Mi történik az ír farkaskutya kölyökkutyával a Portosystems Shunt segítségével?

Írta: Tamara Dunn (Ierne)

Ezt a cikket a Harp & Hound, 2018 őszén tették közzé

Scarlett 2016. augusztusában érkezett meg, a második máj shunt kiskutya, amely a kutyus családunkban született. Kövér, egészséges és lendületes volt, nem sejtette az előttünk álló utat. A következő hetek eseménytelenül teltek. Jól evett, erőteljes volt, neurológiai tünetek nélkül, de növekedése nem volt megfelelő az alomtársaival, és időnként hányni kezdett.

Észak-Karolina államban találkoztunk egy belgyógyásszal. A vérvizsgálat májérték-változásokat, enyhe vérszegénységet és epesavakat mutatott. Ultrahangja egy baloldali intrahepatikus portoszisztémás söntet mutatott, amelyet farkaskutyáknál veleszületettnek és genetikának tekintenek, és amelyet a ductus venosus bezáródása okoz. A ductus venosus a magzat normális szerkezete, amely lehetővé teszi az anya testének, hogy a máj fejlődése során kiszűrje a toxinokat a magzat számára. A születéstől számított két-három napon belül kezd záródni, miután a köldökzsinór keringése megszakad. Ha a folyamat nem fejeződik be, akkor ez egyfajta söntet eredményez, amelyet műtéti úton nehéz korrigálni.

Scarlett testvére mellett alszik, 2 ½ hétig

Scarlett lehetőségei korlátozottak voltak, és a helyzet súlyos volt. A sönt nem volt jól elhelyezve, és a legjobb megoldás a transzvenus tekercs embolizálása volt. Ezt a technikát Chick Weisse VMD DACVS tökéletesítette, jelenleg az Állami Orvosi Központban, NYC-ben. Ez magában foglalja a sztent elhelyezését a farok vena cava-ban, amely akkor ajánlott, ha közel van a felnőtt testméretéhez, mert a stent kicsúszik a helyzetéből. Ez azt jelentette, hogy orvosilag kellett kezelnünk Scarlett söntjét 10-12 hónapos koráig. Az óriási fajta orvosilag történő kezelése nagyon különbözik a nagy fajtától vagy játéktól. Remélem, hogy ez a cikk segít másoknak megérteni a portisztémás söntök és a rendelkezésre álló jelenlegi terápiák bonyolultságát.

Tünetek

A májbetegség tünetei változatosak.

A neurológiai tünetek közé tartozik a letargia, a koordináció hiánya, dezorientáció, gyengeség, nyáladzás, rendellenes hangosítás/sírás, fejpréselés, látási problémák, ingerlés, szokatlan viselkedési változások, mint agresszió, körözés, remegés, ingerlékenység, rohamok, kóma és összeomlás.

A gyomor-bélrendszeri tünetek: hányás, színtelen széklet, hasmenés vagy székrekedés, étvágytalanság vagy falánk étvágy, vagy nem élelmiszer jellegű termékek, köztük széklet (pica) lenyelése. Az intra-hepaticus shunt-nal rendelkező kutyák fokozottan veszélyeztetik a gyomor-bélrendszeri fekélyt, ami életveszélyes szövődményekhez vezethet, ha a fekély vérezni kezd vagy átlyukad.

Az urogenitális tünetek közé tartozik a fokozott szomjúság, vizeletkristályok vagy kövek, a későbbi húgyúti fertőzések és a megnagyobbodott vese. A kölyökkutya nehezen vizelhet, és előfordulhat, hogy gyakrabban és nagyobb mennyiséggel kell vizelnie. A test magas ammóniaszintje ammónium-urátkövekhez vezethet.

A portoszisztémás söntű kölyökkutyák gyakran kisebbek, vékonyabbak, a szőrzet gyenge minőségű vagy ápolatlan lehet. Hajlamosak lehetnek bőrfertőzésekre és viszkethetnek. Nem tolerálják az érzéstelenítést sem, és gyakran lassan gyógyulnak meg.

Ha a sönt kicsi vagy részlegesen zárt, előfordulhat, hogy nem látja ezeket a tüneteket, ezért fontos, hogy MINDEN kiskutyát a lehető legkésőbb és az új otthonukba menés előtt teszteljen. Még egy látszólag egészséges kiskutyának is lehet söntje.

