Miért fontos a teljes anorexia helyreállítás az agy egészsége szempontjából?

Rachel Goldman, PhD. Az FTOS engedéllyel rendelkező pszichológus, klinikai adjunktus, előadó, wellness-szakértő, súly-szabályozással és étkezési viselkedéssel.

John Lund/Getty Images

Az anorexia nervosa (AN) az élelmiszer korlátozásával meghatározott betegség, amely gyakran alultápláltságot eredményez. Az alultápláltság a test minden rendszerét érinti, és az agy ritkán kerüli el az alultápláltság hatásait.

Az anorexia nervosa-val kapcsolatos agyi változások

Az AN-t a hangulat és a gondolkodás változása kíséri. A betegeknek gyakran vannak olyan szorongás és depresszió tünetei, amelyek nem az étkezési rendellenességet megelőzik, vagy amelyeket az AN súlyosbít. Ancel Keys minnesotai tanulmánya azt dokumentálta, hogy a szorongás és a depresszió az egyik tünet, amely egészséges férfiaknál félig éhező étrendet követett el. A

Ezenkívül az AN-t szenvedő személyek gyakran társadalmilag visszahúzódnak, merevebbé és rögzítettebbé válnak gondolkodásukban, és gyakran kevéssé ismerik be betegségüket.

Az egyik szülő leírta lányát: „Mintha a fizikai hanyatlás nem lenne elég ijesztő, más és félelmetes ember lett. Hazudott és manipulált annak érdekében, hogy kijusson az evésből és bekapcsolja az edzéseit. Hazudott és manipulált, hogy elmagyarázza a barátok növekvő elszigeteltségét. Amikor megpróbáltam „csak enni rávenni”, a jelentést a férjemnek arról, hogy lesz ez: „A feje háromszor megpördült az ördögűző stílusában, és a mérge elkezdett kijönni a szájából.”

Kutatás

Általános egyetértés van abban, hogy az AN-ból való kilábaláshoz súly helyreállítás és táplálkozási rehabilitáció szükséges. Ezt elsőbbséget kell élveznie a belátásra összpontosító terápiás munkával szemben. Három nemrégiben végzett tanulmány az agyról mutatja be, hogy ez miért olyan fontos.

Roberto és munkatársai (2010) tanulmánya MRI képalkotási technikákkal 32 felnőtt, AN-val rendelkező nő agyát tanulmányozta a súly helyreállítása előtt és után (ideális testsúlyuk 90 százalékáig), és összehasonlította őket 21 olyan nő agyával, akik nem Van egy. Az eredmények azt mutatták:

Az AN-ban szenvedő, alsósúlyú egyéneknél az agy szürkeállományának térfogata jelentősen hiányos volt az egészséges kontrollokhoz képest.
Ezek a szürkeállomány-hiányok rövid távú testsúly-helyreállítással javultak, de nem normalizálódtak teljesen az 51 hetes vizsgálat során.
A kutatók arra a következtetésre jutottak: "A BMI és a térfogatváltozások közötti összefüggés azt sugallja, hogy az éhezés központi szerepet játszik az AN-ban szenvedő betegek agyhiányában, bár az éhezés hatása az agy térfogatára továbbra sem tisztázott."

Wagner és munkatársai (2005) tanulmánya 40 nőnél végzett MRI agyi vizsgálatot, akik hosszú távon gyógyultak az étkezési rendellenességektől (az alanyok között AN és bulimia nervosa is volt). A gyógyulás időtartama 29 és 40 hónap között mozgott (jóval hosszabb, mint a Roberto-vizsgálat). Az eredmények azt mutatták:

A gyógyult nők összes agystruktúrája normális volt, és hasonló volt a kontroll alanyokéhoz.
Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a strukturális agyi rendellenességek hosszú távú helyreállítással visszafordíthatók.

Chui és munkatársai (2008) tanulmányában 66 felnőtt nőt értékeltek, akiknek kórtörténetében serdülőkori AN volt, és összehasonlították őket 42 egészséges nővel. A résztvevők MRI-t és kognitív értékelést kaptak. Az eredmények azt mutatták:

A kis súlyú AN-val rendelkező résztvevők kóros MRI-vizsgálatokat végeztek.
A súlygyarapodott betegek agyi térfogata normális volt.
Azok a résztvevők, akiknek jelenleg elvesztették a menstruációs ciklusukat vagy rendszertelen menstruációjuk volt, jelentős kognitív területeken mutattak hiányt, beleértve a verbális képességet, a kognitív hatékonyságot, az olvasást, a matematikát és a késleltetett verbális felidézést (még akkor is, ha az agy strukturális változásai megoldódtak).

Az agy helyreállítása étvágytalanság után

Összességében ezek a tanulmányok a súlyállapot, az agy felépítése és az optimális agyi működés komplex kölcsönhatását sugallják. Az agyi anyag valójában zsugorodik az AN során, és időbe telik, míg helyreáll. Hat hónappal a teljes súly helyreállítása után az agy gyakran még nem áll normális állapotban. Mégis elegendő idő egészséges testsúly mellett úgy tűnik, hogy az agy teljesen felépül. A kutatás azt sugallja, hogy a testsúly helyreállítása után három évvel a legtöbb ember agya fizikailag normálisnak tűnik. A

Annak ellenére, hogy az agy testsúlyának helyreállítása normálisnak tűnhet, az agy normális működése még nem biztos, hogy visszatért. Úgy tűnik, hogy a menstruációs funkció mediátor és a kognitív gyógyulás jobb előrejelzője lehet, mint a testsúly (nők esetében), és a teljes kognitív működés csak akkor térhet vissza, ha a menstruáció legalább hat hónapig fennmaradt. Ez az egyik oka annak, hogy a menstruáció visszatérése és folytatása a gyógyulás ilyen fontos jelzője.

Az anorexiában szenvedő betegek szülei a teljes „agyi gyógyulás” elérésének időtartamáról számolnak be, hat hónaptól két és több évig. A szülők általában arra gondolnak, hogy az agygyógyulásról beszámolnak, hogy javult állapotot észlelnek, „mintha a beteg ködből fakadna”. Továbbá a szülők arról számolnak be, hogy az agygyógyulás olyan változásokat idéz elő a hangulatban és a viselkedésben, hogy a betegek stabilabbnak tűnnek a gyógyulásban és „visszatérnek korábbi (betegség előtti) önmagukhoz”. Egy könyv a szülőknek még a címe: „Visszatért a gyerekem”.

Fontos felismerni az AN helyreállításának 22-es fogását. Az AN-val rendelkező egyének jellemzően kognitív károsodottak, és a kognitív károsodások teljes javulásához egészséges testsúlyú időtartamra van szükség. Mégis, részben az AN kognitív tünetei késztetik a szenvedőket arra, hogy elhiggyék: „nincs semmi baj”, és így elutasítják a kezelést, amely az „anosognosia” nevű állapot.

Következmények a betegek és a családok számára

Dr. Ovidio Bermudez, MD, a denveri Eating Recovery Center gyermek- és serdülőkiszolgálásának klinikai főigazgatója és orvosi igazgatója szerint ennek a kutatásnak az a eredménye, hogy a szülők és a kezelési szakemberek nem engedhetik meg maguknak, hogy kompromisszumokat hozzanak a súlygyarapodás terén. Dr. Bermudez előadásai szerint a rosszul súlyú betegeknek "agymentésre" van szükségük, hogy "a pszichoterápia és a viselkedés megváltoztatása változtathasson".

Valószínűleg ez az egyik oka annak, hogy a családalapú kezelés (FBT) gyakran sikeresebb, mint a fiatalabb betegek egyéni terápiája. A szülőknek gyakran meg kell tenniük a nehéz emelést alultáplált gyermekeikért. Illusztrálja az anorexiában szenvedő idősebb betegek kezelésének kihívását is, akik esetleg éhezett aggyal próbálnak gyógyulást elérni. A kutatások azt támasztják alá, hogy az emberek csak teljes és tartós testsúly-helyreállítással képesek maradéktalanul fenntartani saját gyógyulásukat.