Mellkasi torlódás

Kapcsolódó kifejezések:

  • Kortikoszteroid
  • Légszomj
  • Köpet
  • Nikotin megvonása
  • Krónikus obstruktív légúti betegség
  • Ribavirin
  • Mustár

Letöltés PDF formátumban

mellkasi

Erről az oldalról

A tüdőtranszplantáció patológiája

4. eset

eSlide 13.4

Klinikai előzmények

Egy 55 éves férfi, 3 hónappal az idiopátiás tüdőfibrózis miatt végzett kétoldalú tüdőátültetés után, mellkasi torlódással tér vissza a tüdőátültetési klinikára. Transzbronchiális biopsziát hajtanak végre.

Kóros megállapítások

A tüdőbiopszián kimerült tüdőparenchima látható, nagy atipikus limfoid sejtekből álló infiltrátummal. Parafin immunoperoxidáz vizsgálatokban a neoplasztikus sejtek diffúzan pozitívak a CD20-ra. A CD3 szétszórt reaktív T-sejteket tár fel. A Ki-67 jelölési index 100%. Az Epstein-Barr vírus in situ hibridizációja pozitív, diffúz festési mintázattal.

Diagnózis

Diffúz nagy B-sejtes limfóma, összhangban a monomorf transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenességgel (PTLD).

Vita

A tüdőtranszplantáltak magas szintű immunszuppressziót kapnak, ezért hajlamosak az Epstein-Barr vírussal kapcsolatos PTLD-kre. Szövettanilag a PTLD a korai elváltozásoktól a polimorf PTLD-ken át a monomorf PTLD/limfómákig terjed. A diagnózisban a szövettan mellett a klonalitással és az Epstein-Barr vírussal kapcsolatos vizsgálatok is szerepet játszanak. Lásd a poszttranszplantációs limfoproliferatív rendellenességek című részt .

Elsődleges ciliáris diszkinézia (Immotile Cilia szindróma - Kartagener-szindróma)

DANIEL V. SCHIDLOW M.D., JONATHAN STEINFELD M.D., a gyermek pulmonológiában, 2005

Alsó légúti traktus

A tüdő megnyilvánulásai már az újszülött korában is jelen lehetnek. Visszatérő, gyakran multifokális tüdőgyulladást és atelectasist jelentettek csecsemőknél az óvodában. Később az életben gyakori panaszok a „mellkasi torlódások” és a légutak elzáródásának jelei, például a sípoló légzés, amely nem teljesen reagál a hörgőtágító terápiára. A PCD-t gyanítani kell asztmás és súlyos felső légúti panaszok esetén, amelyek nem reagálnak a szokásos terápiára. A krónikus légúti fertőzések a PCD jellemzői. A képalkotó vizsgálatok során a krónikus mucopurulens expectoration jelenléte, amelyből a baktériumok (köztük a Pseudomonas aeruginosa is) következetesen helyreállnak, és a bronchiectasis, a diagnózist is figyelmezteti a klinikusokra.

A mellkas röntgenfelvételek megmutathatják az atelectasis, az infiltrátumok, a hiperinfláció és a krónikus fertőzésekhez kapcsolódó egyéb változásokat. A peribronchialis megvastagodás és a nodularis cisztás elváltozások a bronchiális dilatáció bizonyítékával megalapozzák a bronchiectaticus változások gyanúját (8-4. Ábra). Ezeket számítógépes tomográfiával (CT) kell megerősíteni. A tüdőfunkciós tesztek az obstrukció súlyosságának széles skáláját mutathatják, ideértve a csökkent kényszerű vitális kapacitást és a nagy és kicsi légutakon történő kényszerített kilégzési áramlást (FEV1 és FEF25–75%). A hörgőtágító reakciókészsége nagyon változó.

A bronchiectasis kialakulása a betegség késői eseménye, amely kezeletlen fertőzésből és a légutak elzáródásából származik. A gyermekgondozók tudatossága miatt ennek az állapotnak a fokozott felismerése korában nem gyakori a betegek széles körű vagy súlyos bronchiectaticus elváltozásainak felfedezése. Hasonlóképpen, napjainkban a gyermekpopulációban nagyon szokatlan a korlátozó betegség kialakulása a tüdőszövet pusztulása és hegesedése miatt.

