Metabolikus szindróma és inzulinrezisztencia

A metabolikus szindróma a kockázati tényezők konstellációja, amely általában a megnövekedett testtömeggel, a hasi szervek körüli zsírfelhalmozódással, amelyet gyakran centrálisnak neveznek, vagy zsigeri elhízás (1), valamint az inzulin hatásainak fokozott ellenállása.

A metabolikus szindróma leírására használt egyéb nevek az X szindróma, az inzulinrezisztencia szindróma, a halálos négyes (2) és az elhízás diszlipidémia szindróma (3).

A metabolikus szindróma első leírása Eskil Kylin (1889-1975) (4) svéd orvosra vezethető vissza, aki olyan állapotcsoportot írt le, amely magában foglalja a magas vércukorszintet, a magas vérnyomást, az elhízást és a magas húgysavszintet ( 5) amely köszvényhez vezethet (6).

A metabolikus szindróma prevalenciája gyorsan növekedett. Becslések szerint az Egyesült Államokban körülbelül 70 millió embernek van metabolikus szindróma, vagyis az ország összes felnőttének körülbelül egyharmada (7).

Az NHANES III (8) adatai azt mutatták, hogy a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatával összefüggő tényezők, az életkoron, a fajon és a testsúlyon kívül, a nők posztmenopauzális állapota, a dohányzás, az alacsony háztartási jövedelem, a magas szénhidráttartalmú étrend, az alkoholfogyasztás hiánya és fizikai inaktivitás.

Az a tény, hogy a metabolikus szindróma nagymértékben összefügg a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatával, aláhúzza a betegség megértésének, megelőzésének és kezelésének fontosságát.

A metabolikus szindróma meghatározása

Vitatott, hogy a metabolikus szindrómához kapcsolódó tényezőknek van-e annyi közös vonásuk, hogy igazolni lehessen azt valódi szindrómának (9).

Bár a metabolikus szindrómát gyakran egységes entitásnak nevezik, fontos felismerni, hogy egyetlen mögöttes mechanizmust sem határoztak meg, és nem is létezhet. Így a szindróma a nem kapcsolódó kockázati tényezők csoportjától a tényezők konstellációjáig terjedhet, amely egy közös mögöttes mechanizmuson keresztül kapcsolódik össze (10).

Például tudományos és közegészségügyi célokra, amikor nagyszámú embert céloznak meg, hasznos lehet a metabolikus szindróma kifejezés használata.

Az egyén számára célszerűbb lehet a metabolikus szindróma különböző összetevőit megvizsgálni, mivel a klinikai kép betegek között eltérő.

A metabolikus szindróma meghatározásához az alábbiakban leírt öt feltételt használjuk. Ezek közül háromnak jelen kell lennie az állapot diagnosztizálásához.

Hasi elhízás, amelyet a derék kerülete határoz meg férfiaknál> 40 hüvelyk (102 cm) és nőknél> 88 hüvelyk (nők)
Magas trigliceridszint a vérben, meghatározva> 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
Alacsony HDL-koleszterinszint a vérben, definiálva:
Magas vérnyomás, meghatározva> 130/85 Hgmm, vagy gyógyszeres kezelés magas vérnyomás esetén
Emelt vércukorszint, definiálva: éhomi vércukorszint> 100 mg/dl (5,6 mol/L) vagy cukorbetegség gyógyszeres kezelése

A testtömeg szerepe

A súlygyarapodás a metabolikus szindróma egyik fő kockázati tényezője. Az NHANES III adatai azt mutatták, hogy a metabolikus szindróma a normál testsúlyú egyének 5% -ában, a túlsúlyosak 22% -ában és az elhízottak 60% -ában volt jelen (8).

Úgy tűnik, hogy a hasi elhízás kulcsszerepet játszik. Egy nagy övvonal önmagában az egyének 46 százalékát azonosítja, akiknél öt éven belül metabolikus szindróma alakul ki (11).

Az elhízás gyorsan növekvő előfordulása a világ legtöbb országában (12) valószínűleg a közeljövőben tovább növeli a metabolikus szindróma előfordulását.

Az inzulinrezisztencia szerepe

Az inzulinrezisztencia kulcsfontosságú szerepet játszik a metabolikus szindróma patofiziológiájában, és egyes szakértők az „inzulinrezisztencia szindróma” kifejezést használták (13).

Az inzulin egy peptid hormon, amelyet a hasnyálmirigy béta sejtjei termelnek (14). Fontos szerepet játszik a szénhidrátok és zsírok anyagcseréjében.

