Az elhízott betegek kezelésében az orvosok túl gyakran nem látják a múlt súlyát

múlt

Molly Ferguson a STAT-nak

A tartós köhögés akkor kezdődött, amikor Rebecca Hiles 16 éves volt. Aktív középiskolás volt, igaz, 180 kilós, túlsúlyos a magasságához képest. Légúti irritációt diagnosztizáltak nála, gyógyszert adtak neki, és azt tanácsolta, hogy fogyjon. De nem volt felkészülve arra, hogy ez a plusz kiló mennyire megviseli az elkövetkező hét évben - beárnyékolva orvosainak látogatását, miközben a tüdejében nem észlelték a tüdejét.

Tünetei az egyetemen és azon túl is fennmaradtak, és hízott. Minden látogatás alkalmával, 11 különböző orvosnál, mást diagnosztizáltak nála - savas reflux, allergia, hörghurut, tüdőgyulladás -, és azt tanácsolta, hogy fogyjon. Unja, hogy ugyanazokat a tanácsokat hallja újra és újra, elkezdte kihagyni a találkozókat.

"Azt mondtam az orvosomnak, hogy valami nincs rendben a testemmel, és nem hallgattak" - mondta.

Amikor 2012-ben súlyosabb légzési tünetekkel és lázzal tért vissza az ER-be, pulmonológushoz utalták. Egy ott végzett CT-vizsgálat kimutatta a rákját, amely előrehaladtával átvette a bal tüdejének felét.

2012 novemberében megműtötték a teljes tüdő eltávolítását. A zsírszégyenítés szerinte tüdejébe került, és ez az életébe is kerülhetett.

A testzsír a testsúlynál jelentősebb lehet az egészségügyi kockázatok előrejelzésében

Hiles orvosi odüsszeája sajnos nem volt egyedülálló. A megjelenés kulturális megszállottsága vérezhet át a vizsga terembe, ami az orvosokat arra késztetheti, hogy aránytalanul a súlyra összpontosítsanak, és a kövér betegekkel a vékonyaktól eltérően lépjenek kapcsolatba. Ez egy megbélyegzés, amely néha élet-halál következményeket hozhat.

"Ez nem arról szól, hogy valakinek az érzései sérülnek" - mondta Dr. Michelle May, háziorvos-orvos és az Egészség minden méretben szószólója. "Ez azokról az emberekről szól, akik nem megfelelő egészségügyi ellátásban részesülnek, megelőző tanácsokban, tanácsadásban, támogatásban és kezelésben részesülnek - mert a súlypontra helyezik a hangsúlyt a kockázati tényezők kezelése helyett."

Kihagyott kockázatok

Az elhízás egészségügyi kockázatot jelent, és növekvő előfordulása aggodalomra ad okot. A túlsúly növeli a különféle egészségügyi állapotok kockázatát, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a szívbetegségeket és a stroke-ot.

De az egészségügyi szakemberek nem értenek egyet abban, hogyan kell kezelniük a testsúly-kezelést a betegekkel, vagy egyáltalán foglalkozniuk kell-e a fogyással. A diéták hatásosak lehetnek az ideiglenes súlycsökkentésre, de hosszú távon ritkán alkalmazzák a túlsúlyos és elhízott embereket, és az egészségügyi nyereség is múlandó. A súlycsökkenésre összpontosítva az orvosok károsíthatják a beteggel fennálló kapcsolatukat, vagy elmulaszthatják az esélyt, hogy megvitassanak más, sürgetőbb egészségügyi kérdéseket.

Vegyük például egy nemrégiben végzett szívbetegség-felmérés eredményeit. A plusz 700 olyan nő közül, akiknek szívbetegség kockázati tényezője volt - például magas vérnyomás, magas koleszterinszint vagy cukorbetegség -, csak 16 százalék számolt be arról, hogy orvosai tájékoztatták erről a kockázatról. Sokkal gyakrabban a veszélyeztetetteknek mondták a fogyást, annak ellenére, hogy a súlyt nem veszik figyelembe a szívbetegségek kockázati előrejelzésében. A nők fele azt mondta, hogy lemondták vagy elhalasztották az orvos kinevezését, amíg le tudtak fogyni.

Az alapellátási orvosok és kardiológusok korábbi felmérése hasonló mintát mutatott. Noha a szívbetegség a fő halálok a nők körében, a tanulmány megállapította, hogy az orvosok csak 39 százaléka „rendkívül aggódik” e kérdés miatt, míg az orvosok 48 százaléka „rendkívül aggódik” a nők súlya miatt.

"Ezen még nem gondoltunk igazán", de meg kell vizsgálnunk a kérdést, "mert a nők haldokolnak" - mondta Dr. Noel Bairey Merz, a tanulmány vezetője, a Cedars-Sinai Szívintézet Barbra Streisand Női Szívközpontjának orvosi igazgatója.

Az orvosok elfogultak a betegekkel szemben. Ez egy probléma?

Ez nem csak a szívbetegség. Egy másik tanulmány megállapította, hogy az elhízott nők gyakran késleltetnek más típusú megelőző ellátást, beleértve az emlővizsgálatot és a pap-kenetet. Míg az elhízás különféle egészségi állapotokkal társul, ha az orvosi szakma nem biztosít biztonságos teret a betegellátáshoz, részben ezek a kihagyott beavatkozási lehetőségek lehetnek hibásak.

A szégyenérzet elkerülése érdekében néhány beteg hagyja, hogy „a dolgok nagymértékben súlyosbodjanak, mielőtt orvosi ellátást kérnének, mert ez a megbélyegző interakció arra késztette őket, hogy bizalmatlanok legyenek bármilyen orvosi interakcióban” - mondta Dr. Sayantani DasGupta, gyermekorvos és oktató a Columbia Egyetem.

Az elfogultság alattomos dolog, és lehet, hogy az orvosok nem is tudnak róla. Az úgynevezett implicit elfogultság tanulmányai azt találták, hogy azok az orvosok is, akik kifejezetten az elhízás területén dolgoznak, elfogultságot mutatnak a kövér emberek felé, összekapcsolva őket azzal, hogy lustábbak, butábbak és értéktelenebbek, mint a vékony emberek.

Ez megmutatkozhat az orvosok és a betegek közötti kapcsolatokban. Az orvosok sokkal ritkábban kínálnak empátia-, aggodalom- vagy megnyugtató nyilatkozatokat a túlsúlyos és elhízott betegek számára - például: „Látom, mennyire csalódott vagy a lassú előrehaladásod miatt - bárki is lenne”, vagy: „Látom, hogy ez nagyon szorongató számodra. Ez a kapcsolat nagyobb mértékben számíthat az ellátásukra. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kevésbé empatikus orvosokkal rendelkező betegek kevésbé valószínű, hogy elégedettek lesznek ellátásukkal, és követik orvosuk tanácsát.

A súly körüli út

A randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékok egy másik megoldás felé mutatnak - az orvosok félretehetik a fogyást, és továbbra is előreléphetnek más egészségügyi kockázatok, például a koleszterinszint csökkentése és a magas vérnyomás terén. Például az étrendi megközelítés a magas vérnyomás leállításához (DASH) táplálkozási terv kimutatták, hogy csökkenti az elhízott emberek vérnyomását az egészséges ételek népszerűsítésével, anélkül, hogy a fogyásra törekedne. Az elhízott nők számára végzett aerob edzésprogramok sikeresen csökkentették a szívbetegségek kockázatát, függetlenül attól, hogy a nők lefogytak vagy híztak-e.

De más orvosok azt állítják, hogy a súly eltávolítása az egyenletből végső soron kárt okoz a pácienseiknek.

"Az [elhízást] krónikus betegségnek kell tekintenünk, és úgy kell kezelnünk, de határozottan nem szabad figyelmen kívül hagynunk a fogyás előnyeit, sőt elnémítani vagy leegyszerűsíteni" - mondta Dr. Ian Neeland, az UT Southwestern Medical adjunktusa Központ. A betegek megérdemlik az együttérző ellátást, de a leginkább veszélyeztetettek számára fontos a súly figyelése - magyarázta.

A beteg „színes lánynak” hívott. Az engem kiképző vezető orvos nem szólt semmit

A súly szoros figyelemmel kísérése figyelmeztetheti az orvosokat olyan betegségekre, amelyeket maguk a betegek hiányozhatnak, például vírusfertőzések, pajzsmirigy-rendellenességek, szívelégtelenség és akár rák is.

De ez kényes egyensúly.

Emberként lehetetlen kiküszöbölni a mások megítélésének ösztönét, de felismerve, hogy ezek az ítéletek léteznek, az orvosok tudatosan dolgozhatnak ezek legyőzésén.

Az orvosoknak kerülniük kell az attribúciós elfogultságot, vagy az egészségi állapot hibáztatását a beteg súlyán, mert az alacsonyan lógó gyümölcs. A testsúly-kontinuumon áteső betegek különféle betegségeket okoznak. Az elhízás nem teszi immunitá a betegeket a kisebb betegek kialakulására és fordítva, és ez a tévedés végzetes lehet a betegek számára. A súly alapú megbélyegzésnek nem szabad akadályoznia az ellátást nyújtó orvosokat és az azt igénybe vevő betegeket.

"A világ legjobb tudománya lehet, de ha nem tudjuk megvalósítani az egészséget javító gyakorlatot, akkor mi értelme van a tudománynak?" - mondta Merz.

Ami Hiles-t illeti, végül ezt a gyakorlatot találta meg, egy orvoscsoport formájában, amely holisztikusabban foglalkozik az egészségével, nem kötődik a skála számaihoz. "Nagyon jó helyen vagyok, ha orvosokról van szó" - mondta. És továbbra is rákmentes.

A szerzőről Reprints

Jennifer Adaeze Okwerekwu

Oszlopíró, Off the Charts

Jennifer Adaeze Okwerekwu a pszichiátria negyedéves lakója és a STAT rovatvezetője.