Biztonsági kérdések a száraz tűs akupunktúrás gyakorlatban

Syncope tünetei

A preszinkóp szakasz csak néhány másodpercig fordulhat elő. A felsőtest vagy az egész test kellemetlensége, sápadt arc, fülzúgás, homályos látás, gyors szívverés, émelygés, hideg verejtékezés és túlzott ásítás jellemzi.

A syncope stádiumot szédülés, mellkasi torlódás, hányinger és hányásvágy, hideg és petyhüdt végtagok, eszméletvesztés, kék ajkak és körmök, erős izzadás, keresztezett szemek, vizelet és szilárd hulladék inkontinencia, vérnyomásesés és a pulzus csökkentése percenként 40-50-re. Néhány betegnél rohamszerű tünetek jelentkeznek.

A postsyncope szakaszban a betegek kimerültnek és álmosnak érzik magukat, és túlzott izzadást mutatnak.

Néhány páciens preszinkóp nélkül tapasztalja a szinkopaszakaszt; enyhe esetekben a betegek csak preszinkop és posztszinkop szakaszokat tapasztalnak.

A kezelés magában foglalja a fej leeresztését és a lábak felemelését (mint sokkos betegeknél), majd a hüvelykujj, a mutató és a középső ujjak hegyének tűzését.

A mellékhatásokról szóló új adatok világméretű éves felmérése

Mustármagok

A mustármag három különböző növény kis kerek magja: fekete mustár, barna indiai mustár és fehér mustár. A mustárt a hagyományos népi gyógyászatban serkentőként, vízhajtóként és tisztítószerként különféle betegségek kezelésére alkalmazták, beleértve a hashártyagyulladást és a neuralgiát is. Mustárvakolatokban is használják reuma, ízületi gyulladás, mellkasi torlódások, hátfájás és izomfájdalmak kezelésére. A mustárvakolat tartós alkalmazása a bőr égési sérüléseit és idegkárosodást okozhat [35 A].

71 éves nőbeteget mutattak be az égési klinikán égő fájdalom és kiütések panaszával a bal térdben. A bal térdén 24 órán át szétszórt porított mustármagot kapott vazelinnel (vazelin ®). A térd körüli eróziót találtak, amely kompatibilis a második fokú égéssel. Az ezüst-szulfadiazin krémet naponta egyszer alkalmazták az égési területen, miután megtisztították és szikével hámozták le. A beteget egy hét múlva elengedték. A 3 hónapos követési időszak alatt nem alakult ki kontraktúra.

Fertőzések kritikus betegekben

Kristine Kelliher, Orlando C. Kirton, fej-, nyak- és orofaciális fertőzések, 2016

Klinikai előadás

A VAP tipikusan egy új vagy progresszív pulmonális infiltrátummal és a következő eredmények egy vagy többével jelentkezik: láz, gennyes tracheobronchialis váladék, leukocytosis vagy megnövekedett légzési gyakoriság. Ezek a tünetek és jelek fokozatosan vagy hirtelen alakulhatnak ki. A VAP-ban szenvedő betegek általában nem tudnak semmilyen kórtörténetet benyújtani, mert szedálták őket vagy kommunikációs képességüket az endotracheális vagy tracheostomia tubus rontotta. Az a néhány beteg, aki képes a tünetek átadására, gyakran beszámol a nehézlégzésről vagy a mellkas torlódásáról. Auszkultációkor a betegeknek tipikusan diffúz, aszimmetrikus rhonchiuk van. A rhonchikat gyakran fokális leletek kísérik, például ropogások és csökkent légzési hangok. Bronchospasmus (zihálás és megnövekedett kilégzési idő) és hemoptysis is jelen lehet. Ismételten ezeket a tüdőjeleket gyakran szisztémás rendellenességek kísérik, például láz, encephalopathia vagy szepszis.

A VAP-ban szenvedő betegeknél a légzési paraméterek romlása mutatkozhat, amint azt a mechanikus lélegeztetőgép rutinvizsgálata során megállapították. Ez akár a fejlődő VAP kezdeti jele lehet. A légzési leletek között szerepel a megnövekedett légzési gyakoriság, az árapály térfogatának csökkenése, a percenkénti fokozott szellőzés és az oxigénellátás csökkenése. Sok betegnek nagyobb lélegeztetési támogatásra vagy inspirált oxigénre lesz szüksége a korábbi oxigénellátási szint fenntartásához.