Diagnózis

A portoszisztémás sönt elsődleges szűrését az epesav-tesztek végzik. Konfliktusok vannak a szűrés legjobb idejével kapcsolatban, de a legtöbb májbeteg szakember azt javasolja, hogy később jobb legyen. Sharon Center DVM DACVIM, Cornell Egyetem a Kisállat-gyermekgyógyászatban beszámolt arról, hogy az ír farkaskutyák akár 4-8 hetes korban is késleltethetik a ductus venosus funkcionális záródását, és javasolja a szűrés elhalasztását 16 hetes korig. Alkalmanként hamis pozitív és negatív fordul elő; a hamis pozitív eredményeket további szűréssel kell követni, mielőtt életet megváltoztató döntéseket hoznának. További diagnosztika magában foglalja a Protein C tesztet, az ultrahangot vagy a CT vizsgálatot a potenciális sönt kizárása érdekében. A társtulajdonosokat oktatni kell a hamis negatívumok lehetőségéről.

Epesavak és szűrés

A máj epesavakat termel és azokat az epehólyagban tárolja. Étkezés közben üzenetet küldünk az epehólyagnak, hogy összehúzódjon és felszabadítsa az epesavakat a duodenumba (a felső vékonybélbe). Az epesavak keverednek az étellel, és elősegítik a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok emésztését és felszívódását. Az epesavak végül az alsó vékonybélben felszívódnak a véráramba, és visszakerülnek a májba, majd összegyűjtve visszavezetik az epehólyagba, és a következő étkezésig tárolják. Az epesav-tesztet úgy hajtják végre, hogy a kölyökkutyát 12 órán át éheztetik, és az éhezés előtti vérmintát veszik; a kölyökkutya tápanyagban gazdag, könnyen emészthető étellel táplálkozik, és 2 órával később böjt utáni mintát vesznek. Mindkét mintát kiértékelik, és az eredmények azt mutatják, hogy a máj és a vékonybél megfelelően működik-e.

Az epesav-teszt szűrővizsgálati eszköz, és nem végleges diagnózis. Ultrahang vagy komputertomográfia (CT vizsgálat) indokolt, ha az eredmények megemelkednek. Az ultrahangok nem lehetnek meggyőzőek, és a CT vizsgálat az arany szabvány, amely jobb információt nyújt a sönt méretéről, összetettségéről, helyéről, valamint a sönt lezárásának legjobb eljárásáról.

Diéta és orvosi menedzsment

A mérsékelt fehérjetartalom előnyösebb, mivel a megfelelő fehérje kritikus fontosságú a gyorsan növekvő kölyökkutyák számára. Az izom a test második legnagyobb helyszíne az ammónia átmeneti méregtelenítés útján történő tisztításához, a jó izomtónus alternatívát kínál a kiskutyának az ammónia anyagcseréjéhez. Az izomvesztés megnehezíti az ammónia kezelését, és a kölyökkutyát veszélyezteti a fehérje kalóriatápláltság (PCM) miatt. Ha a fehérje erősen korlátozott, negatív nitrogénegyensúlyhoz vezethet, ami azt eredményezheti, hogy a kölyökkutya katabolizálja az izmokat, hogy megfeleljen a fehérjeszükségletének; a hepatikus encephalopathia (HE) kockázatának növelése. Gyakran feltételezik, hogy a máj shunt kiskutya alulméretezett és elakadt, de az étrend, a kiegészítők és a gyógyszerek körültekintő figyelembevételével ez nem minden esetben igaz.

Scarlett 5 hónap, ICU-tartózkodás, a baktériumok transzlokációja a baktériumok túlterhelése miatt.

Az ammónia csökkenthető magas emészthetőségű fehérjeforrások kiválasztásával, amelyekben kevés a purin. A növényi eredetű fehérjék jellemzően alacsonyabbak a purinokban, azonban megfelelő kombináció nélkül a húsforrásokhoz képest nem biztos, hogy minden esszenciális aminosavat tartalmaznak. Az alacsony purintartalmú, jól emészthető fehérjék jó forrásai az alacsony zsírtartalmú joghurt, ricotta, túró, tojás és tofu. A gyengébb minőségű fehérjeforrásokban előforduló nem esszenciális aminosavak fokozott lebomlásnak lehetnek kitéve enzimek által, ami nagyobb ammóniatermelést eredményez. A tej- és tojásfehérjék magas biológiai értékkel rendelkeznek, amelyek minden esszenciális aminosavat biztosítanak, emészthetőek és felszívódnak. Ezeket az aminosavakat a szervezet jobban hasznosítja, és kevesebb ammóniát termelnek az anyagcsere során. Az aminosavak optimális arányának és mennyiségének biztosítása elősegítheti a test aminosavterheinek csökkentését. A legjobb, ha a Testület Tanúsított Állatorvos-Táplálkozási Szakértőjével dolgozunk, hogy meghatározzuk az optimális táplálkozási tervet egy növekvő, máj söntű kölyökkutyához.