Cukor és szénhidrátok fogyasztása esetén az inzulin elősegíti a vér glükóz (cukor) felvételét a vázizom és a zsírszövet sejtjeibe. Ezért gyakran mondják, hogy az inzulin kinyitja a sejtet, hogy a cukor bejusson és felhasználható legyen energiához. Az inzulin elősegíti az energia glikogén és zsír formájában történő tárolását is.

Amikor csökken a vércukorszint, a felhalmozott glükóz felszabadul energiafelhasználás céljából a májban és a vázizomban lévő glikogénkészletek lebontásából.

Ha a hasnyálmirigy nem képes elegendő inzulint termelni az étkezés hatására, vagy ha az inzulin hatása káros, a glükóz felhalmozódik a vérben, és magas lesz a vércukorszint, mint a cukorbetegség esetében.

A látszólag egészséges egyéneknél az inzulin képessége a glükóz megsemmisítésének stimulálására több mint hatszoros (15). Az inzulinhatás változékonyságának 25-35% -a a túlsúlyhoz kapcsolódik. Más szavakkal, amikor a testtömeg nő, az inzulinrezisztencia valószínűbbé válik.

Az inzulinrezisztencia az adott inzulinkoncentrációra adott válasz csökkenése. Kezdetben a hasnyálmirigy több inzulin termelésével reagál. Ezért az inzulinrezisztenciával rendelkező egyének vérében gyakran magas az inzulinszint. A cukorbetegség kialakulásával azonban a hasnyálmirigy béta-sejtjei gyakran képtelenek több inzulint termelni, és vérszintje csökken.

Az inzulinrezisztenciával rendelkező személyeknél fokozottan megnő a szívbetegség, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, agyvérzés, az alkoholmentes zsírmájbetegség (16), a policisztás petefészek-szindróma (17) és a rák bizonyos formái. .

Az inzulinrezisztencia azonosítása

Úgy tűnik, hogy az inzulinrezisztencia a 2-es típusú cukorbetegség, a szívbetegségek és az elhízással járó egyes rákos megbetegedések fokozott kockázatával jár. Ezért hasznos lenne azonosítani az elhízott, inzulinrezisztens személyeket. Jelenleg azonban nincs validált teszt az inzulinrezisztencia mérésére klinikai körülmények között.

A trigliceridek vérszintje, a triglicerid és a HDL koleszterin koncentrációjának aránya (18), valamint az éhomi inzulin koncentrációja hasznos markerek lehetnek az inzulinrezisztensek azonosításában. Egy tanulmány, amelyben a résztvevők többsége kaukázusi volt, és túlsúlyosak a triglicerid/HDL koleszterin arányát 3-nál nagyobbnak nevezték, mint az inzulinrezisztencia megbízható előrejelzőjét (19).

A legszélesebb körben alkalmazott teszt az inzulinrezisztencia homeosztázis-modelljének értékelése (HOMA-IR), amely éhomi glükóz- és inzulinszintet alkalmaz (20). Az ismételt vizsgálatot igénylő biológiai változékonyság és az inzulinvizsgálat standardizálásának hiánya miatt a HOMA-IR-t továbbra is inkább kutatásra használják, mint klinikai alkalmazásokra.

Nemrégiben az úgynevezett lipoprotein inzulinrezisztencia indexet (LP-IR) alkalmazták, amely a lipoprotein alosztályok és a részecskekoncentráció vérmérésén alapult (21). Ezt a tesztet az Egyesült Államok néhány laboratóriumában végzik.

Metabolikus szindróma - Miért kellene törődnünk

A metabolikus szindróma fontos kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában.

16 prospektív megfigyeléses tanulmány meta-elemzése azt mutatta, hogy a metabolikus szindróma jelentős előrejelzője a cukorbetegség előfordulásának számos különböző populációban, köztük őslakos amerikaiak, amerikai spanyolok, mexikóiak, törökök, irániak, mauritánusok, kínaiak, európaiak és európai származásúak. (22).

Egy 2005-ös metaanalízis (23) azt találta, hogy a metabolikus szindróma jelenléte a kardiovaszkuláris mortalitás 12-17 százalékos, az általános mortalitás 6-7 százalékos növekedésével jár.

Úgy tűnik, hogy a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázata a metabolikus szindrómához kapcsolódó rizikófaktor-csoportosítással és inzulinrezisztenciával áll összefüggésben, nem pedig önmagában az elhízással (24.

A metabolikus szindróma a gyulladásos markerek megemelkedett szintjéhez kapcsolódik (25). A krónikus alacsony fokú gyulladás a 2-es típusú cukorbetegség és a szívbetegség fokozott kockázatával jár (26).

Elhízás jelenlétében a zsírszövet gyulladásos citokineket termel, míg az adiponektin (27) termelése csökken (24). A gyulladásos citokinek inzulinrezisztenciát váltanak ki mind a zsírszövetben, mind az izmokban (28).