Nagy magasságban

Klinikai előadás.

A HAPE általában 2–4 napon belül nyilvánul meg a 2400 m (8000 láb) feletti magasságba való emelkedéstől, leggyakrabban a második éjszaka kezdődik. A betegség korai szakaszában csökken a testmozgás teljesítménye, és az egyéneknek egyre több időre van szükségük az erőfeszítésektől való felépüléshez. Az egyének fáradtságról, gyengeségről és tartós száraz köhögésről is panaszkodnak; az AMS tünetei is jelen lehetnek. A betegség súlyosbodásával az egyének légszomja minimális megterhelés mellett. Nyugalmi nehézlégzés, hallható mellkasi torlódás és a rózsaszín habos köpet képződése késői megállapítás súlyos betegség esetén. Még egyidejű HACE hiányában is, a súlyos hipoxémia mentális változásokat, ataxiát és megváltozott tudatszintet okozhat.

A fizikális vizsgálat során a beteg gyakran jobbnak tűnik, mint amire a vérgázok és a radiográfiai eredmények alapján számíthatunk. Lehet alacsony fokú láz 38,5 ° C-ig, valamint tachycardia és tachypnea. A repedések kezdetben a jobb középső tüdőmezõkben hallhatók, majd a betegség súlyosbodásakor diffúzabban. Általános sápadtság és körömágyi cianózis figyelhető meg. A radiográfiák és a komputertomográf felvételek foltos, alveoláris homályosságokat mutatnak, amelyek a betegség súlyosságától függően egy területre korlátozódhatnak (kezdetben a jobb tüdőmező dominál) vagy általánosodhatnak (77–9. Ábra). Az artériás vérgázok súlyos hipoxémiát tárnak fel. Egy 4559 m magasságú vizsgálatban például a HAPE-ben szenvedő egyének átlagos artériás P o 2 értéke 23 ± 3 Hgmm volt, az átlagos telítettség pedig 48 ± 8%, szemben a 40 ± 5 Hgmm-rel, és 78 ± 7% az egészséges kontrolloknál. 130 A pulmonalis artéria nyomása magas, de a pulmonalis éknyomás normális, és a szívméret nem növekszik. 84.

Mustár

Gyógyászati ​​felhasználások

A mustármagot és olaját hagyományosan izomfájdalmak, reuma és ízületi fájdalmak enyhítésére használják. Indiában mustárolajat visznek fel a fejbőrre, és úgy gondolják, hogy serkenti a haj növekedését. Őrölt magjai hashajtóként és serkentőként hatnak a gyomor nyálkahártyájára, és fokozzák a bél szekrécióját. A mustárt a hagyományos népi gyógyászatban használták Törökországban, különféle betegségek kezelésére, beleértve a hashártyagyulladást és a neuralgiát. Mustárvakolatokban alkalmazzák reuma, ízületi gyulladás, mellkasi torlódások, fájó hát és izomfájdalmak kezelésére egy mustárvakolat elkészítésével egyenlő részen liszttel és porított mustárral, majd megkenve egy duplájára puha ruhadarabra és felviszve az érintettekre kb. 15 percig.

Rákellenes tulajdonságok: A mustármagokat javasoljuk a rákos megbetegedések megelőzésére és lassítására, különösen a gyomor-bél traktusban. A bizonyítékok arra is utalnak, hogy a mustármag korlátozhatja a már meglévő rákos sejtek növekedését és megakadályozhatja az új rák kialakulását. A közelmúltban kimutatták, hogy az AITC, amely számos gyakori keresztesvirágú zöldségben fordul elő, szelektíven szállítja a húgyhólyagrák szöveteibe vizeletürítéssel és gátolja a hólyagrák kialakulását patkányokban.

Az indiai mustár (Brassica juncea L.) magjaiban és a levélszövetben jelen lévő fő glükozinolát, a sinigrin szintén beszámolt az AITC rákellenes vegyület prekurzoráról.

