Mi a klinikai hatékonyság és a költséghatékonyság az elhízott betegek kezelésében az alapellátásban? Szisztematikus felülvizsgálat

Hovatartozás

1 Egészségügyi és kapcsolódó kutatási iskola, Sheffieldi Egyetem, Sheffield, Egyesült Királyság.

PMID: 22340890
PMCID: PMC4781292
DOI: 10,3310/hta16050

Ingyenes PMC cikk

Szerzői

Hovatartozás

1 Egészségügyi és kapcsolódó kutatási iskola, Sheffieldi Egyetem, Sheffield, Egyesült Királyság.

Absztrakt

Háttér: Az elhízás [testtömeg-indexként (BMI) ≥ 30 kg/m (2) meghatározva] jelentős közegészségügyi problémát jelent, és társbetegségek jelentős tartományával és megnövekedett halálozási kockázattal jár. Az elhízás kezelésének elsődleges célja a súlycsökkentés elérése az egészség érdekében. Azoknál az elhízott betegeknél, akik nem farmakológiai eszközökkel nem tudják elérni vagy fenntartani az egészséges testsúlyt, a gyógyszeres terápia nem farmakológiai beavatkozásokkal, például étrendi módosításokkal és testmozgással kombinálva javasolt.

Célkitűzés: Hízott betegeknél három farmakológiai beavatkozás klinikai hatékonyságának és költséghatékonyságának értékelése.

Adatforrások: A metaanalízis során alkalmazott klinikai hatékonysági adatokat az irodalom szisztematikus áttekintésében azonosított cikkekből nyerték. Az elhízással kapcsolatos társbetegségekre való áttéréshez használt adatokat az Általános Gyakorlatok Kutatási Adatbázisából (GPRD) származtatták. A metaanalízis és a GPRD elemzések eredményei megalapozták a gazdasági modellt, kiegészítve az angliai egészségügyi felmérés adataival és más, az Egyesült Királyságra jellemző, szakirodalomból származó adatokkal.

Ellenőrzési módszerek: Szisztematikus szakirodalmi áttekintést végeztek az orlisztát, a szibutramin és a rimonabant klinikai hatékonyságáról és költséghatékonyságáról az elhízott betegek kezelésére vonatkozó engedélyezett indikációik között. Elektronikus bibliográfiai adatbázisok, köztük a MEDLINE, a MEDLINE folyamatban lévő és más, nem indexelt hivatkozások, az EMBASE, a Cochrane Library adatbázisai, valamint az ápolói és rokon egészségügyi irodalom kumulatív indexe (CINAHL) 2009 januárjában keresték meg, és ellenőrizték a vonatkozó cikkek hivatkozási listáit. . Tanulmányokat vontak be, ha az orlistatot, a sibutramint vagy a rimonabantot összehasonlították életmóddal és/vagy testmozgási tanácsokkal (szokásos ellátás), placebóval vagy metforminnal.

Korlátozások: A klinikai áttekintés nem tartalmazott minden lehetséges életmód-összehasonlítót, a felvétel csak azokra a vizsgálatokra korlátozódott, amelyek az egyik aktív gyógyszeres beavatkozást tartalmazzák. Kizártunk minden olyan tanulmányt, amelyről nem jelentettek angolul. Noha a klinikai áttekintés 94 vizsgálat adatait tartalmazta, az adatok minősége általában alacsony volt, különösen a szórás jelentését illetően. A vegyes kezelés összehasonlításának (MTC) és a páronkénti elemzés eredményei között is következetlenség volt.

Következtetés: Az elhízás elleni kezelések MTC-je azt mutatja, hogy az összes aktív kezelés hatékonyan csökkenti a súlyt és a BMI-t. A gazdasági eredmények azt mutatják, hogy a placebóval összehasonlítva a kezelések mind költséghatékonyak, ha QALY-nként 20 000 font küszöböt alkalmaznak, és a rendelkezésre álló adatok korlátain belül a 15 mg szibutramin uralja a másik három beavatkozást. Ez a munka számos módszertani kutatási területet emelt ki, amelyeket fel lehetne vizsgálni, ideértve a hálózaton belüli inkonzisztenciák értékelését a páronkénti és az MTC-elemzések eredményei közötti különbségek meghatározása érdekében; meta-regressziós módszerek alkalmazása hatásmódosítók keresésére; a helyi publikációs elfogultság hatásának feltárása; valamint közös modellek alkalmazása a BMI és az esemény-esemény folyamatok ismételt mérésének egyidejű elemzésére.

Finanszírozás: Országos Egészségügyi Kutatóintézet Egészségtechnikai Értékelési Program.