Ezért a gyulladás fontos patogén kapcsolat lehet a szív- és érrendszeri betegségek, az inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma között.

A metabolikus szindrómához kapcsolódó egyéb rendellenességek: alkoholmentes zsírmájbetegség, krónikus vesebetegség, policisztás petefészek-szindróma, obstruktív alvási apnoe és köszvény.

Metabolikus szindróma kezelése

A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél két fő kezelési cél van. Az első olyan mögöttes okok kezelésére irányul, mint az elhízás és a fizikai inaktivitás. A második a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kezelését célozza, ha azok életmódmódjuk ellenére is fennállnak.

Az életmód módosításának elsősorban a súlycsökkentésre és a fokozott fizikai aktivitásra kell összpontosítania (29).

Diéta

Minden olyan étrend, amely elősegíti a súlycsökkenést és csökkenti az inzulinrezisztenciát, valószínűleg előnyös a metabolikus szindrómában szenvedők számára.

A mediterrán étrendet az egyszeresen telítetlen zsírsavak magas fogyasztása jellemzi, elsősorban olajbogyóból és olívaolajból. Ösztönzi a gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák és alacsony zsírtartalmú tejtermékek napi fogyasztását; heti hal-, baromfi-, diófélék és hüvelyesek fogyasztása; viszonylag alacsony vörös húsfogyasztás, valamint mérsékelt napi alkoholfogyasztás, általában étkezés közben.

A 2011-ben közzétett epidemiológiai vizsgálatok és klinikai vizsgálatok metaanalízise azt mutatja, hogy a mediterrán étrendi minta betartása alacsonyabb prevalenciával és a metabolikus szindróma progressziójával járt (30). A derék kerülete, a HDL-koleszterinszint, a trigliceridszint, a vérnyomásszint és a glükóz anyagcseréje egyaránt pozitív hatással volt.

Egy, a mediterrán étrendet körültekintő, alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étrendet összehasonlító tanulmányban a mediterrán étrendet folytató egyének nagyobb fogyást, alacsonyabb vérnyomást, kevesebb inzulinrezisztenciát és jobb lipidprofilt kaptak (31). A gyulladás markerei szintén alacsonyabbak voltak a körültekintő étrendhez képest.

Számos tanulmány szerint a szénhidrát-korlátozás kedvezőbb hatással van a metabolikus szindrómára, mint az alacsony zsírtartalmú étrend (32, 33, 34, 35, 36). Az alacsony szénhidráttartalmú étrend általában több fogyáshoz, kevesebb inzulinrezisztenciához, alacsonyabb trigliceridszinthez és magasabb HDL-koleszterinszinthez vezet.

Az alacsony szénhidráttartalmú diéták fogyás céljából végzett randomizált vizsgálatainak 2012-es metaanalízise pozitív hatással volt a testtömegre, a testtömeg-indexre (BMI), a hasi kerületre, a vérnyomásra, a vércukorszintre, a plazma trigliceridekre és a HDL-koleszterinre (37.

Gyakorlat

A rendszeres testmozgás erősen ajánlott metabolikus szindrómában szenvedőknek.

A testmozgás előnyös lehet, a súlycsökkenésre gyakorolt hatásán túl. Egy tanulmány szerint a testmozgás csökkentheti a hasi zsírt a nők körében (38).

A szokásos testmozgási ajánlás napi minimum 30 perces mérsékelt testmozgás, például gyors séta.

A fizikai aktivitás növelése további előnyökkel járhat.

A szív- és érrendszeri kockázati tényezők kezelése

A metabolikus szindrómában szenvedő betegek számára fontos a dohányzás abbahagyása és a magas vérnyomás, lipid eltérések és cukorbetegség kezelése.

A sztatinokat (koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek) általában akkor ajánlják, ha cukorbetegség van jelen, vagy ha az LDL-koleszterin szintje magas (39).

A metformin (40) általában az első választott gyógyszer, ha a 2-es típusú cukorbetegség nyilvánvalóvá válik.

A Hazavétel üzenet

A metabolikus szindróma gyakorisága az utóbbi években gyorsan növekedett.

A metabolikus szindróma általában túlsúlyhoz, hasi elhízáshoz és inzulinrezisztenciához társul.

A metabolikus szindróma szorosan összefügg a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatával

A kezelés célja a súlycsökkentés és a fokozott testmozgás.

Tudományos bizonyítékok szerint a mediterrán étrend és az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatékonyabb, mint más étrend a metabolikus szindróma kezelésében.

Fontos a dohányzás abbahagyása és a magas vérnyomás, lipid rendellenességek és cukorbetegség kezelése.