Antioxidáns tulajdonságok és öregedésgátló hatás: A mustármag és a por aminosavat, ciszteint tartalmaz, amely antioxidánsként hat a szervezetben. A cisztein megvédi testünket a szabad gyököktől, amelyek a szervezetében káros vegyületek, amelyek károsítják a DNS-t és a sejtmembránokat - állítja a Marylandi Egyetem Orvosi Központja. A cisztein hasznos lehet anginában, bronchitisben, influenzában és más betegségekben szenvedő egyéneknél is. A mustár nagyszerű karotin, zeaxantin és lutein (más néven flavonoid és karotinoid antioxidáns) és A, C és K. vitamin forrása. Mindezek az összetevők együttvéve antioxidánsokban gazdagok, ami lassítja az öregedési folyamatokat.

Ezeken kívül javasolták a mustárhasználatot

Enyhíti az asztma tüneteit: A mustármagokban magas a szelén- és magnéziumtartalom. Mindkét komponens egyedülálló gyulladáscsökkentő tulajdonságot kölcsönöz neki. Rendszeresen fogyasztva ismert, hogy az asztma, a megfázás és a mellkasi torlódások tüneteit kontrollálja és távol tartja.

Az elhízás megelőzése: A csodamagok tele vannak B-vitamin-komplexekkel, mint például folát, niacin, tiamin és riboflavin. Ezen összetevők minden egyes érdemén kívül nagyban felgyorsítják az anyagcserét, ami fogyáshoz vezet.

Alacsonyabb koleszterinszint: A mustár magas niacint vagy B3-vitamint tartalmaz. A niacin olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet, és megvédik az artériákat az érelmeszesedéstől (plakkképződés). Segít a véráramlás szabályozásában és védi a testet a magas vérnyomástól.

Enyhíti a székrekedést és a halmok és hasadékok tüneteit: A magok nyálkát tartalmaznak, amely vastag nyálkás anyag, amely a székrekedés enyhítésének kulcsa. Ettől eltekintve rosttartalma is magas

A bőrfertőzések leküzdése: A kénnel töltött mustármag kiváló módszer a bőrfertőzések visszaszorítására. A kén a gombaellenes és antibakteriális tulajdonságokat biztosítja, amelyek segítenek a gyakori bőrbetegségek leküzdésében.

Javítsa az immunitást: Mivel a mustár nagyszámú elemi ásványi anyagot tartalmaz, például vasat, mangánt és rézet, ez javítja a test képességét a betegségek elleni küzdelemben.

Tartósítószerként viselkedik: A mustárolaj tokoferolokban gazdag és az avasodás ellen hat. Ez hozzájárul a kész élelmiszerek hosszabb eltarthatóságához.

A mellékvese kéregje és rendellenességei

Dr. WALTER L. MILLER. CHRISTA E. FLÜCK MD, in Gyermek endokrinológia (harmadik kiadás), 2008

Pszeudohipoaldoszteronizmus

A pszeudohipoaldoszteronizmus (PHA) egy ritka, sót pazarló rendellenesség csecsemőkorban, amelyet hiponatrémia, hiperkalémia és megnövekedett plazma renin aktivitás jellemez az aldoszteron emelkedett koncentrációja mellett. A PHA leggyakoribb autoszomális-recesszív formáját (II. Típusú pszeudohipoaldoszteronizmus) az amilorid-érzékeny nátriumcsatorna ENaC három alegységének (α, β, γ) bármelyikében inaktiváló mutációk okozzák. 606 Ez az állapot gyakran társul az alsó légúti megbetegedésekhez, amelyek mellkasi torlódásból, köhögésből és zihálásból állnak, de nem tüdőfertőzések, mert az ENaC mutációk növelik a tüdőfolyadék térfogatát. 607 Ez a betegség felnőttkorban is fennáll, és egész életen át erőteljes sópótló kezelést igényel. A β-ENaC karboxi-terminális csonkolása miatt bekövetkező funkciónyereségi mutációk a Liddle-szindrómát, a sótartó hipertónia autoszomális-domináns formáját okozzák. 606

