Mi okozza a hashártyagyulladást?

A peritonitis a hasüreg peritonealis rétegének gyulladását jelzi, amely akkor következik be, amikor a helyi mediátor kaszkádokat különböző tényezők aktiválják. A patogenezistől függően három típusba sorolható: primer, szekunder vagy tercier peritonitis - mindegyik külön klinikai entitásnak tekinthető.

A peritonealis mesothelialis sejtek nem inaktív sejtek, de alapvető szerepet játszanak a peritonealis homeosztázisban, és rengeteg citokint, növekedési faktorokat, proteázokat és mátrixfehérjéket szintetizálnak. A peritonitis súlyos sérüléseket okoz e sejtekben, a peritonealis gazdaszervezet egészének védekezésében, valamint a peritonealis membrán szerkezetének fenntartásában.

A peritonitis legtöbb formájánál van egy fő, műtéti szempontból releváns ok-okozati probléma, amely a hasi szepszishez kapcsolódik. Mindazonáltal a peritonitis oka, kórélettana és súlyossága szempontjából inhomogén, ezért minden egyes esetben aprólékos megközelítést igényel.

A spontán bakteriális peritonitis patogenezise

Az elsődleges vagy spontán bakteriális peritonitis patogenezise összefüggésben van a végstádiumú májbetegségben megfigyelt megváltozott gazdaszervezet-védelemmel, az asciticus folyadék hiányos antibakteriális aktivitásával, a mikroorganizmusok túlnövekedésével, valamint a baktériumok transzlokációjával a bél lumenéből a mesenterialis nyirokcsomókba.

A gram-negatív aerob baktériumok jelentik a fő tényezőt a spontán bakteriális peritonitis kialakulásában (nevezetesen az Escherichia coli és a Klebsiella pneumoniae), de a Staphylococcus aureust és más gram-pozitív baktériumokat tekintik a gyulladást okozó feltörekvő anyagoknak. Az anaerobokról és a mikroaerofil szervezetekről továbbra is ritkán számolnak be.

Prepubeszcens lányoknál az elsődleges peritonitis nyilvánvalóan egy növekvő nemi fertőzés eredménye, amelyet megerősíthet a Streptococcus pneumoniae baktérium hüvelyváladékban és peritonealis folyadékban való megtalálása. Ebben a korcsoportban az alkalikus hüvelyi váladékok nem gátolják kellőképpen a baktériumok szaporodását, összehasonlítva a savas váladékú, posztpubeszcens nőkkel.

Bár a spontán bakteriális peritonitis epizódjában jelen lévő baktériumok száma általában nagyon alacsony, intenzív gyulladásos választ gerjesztenek. Ez a polimorfonukleáris leukociták és a gyulladásos citokinek koncentrációjának drámai növekedéséhez vezet az aszcitikus folyadékban.

Az aszvitikus teljes fehérje prediktív eszközként bizonyult, ezért az ilyen típusú peritonitis kialakulásának kockázata nagyobb, ha az összes fehérje kevesebb, mint 1 g/dL. További leírt kockázati tényezők: a szérum bilirubin koncentrációja 2,5 mg/dl fölött, varicealis vérzés és egy korábbi spontán bakteriális peritonitis epizód.

A másodlagos és a tercier peritonitis okai

A szekunder peritonitis az intraabdominális vagy retroperitoneális szerkezet gyulladása, perforációja vagy gangrénája következtében fellépő gyulladásos folyamat eredményeként keletkezik a peritonealis üregben. A leggyakoribb okok közé tartozik a vakbélgyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a diverticulitis, az akut kolecystitis és a perforált peptikus fekély.

A peritonitis egyéb nem bakteriális okai közé tartozik a vér szivárgása a peritonealis üregbe, a petesejt terhességének, a petefészek cisztájának vagy az aneurysmális érnek a megrepedése miatt. Mivel a vér erősen irritálja a hashártyát, hasi fájdalmat okozhat, mint a szeptikus peritonitis.

Aszeptikus hashártyagyulladás akkor is kialakulhat, ha a műtét után egy steril idegen test véletlenül a hasüregben marad (például műtéti szivacs, műszer vagy keményítő a műtéti kesztyűből). Ez az állapot bizonyos szisztémás betegségek szövődménye is lehet, mint például a porphyria, a szisztémás lupus erythematosus vagy a mediterrán családi láz.

A tercier peritonitis az intraabdominális fertőzés perzisztenciája vagy megismétlődése, amely a primer vagy szekunder peritonitis látszólag megfelelő terápiáját követően következik be. A peritoneum ilyen típusú gyulladása magasabb mortalitással jár, mint a másodlagos peritonitis.

A beteg életkora, az alultápláltság, a peritonitis etiológiája és a multirezisztens mikroorganizmusok jelenléte egyike azoknak a kockázati tényezőknek, amelyek hajlamosak a tercier peritonitis kialakulására. Az ilyen típusú peritonitisben az opportunista és a nosocomiális fakultatív patogén baktériumok (de a gombák is) dominálnak fő mikrobiális okként.

Források

http://www.jgld.ro/2006/1/8.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621420/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
Wyers SG, Matthews JB. Sebészeti peritonitis és a hashártya, a mesentéria, az Omentum és a rekeszizom egyéb betegségei. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerkesztők. Sleisenger és Fordtran gyomor-bélrendszeri és májbetegsége: kórélettan, diagnózis, kezelés. Elsevier Health Sciences, 2015; 636-648.

További irodalom

Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović orvos, Ph.D. orvosbiológiai és egészségtudományi szakember, a klinikai mikrobiológia szakterülete és egy adjunktus Horvátország legfiatalabb egyetemén - az Északi Egyetemen. A klinikai, kutatási és előadási tevékenység iránti érdeklődés mellett az orvosi írás és a tudományos kommunikáció iránti hatalmas szenvedélye hallgatói napjaiba nyúlik vissza. Szívesen visszajár a közösséghez. Szabadidejében Tomislav filmkedvelő és lelkes utazó.

Idézetek

Kérjük, használja a következő formátumok egyikét, hogy idézze ezt a cikket esszéjében, dolgozatában vagy jelentésében:

Meštrović, Tomislav. (2018. augusztus 23.). Mi okozza a peritonitist ?. News-Medical. Letöltve 2020. december 13-án a https://www.news-medical.net/health/What-Causes-Peritonitis.aspx oldalról.

Meštrović, Tomislav. "Mi okozza a hashártyagyulladást?". News-Medical. 2020. december 13. .

Meštrović, Tomislav. "Mi okozza a hashártyagyulladást?". News-Medical. https://www.news-medical.net/health/What-Causes-Peritonitis.aspx. (megtekintés: 2020. december 13.).

Meštrović, Tomislav. 2018. Mi okozza a peritonitist ?. News-Medical, megtekintve 2020. december 13-án, https://www.news-medical.net/health/What-Causes-Peritonitis.aspx.

A News-Medical.Net ezt az orvosi információs szolgáltatást a jelen feltételeknek megfelelően nyújtja. Felhívjuk figyelmét, hogy az ezen a weboldalon található orvosi információk célja a beteg és az orvos/orvos közötti kapcsolat és az általuk nyújtott orvosi tanácsadás támogatása, nem pedig annak helyettesítése.

News-Medical.net - AZoNetwork webhely