Scarlett 5 hónap, ICU-tartózkodás, a baktériumok transzlokációja a baktériumok túlterhelése miatt

Minden kiskutya egyedi, és egyénre szabott étrendet és eltérő táplálkozási támogatást igényel, ez nem egy egyforma betegség. Néhány kölyökkutya tolerálja a magasabb fehérjeszintet, mint mások, és a fehérjebevitelt maximalizálni kell arra a szintre, amelyet a kölyökkutya elvisel, hogy támogassa a növekedést, miközben elkerüli a PCM-t, szabályozza az ammóniaszintet és csökkenti a baktériumok túlterhelésének kockázatát.

Aromás aminosavak, elágazó láncú aminosavak és máj encephalopathia

A fehérjékből származó aminosavakat akár elágazó láncú aminosavakként (BCAA) vagy aromás aminosavakként (AAA) jellemezhetjük, és az étrend biztosítja őket. Segítenek az anyagcsere szabályozásában, javítják a hangulatot, szabályozzák az alvást, segítik a szénhidrát anyagcserét, a fehérjeszintézist és segítik a szív- és érrendszeri, a vese- és az agy működését. A söntök megváltoztatják az aminosav-anyagcserét, aminek következtében az aminosav-profil kikapcsol, csökkentve a BCAA-k és az AAA-k arányát (egészséges kutyákban 3-4: 1-ről sönt vagy krónikus májbetegség esetén közelebb 1: 1-re vagy annál kevesebbre). A sönt kiskutyának magasabb AAA-értéke és alacsonyabb BCAA-értéke van, ami hozzájárul a HE tüneteihez. Mind az állatorvosi, mind az emberi gyógyászatban felvetették, hogy a BCAA-val történő kiegészítés segíthet a BCAA-k és az AAA-k arányának normalizálásában, bár kevés adat található a BCAA-k állatgyógyászatban történő felhasználásáról. A BCAA-val kiegészített humán betegeknél általában magasabb a szérum albumin szint, általában jobb a táplálkozási állapot és az életminőség, bár ez a javított fehérjebevitel előnye lehet.

Scarlett, majdnem 4 hónapig PCM-mel és izomvesztéssel a túl korlátozó fehérjekezelés miatt.

Rutin megelőző ellátás

A kölyökkutyát szükség szerint be kell oltani, de az oltások elválasztása az állatorvos útmutatásával javíthatja az oltási reakciót és lehetővé teheti a nemkívánatos események figyelemmel kísérését. A külső és belső parazitákat kezelni kell, és rendszeresen elvégezni a paraziták székletvizsgálatát. A megfelelő termékek kiválasztása kihívást jelenthet, és azt állatorvosának kell irányítania.

Normál gyógyszerek

Laktulóz tejcukor-laktózból készült szintetikus, nem felszívódó cukor. A vastagbélben lévő baktériumok metabolizálják a savakat, és ammóniumként csapdába ejtik az ammóniát. Ezután az ammónium ürítéssel távozik a testből. A laktulózt szájon át adják be, és minden étkezés alkalmával kell beadni. Édes íze van, a kutyák jól tolerálják, csemegének tekintik. Az adagolásnak a széklet konzisztenciáján kell alapulnia. A túl sok hasmenést okoz; túl kevés a széklet túl szilárd, a székletnek puhának, de kialakultnak kell lennie.

Antibiotikumok karbantartási adagokban adják meg, amíg a sönt meg nem javul. Ha a tulajdonos nem engedheti meg magának, hogy helyrehozza a sönt, az antibiotikumokat egy életen át folytatják a baktériumok és a szepszis csökkentése érdekében. Az antibiotikumok csökkentik a baktériumok fehérje-anyagcseréjét, amely hozzájárul a szervezet ammóniaterheléséhez. Ammóniát termelő baktériumok (ureaztermelők) ellen hatásos antibiotikumokat, például neomicint vagy metronidazolt adnak. Bizonyos esetekben széles spektrumú lefedettségre van szükség, és előírják.

Szukralfát gyomor-bél vérzést és fekélyeket kezel a gyomorban és a nyombélben. A fekélyek gyakoriak a portoszisztémás söntöknél. A szukralfát gélt képez, amikor gyomorsavval találkozik, tapad a gyulladás vagy fekély területeihez, és védőanyagként hat a sérült területre, lehetővé téve a gyógyulást és csökkentve a perforáció kockázatát.