Az 1. típusú autoszomális-domináns pszeudohipoaldoszteronizmust (PHA I. típus) az mineralokortikoid receptor inaktiváló mutációi okozzák. 608 Körülbelül 20 különböző mutációt találtak ebben a receptorban, amelyek megzavarják az mineralokortikoidok kötődését és a génátírást. 609 Ez a betegség enyhébb, mint a PHA recesszív formái, amelyeket az életkor előrehaladtával az ENaC mutációi és remisszumai okoznak, de csecsemőkorban és gyermekkorban nátriumpótló terápiát igényel. A mineralokortikoid receptor pontmutációit ritkán találták a súlyos hipertónia autoszomális-domináns formájával összefüggésben, amely serdülőkorban kezdődik és terhesség alatt súlyosbodik. 610 Ezekben az esetekben a mineralokortikoid receptor ligandumkötő doménjének szerkezetében bekövetkező változások enyhe konstitutív aktivációt eredményeznek, valamint lehetővé teszik a receptor progeszteron általi megkötését és aktiválódását.

A PHA megszerzett átmeneti formáját gyakran észlelik obstruktív uropathiában szenvedő csecsemőknél, különösen röviddel az obstrukció műtéti megkönnyebbülését követően. 611 Az elváltozás vese tubuláris 612, ezért az mineralokortikoid kezelés általában hatástalan. A sópótlás általában elegendő, amíg a vese elváltozása megszűnik.

A mellékvese kérge és rendellenességei

Walter L. Miller, MD, Christa E. Flück, gyermekgyógyászati ​​endokrinológia (negyedik kiadás), 2014

Pszeudohipoaldoszteronizmus

A pszeudohipoaldoszteronizmus (PHA) a csecsemőkorban ritka sót pazarló rendellenesség, amelyet hiponatrémia, hiperkalémia és fokozott plazma renin-aktivitás jellemez az aldoszteron-rezisztenciát tükröző emelkedett aldoszteron-koncentrációkkal szemben. 269 ​​A PHA („pseudohypoaldosteronism type 2”) gyakoribb, súlyosabb, szisztémás, autoszomális recesszív formáját az amilorid-érzékeny nátriumcsatorna, az ENaC három alegységének bármelyikében (α, β, γ) inaktiváló mutációk okozzák ( az SCNN1A, B és G gének kódolják). 270 Ez az állapot gyakran társul az alsó légúti betegséghez, amely mellkasi torlódásból, köhögésből és zihálásból áll (de nem tüdőfertőzés), mivel az ENaC mutációk növelik a tüdőfolyadék térfogatát. 271 Ez a betegség felnőttkorban is fennáll, és egész életen át erőteljes sópótló kezelést igényel. A β-ENaC karboxiterminális csonkolása miatt bekövetkező funkciónyereségi mutációk a Liddle-szindrómát, a sótartó hipertónia autoszomális domináns formáját okozzák. 270

Az autoszomális domináns 1-es típusú vese pszeudohipoaldoszteronizmust („PHA 1-es típus”) az mineralokortikoid receptor inaktiváló mutációi okozzák (az NR3C2 gén kódolja). 272 Ebben a receptorban több mint 50 különböző mutációt találtak, amelyek zavarják az mineralokortikoidok kötődését és a génátírást. 273 Ez a betegség enyhébb, mint a PHA recesszív formái, amelyeket az életkor előrehaladtával az ENaC mutációk és remissziók okoznak, de csecsemőkorban és gyermekkorban nátriumpótló kezelést igényel. A mineralokortikoid receptor pontmutációit ritkán találták a súlyos hipertónia autoszomális domináns formájával összefüggésben, amely serdülőkorban kezdődik és terhesség alatt súlyosbodik. Ezekben az esetekben a mineralokortikoid receptor ligandumkötő doménjének szerkezetében bekövetkező változások enyhe konstitutív aktivációt eredményeznek, és lehetővé teszik a receptor progeszteron általi megkötését és aktiválódását.

A PHA megszerzett, átmeneti formáját gyakran észlelik obstruktív uropathiában szenvedő csecsemőknél, különösen röviddel az obstrukció műtéti enyhítése vagy húgyúti fertőzések után. Az elváltozás vese tubuláris, 275, így az mineralokortikoid kezelés általában hatástalan; a sópótlás általában elegendő, míg a vese elváltozása megszűnik.

Moringa oleifera

1. Bemutatkozás

  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .