinsbiztosítás: Ez a százalékos aránya annak a kezelési költségnek, amelyet az embernek önállóan kell finanszíroznia. A Medicare B résznél ez 20% -ot tesz ki.
  • Visszafizetés: Ez egy fix dollár összeg, amelyet a biztosított fizet bizonyos kezelések során. A Medicare esetében ez általában a vényköteles gyógyszerekre vonatkozik.

Megosztás a Pinteresten Az alkalmassági kritériumoknak megfelelő Medicare-betegek esetében a Medicare három különböző súlycsökkentő műtétet fed le.

A súlycsökkentő műtét olyan művelet, amely megváltoztatja az ember emésztőrendszerét, hogy elősegítse a fogyást. A műtét két fő módon működik:

Először is, ezáltal a gyomor kisebb lesz. Ez a műtéti változás segít valakinek gyorsabban teljesebbnek érezni magát evés és ivás után, ami csökkenti az egyszerre elfogyasztható ételek mennyiségét.

Másodszor megváltoztatja a vékonybelet. A vékonybél a test egy része, amely felszívja a tápanyagokat és a kalóriákat az italokból és az ételekből. Azok az eljárások, amelyek elterelik az ételt a vékonybélből, alacsonyabb kalóriabevitelt eredményeznek.

A sebészek a két módszer egyikével hajtják végre az eljárásokat. A nyílt módszer magában foglalja a has nagy vágását, míg a laparoszkópos módszer több apró hasi vágást és a vágásokon apró sebészeti eszközök behelyezését jelenti.

A műtét lehetséges előnyei közé tartozik a fogyás és az elhízással összefüggő állapotok javulása, például a magas vérnyomás és a 2-es típusú cukorbetegség.

A műtétek egyike sem tudja garantálni a fogyás meghatározott mértékét.

Tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az átlagember, akinél az egyik eljárást elvégzi, elveszíti kezdő súlyának 15–30% -át. Lehet, hogy az emberek nem mindig fogynak annyit, amennyire vágynak, és vannak, akik visszahíznak a fogyás egy részéből.

Ha további forrásokat szeretne nyújtani az orvosi biztosítások komplex világában, keresse fel Medicare központunkat.

A Medicare úgy döntött, hogy egyes súlycsökkentő eljárások ésszerűek és orvosilag szükségesek azok számára, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak:

  • A BMI 35 vagy annál magasabb.
  • Korábban sikertelen elhízási kezelést kaptak.
  • Az elhízással járó betegségek közül legalább az egyikük van. Ide tartoznak a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a 2-es típusú cukorbetegség, az alvási apnoe, a szívbetegség, agyvérzés, az osteoarthritis, a légzési problémák, az epehólyag betegségei és a rák bizonyos típusai.

A Medicare három különböző eljárásra terjed ki. Közülük kettő úgy működik, hogy mind a gyomorméretet kisebbé teszi, mind a vékonybelet megváltoztatja. A harmadik lehetőség kizárólag a gyomor kisebbé tételével foglalkozik.

Az eljárások a következők:

Nyitott és laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass

Ez a műtét a gyomor tűzésével jár, ami nagymértékben csökkenti annak méretét. Ez magában foglalja a vékonybél egy részének levágását és a gyomorhoz való rögzítését is. Ez a két részből álló eljárás azt eredményezi, hogy az ember kevesebb ételt eszik és szív fel.

Nyílt és laparoszkópos biliopancreaticus elvezetés duodenális kapcsolóval

Ez az opció két külön műtétből áll. Az első eljárás kivágja a gyomor egy részét, míg a második az ételt átirányítja a vékonybél nagyobb részének megkerülésére. Ez az eljárás nagyobb súlycsökkenést eredményez, de nagyobb a műtéttel kapcsolatos problémák és a tápanyaghiány kockázata is.

Laparoszkóposan állítható gyomorszalag

Ez a műtét azt jelenti, hogy egy szalagot kell elhelyezni a gyomor felső része körül, ami kis gyomortáskát hoz létre. A szalag belsejében egy sóoldatot tartalmazó léggömb található. A sebész beállíthatja a tasak méretét az oldat eltávolításával vagy befecskendezésével egy porton keresztül, amely az ember bőre alatt fekszik.

Mivel a bizonyítékok nem elegendőek annak bizonyítására, hogy egyes súlycsökkentő eljárások ésszerűek és szükségesek, az Medical nem terjed ki ezekre. Ide tartoznak az alábbi műtétek, amelyek közül néhány biztonsági aggályokat okozott:

  • Nyílt és laparoszkópos függőleges sávos gasztroplasztika, amely a tűzés és a szalag behelyezésének kombinációja egy nagyon kicsi gyomor létrehozásához.
  • Nyitott és laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia, ami a gyomor nagy részének eltávolítása.
  • Nyitott állítható gyomorszalag, amely hasonlít a laparoszkópos változatra, azzal a különbséggel, hogy a sebészek egy nagy hasi vágáson keresztül hajtják végre.
  • Gyomor lufi műtét, amely egy eszköz behelyezése a gyomorba annak kapacitásának csökkentése érdekében.
  • Bél bypass, amely a vékonybél nagy részét megkerülő műtét.

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete szerint a súlycsökkentő műtétek költsége 15 000 és 25 000 dollár között mozog.

Nehéz megbecsülni ennek az összegnek azt a részét, amelyet az embernek fizetnie kell, mivel nem lehet előre meghatározni a szükséges szolgáltatásokat. Az Original Medicare fedezetet biztosít azok számára, akik megfelelnek a jogosultsági követelményeknek, de önrész, együttbiztosítás és visszafizetések érvényesek.

Az összes költség a műtét típusától függ, többek között:

  • hogy az egyén teljesítette-e az önrészét
  • hogy egy személynek vannak-e műtéttel kapcsolatos problémái
  • ha az eljárások fekvő vagy ambuláns alapon zajlanak

Egy személy a Medicare portálon keresztül vagy a Medicare értesítésre hivatkozva ellenőrizheti, hogy teljesítette-e az önrészét, amelyet 3 havonta meg kell kapnia.

Az eredeti Medicare-rel rendelkező személy a következő költségekre számíthat:

  • A rész levonható 1408 dollárból
  • B rész 198 dollár levonható
  • B. rész 20% -os együttbiztosítás

Ha valakinek eredeti Medicare-je van Medigap-tervvel, amely Medicare kiegészítő biztosítás, akkor a fedezetlen költségek egy részét vagy egészét ki fogja fizetni.

A Medicare Advantage-val rendelkező személyek költségeit még nehezebb megbecsülni, mert az önrész, a törlesztőrészlet és az együttbiztosítás az egyes tervektől függ. Előfordulhat, hogy az egyénnek választania kell a hálózaton belüli szolgáltatók közül is.

Ha az orvos a műtéten átesett személynek vényköteles gyógyszert ad, a Medicare kétféleképpen segíthet: a D részen keresztül, amely vényköteles gyógyszerek lefedettsége elérhető bárki számára, aki eredeti Medicare-rel rendelkezik, vagy a Medicare Advantage-n keresztül az eredeti Medicare helyett, ha a terv tartalmazza a vénykötelezettséget.

Bizonyos mellékhatások közvetlenül a műtét után jelentkezhetnek, míg mások később. Azonnali mellékhatások lehetnek:

  • fertőzés
  • vérzés
  • hasmenés
  • szivárog a műtéti helyről
  • vérrögök a lábakban, amelyek a szívbe vagy a tüdőbe utazhatnak

A műtéttel kapcsolatos problémák ritkán vezetnek halálhoz, de ez mindig lehetséges.

A következő mellékhatások később jelentkezhetnek:

  • Lehet, hogy egy személy nem képes jól felszívni a tápanyagokat, ami olyan egészségügyi állapotokhoz vezethet, mint például vérszegénység és csontritkulás.
  • A gyors fogyás epeköveket eredményezhet.
  • Az egyén szűkületeket tapasztalhat, a gyomor vagy a bélszövet szűkületét, amely hányást, hányingert és nyelési problémát okozhat.
  • A bypass műtét megváltoztathatja a test alkoholfelvételi módját, ami alkoholhoz kapcsolódó problémákhoz vezethet.

A Medicare bizonyos súlycsökkentő műtéteket fed le, ha egy személy több feltételnek is megfelel. A műtéten átesett személy azonban felelős az önrészért, a törlesztőrészletekért és az együttbiztosításért.

A Medicare által lefedett súlycsökkentő műtétek csökkentik a gyomor méretét, átirányítják az ételt a vékonybélből, vagy mindkettőt. Az eljárások mellékhatásokkal és kockázatokkal járnak, amelyek közül néhány súlyos.

Azok a személyek, akik fontolgatják a műtétek egyikét, érdemes megvitatni orvosukkal a lehetséges előnyöket és kockázatokat.