Omeprazol csökkenti a gyomor-bélrendszeri fekélyek és vérzések kockázatát. Az intrahepatikus söntű kutyusokat naponta kétszer kell az Omeprazol-ra helyezni, még a sönt-javítás után is.

Görcsoldók a sönt javítása előtt kezdődnek. A rohamok a műtét utáni lehetséges szövődmények.

Fontos hasznos kiegészítők

Az állatgyógyászatban csak korlátozott számú klinikai tanulmány támasztja alá felhasználásukat, de a humán gyógyászatban jelentős dokumentáció található. Ha ezek bármelyikét választja, kérjük, először konzultáljon állatorvosával ezen kiegészítők bármelyikének és adagolásának felvételéről.

Denamarin a Milk Thistle (hatóanyag Silymarin) és a SAM-e kombinációja. A szilimarin blokkolja a toxinok májba jutását, segíti azok eltávolítását és elősegíti a májsejtek regenerálódását. A SAM-e természetesen a testben termelődik, és a glutation előfutára.

Psyllium oldható rost, amely elősegítheti az ammónia csökkentését, és prebiotikumként működik, ösztönözve a rövid láncú zsírsavak növekedését.

L-ornitin/L-aszpartát, L-citrullin és L-arginin ammóniát csökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és a portoszisztémás söntnél hasznosak lehetnek.

E-vitamin és szelén antioxidánsok, amelyek megvédik a májat a további károsodástól.

B-vitaminok segít a máj regenerációjában, a mentális élességben, a koordinációban, megakadályozza az idegkárosodást és a vérszegénységet.

N-acetil/L-cisztein (NAC) a glutation, a természetben előforduló antioxidáns építőköve.

Probiotikumok elnyomja a kórokozó baktériumok invázióját és növekedését a belekben.

Omega 3 A zsírsavak segítenek megvédeni a májat a gyulladástól és károsodástól.

Cink a kiegészítés csökkentheti a réz felszívódását.

A-vitamin és réz túl sok adag beadása esetén korlátozni kell a máj toxicitásának kockázata miatt.

A sönt lezárásának lehetőségei

A műtét célja a teljes lezárás elérése fokozatosan, hosszabb idő alatt a rohamok és a portális véna magas vérnyomásának kockázatának csökkentése érdekében. Az intrahepatikus portiszisztémás sönteket nehéz műtéti úton helyrehozni, de ha a sebész megtalálja a megközelítést, akkor első választása valószínűleg egy amerikai szűkítő vagy egy hidraulikus elzáró. Alternatív műtétek az ér teljes vagy részleges lezárása selyemvarrással vagy celofán sávozással. A selyemvarrással járó szövődmények kockázata nagyobb, mint az ameroid szűkítő vagy a hidraulikus elzáródás esetén. A celofán sávozás 3 mm alatti edényekkel működik a legjobban; mivel a legtöbb farkaskutya sönt nagyobb, ez a módszer az Egyesült Államokban nem volt különösebben sikeres, bár az Egyesült Királyságban sikerrel jártak.

Az ameroid szűkítő egy rozsdamentes acél gyűrű kazein belsejével, amelyet az edény körül helyeznek el, folyadékkal érintkezve megduzzad, és lassan bezárja a sönt. A hidraulikus elzáró teljesen szilikonból készül, és van egy külső szivattyúja, amellyel folyadékot lehet az elzáróba pumpálni, hogy a sönt lassan lezáruljon. Ez a módszer nagyobb kontrollt ad az orvosnak az időzítés felett, és megfordítható, ha a portális véna nyomása túl magas.

Az intrahepatikus shuntok gyakran nem alkalmasak műtéti lezárásra, így az egyetlen lehetőség a perkután transzvenus tekercs embolizációja. Hálós stentet helyeznek a farok vena cava-ba, és a trombogén tekercseket vezető huzalokon és katéteren keresztül a söntbe csepegtetik. A sztent „ernyőajtóként” működik, amelyek a tekercseket a helyükön tartják. A tekercsek idővel a véna embolizációját okozzák, lassan lezárják a sönt. Amikor az eljárás befejeződött, ez így néz ki a röntgenfelvételen. A komplikáció kockázata megegyezik a bezárás más módszereivel, de csökkentett számmal. Fennáll annak a veszélye, hogy a tekercsek a stenten és a tüdőbe vándorolnak. A stent elhelyezése előtt a kiskutyának közel teljesen meg kell nőnie, mivel a kiskutya növekedésével elmozdulhat.

Ha olyan lezárási módszert alkalmazunk, amely idővel lassan lezárja a sönt, az eredmény a legtöbb kölyökkutyának jó. Az ameroid szűkítők, hidraulikus elzárók és a perkután transzvenus tekercs embolizáció sikere meghaladja a 80 százalékot. Amikor megvitatja a lehetőségeket a sebésszel, feltétlenül kérdezze meg, hogy hány eljárást végeztek, és próbáljon megtalálni egy tapasztalt sebészt.

Várható élettartam

Az egészség és az életminőség javul a megfelelő orvosi kezelés és az izom fejlődésével. Van némi eltérés az átlagos várható élettartam bejelentésében, ha a kutyák csak orvosi kezelésben részesülnek, de az első évet túlélők és sikeresen kezeltek közül 2–4 év tűnik normának. Az eutanázia tipikus oka a gyomor-bélrendszeri fekélyek/perforáció, görcsrohamok, portális hipertónia vagy kontrollálatlan neurológiai tünetek. A legjobb megoldás a műtét, ha a kutyának egyetlen veleszületett portoszisztémás söntje van. Ha a műtét sikeres, a kölyökkutya várható várható élettartamra és életminőségre hasonlít, mint bármely más kutya.

Hivatkozások

Sharon Center DVM DACVIM, „Táplálkozási támogatás máj- és epebetegségben szenvedő kutyáknak és macskáknak”, Kisállat-gyermekgyógyászat: Az élet első 12 hónapja

Chick Weisse VMD, Allyson C. Berent DVM, Kimberly Todd, Jeffrey A. Solomon MD, Constantin Cope MD, „Endovaszkuláris értékelés és az intrahepatikus portisztémás shuntok kezelése kutyákban: 100 eset (2001–2011)”, Journal of the American Veterinary Medical Egyesület, 244 (1): 78-94 · 2014. január

Eric Monnet DVM PhD FAHA DACVS DECVS, „A portoszisztémás shuntok kezelése (eljárások)”, CVC, San Diego Proceedings, 2011. október 01.

Karen M Tobias DVM MS DACVS, „PORTOSYSTEMIC SHUNTS”, vetmed.illinois.edu/wp-content/uploads/2015/09/54. - Portosystemic-Shunts.pdf

Fryer KJ, Levine JM, Peycke LE, Thompson JA, Cohen ND, „A posztoperatív rohamok előfordulása levetiracetám előkezeléssel és anélkül is portoszisztémás shunt csillapításon áteső kutyáknál: Journal of Vet Internal Med, 2011

Kim SE, Giglio RF, Reese DJ, Reese SL, Bacon NJ, Ellison GW, „Számítógépes tomográfiai angiográfia és ultrahangvizsgálat összehasonlítása kutyák portoszisztémás shuntjainak detektálásához és jellemzéséhez”, Veterinary Radiology & Ultrasound, 2013

Greenhalgh SN, Reeve JA, Johnstone T, Goodfellow MR, Dunning MD, O'Neill EJ, Hall EJ, Watson PJ, Jeffery ND, „Hosszú távú túlélés és életminőség kutyáknál, akiknek klinikai tünetei veleszületett portoszisztémás sönt után járnak. műtéti vagy orvosi kezelés ”, az American Veterinary Medical Association folyóirata 2014

Cornelis HC Dejong, Marcel CG van de Poll, Peter B Soeters Rajiv Jalan, Steven WM Olde Damink, „Aromás aminosav anyagcsere májelégtelenség alatt”, Journal of Nutrition, 137. évfolyam, 6. szám, 2007. június 1.

Susan E. Johnson DVM MS DACVIM, „Frissítés a hepatoprotektív terápiákról (Proceedings)”, 2010. november 01., CVC, San Diego Proceedings

Chick Weisse VMD DACVS, „Intervenciós radiológia: trend az állatgyógyászatban”, a klinikus tájékoztatója, 2014. október

Ezt a cikket Valery Scharf DVM MS DACVS, az észak-karolinai Állami Egyetem kisállat-lágy szöveti sebészetének klinikai adjunktusa vizsgálta át; Laura Gaylord DVM, klinikai táplálkozási rezidens, NCSU-CVM 2012-2016; és Michael Adams DVM.

A fotók Tamara Dunn jóvoltából

Ezt az oldalt utoljára 2019.05.01-én frissítették.