Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa élettana - A nők aktív egészségi problémái

Jacalyn J. Robert-McComb 1 , Kembra D. Albracht 1 és Annette Gary 2

Egészségügyi, Testmozgás és Sporttudományok Tanszék, Texas Tech Egyetem, Lubbock, TX, USA

Starcare Specialty Health System, 904 Ave O, Lubbock, TX 79401, USA

Jacalyn J. Robert-McComb (levelező szerző)

Email: [email protected]

Kembra D. Albracht

Email: [email protected]

Annette Gary

Email: [email protected]

Absztrakt

Kulcsszavak

Az anorexia nervosa fiziológiájaA bulimia nervosa fiziológiájaGenetika

11.1 Tanulási célok

A fejezet befejezése után ismernie kell a következőket:

· Az étkezési rendellenesség jelentősége

· Az étkezési rendellenességek különböző típusai

· Az egyes rendellenességek differenciálása és hasonló jelei és tünetei

· Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa esetében bekövetkező fiziológiai változások

· Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa lehetséges hosszú távú fiziológiai következményei

· A genetika, a neurotranszmitterek és a kulcsfontosságú hormonok jelentősége az étkezési rendellenességekben

11.2 Bevezetés

Számos olyan jellemző van, amely befolyásolja az egészségügyi eredményeket az ED-kben. Ezen jellemzők egy része a következőket tartalmazza: (1) demográfiai jellemzők; (2) serdülőkori tapasztalatok; (3) alacsony önértékelés és negatív gondolatok; (4) orvosi és pszichológiai társbetegség; és (5) a súly, forma és a szépség sztereotípiája [6.]. Az ED-ben szenvedők többsége más pszichés rendellenességeket is tapasztal. Az olyan tényezők, mint a súlycsökkenés gyorsasága, a jelenlegi súly és az ED krónikussága összefüggenek a társbetegség intenzitásával [7]. Egy tanulmány kimutatta, hogy az AN-val rendelkező betegek 56,2% -a, BN esetén 94,5%, BED esetén 78,9% és BED alsó küszöbértékkel rendelkező 63,3% -a megfelelt egy másik mentális rendellenesség kritériumának, leggyakrabban hangulati rendellenességeknek, szorongásos rendellenességeknek, impulzusszabályozási rendellenességeknek vagy szerhasználatnak rendellenességek [8.]. Ezenkívül a személyiségzavar valamilyen formája az ED betegek 27–93% -át érinti [9., 10.]. Az olyan étkezési zavarok, amelyek nem felelnek meg a klinikai étkezési rendellenesség teljes kritériumainak, a depresszió, a szorongásos rendellenességek, a kábítószer-fogyasztás vagy az egészségügyi szövődmények fokozott kockázatával járnak [11.].

Nehéz megbecsülni az ED-k valódi prevalenciáját az aluljelentések miatt [7, 12.]. Jelentősen alacsony jelentések mellett is az ED-k előfordulása nőtt az elmúlt 50 évben. Az ED-k gyakoriságának növekedése a tünetek és a kockázati tényezők jobb megértésének, valamint a diagnosztikai kritériumok, a beutalási gyakorlatok és az elérhetőség javulásának tudható be [12.].

Általában az ED-k előfordulása az életkor előrehaladtával csökken. Sok fiatal szenved valamilyen rendezetlen étkezésben, míg az ED-k előfordulása a nőknél 0,5 és 3% között mozog [13., 14]. Annak ellenére, hogy ezek a számok alacsonynak tűnhetnek, ez az előfordulási arány problematikus, mivel az ED-k általában a fiatal nők fogyatékosságának és mentális betegségének tíz legfontosabb okában szerepelnek15, 16.]. Az AN és a BN kezdő kora gyakran 15 és 19 között van [13., 15, 17., 18.]. Bár az ED-k és a test elégedetlensége jellemző a fiatal nőkre, előfordulhatnak idősebb nőknél is. 1000 60–70 éves nő véletlenszerűen kiválasztott, nem klinikai mintájában több mint 80% -uk stratégiákat alkalmazott súlyának szabályozására, és több mint 60% -uk a test elégedetlenségéről számolt be. Tizennyolc nő (3,8%) teljesítette az étkezési rendellenesség kritériumait [19.]. Mivel az ED-k akkor alakulhatnak ki, amikor az emberek átélik az életet, függetlenek és bőséges magánélettel rendelkeznek [20], az egyik lehetséges oka annak, hogy néhány idősebb nő azért van, mert elvesztették házastársukat, egyedül élnek, vagy életük átmeneti időszakában vannak.

Ahogy az ember öregszik, az ED-k expressziójában is van egy kis változás. A serdülőknél és a fiatal nőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek AN és BN kapcsán jelentkező tünetek és tünetek, míg az idősebb felnőtteknél a BED-hez szorosabban illeszkedő jelek és tünetek jelentkezhetnek [16., 18.]. Ezek a különbségek azért létezhetnek, mert a fiatalok az idősebbeknél nagyobb valószínűséggel internalizálják a testkép kognitív torzulásait és a társadalom nyomását, hogy vékonyak legyenek [12.].

Bármely életkorban az ED-k összetettek, súlyosak, rosszul alkalmazkodók, és káros egészségügyi következményekkel járnak [1, 7, 21]. Az ED-k általában több évig tartanak, és általában magas a relapszusuk aránya [11., 15, 20]. Pontosabban, a BN átlagos időtartama 8,3 év, a BED és a BED alsó küszöbszintjeinek átlagos időtartama 8,1, illetve 7,2 év [8.]. Az ED ötödik évére az ED tünetei, patológiája és klinikai nyomai valószínűleg stabilizálódnak [22.]. Sajnos az ED-k krónikása végső soron egészségromlást, csökkent pszichoszociális működést és kompromittált interperszonális interakciókat eredményezhet [7, 11., 17., 23].

Az ED korai azonosítása rövidebb időtartammal és kevesebb orvosi szövődménnyel jár [24.]. Sajnos a legújabb becslések azt mutatják, hogy az AN-betegek csupán 33% -a és a BN-betegek 6% -a kap megfelelő kezelést betegségei miatt [12.]. A komorbiditás fontos szerepet játszik az ED-k kezelésében, mivel az emberek nagyobb valószínűséggel keresnek kezelést nem-ED mentális egészségügyi problémáik miatt, mint maga az ED [8.]. Klinikai körülmények között a nők és a lányok tízszer nagyobb eséllyel kapnak kezelést, mint a férfiak és fiúk [7, 15, 20], de lehet, hogy ez az arány nem pontosan reprezentálja a férfiak és fiúk számát azokhoz a nőkhöz és lányokhoz képest, akiknek valóban étkezési rendellenességeik vannak [20]. Ezért elengedhetetlen az ED-k megértése, hogy az ED-ben szenvedők kezelése hozzáférhetőbb és hatékonyabb legyen.

11.2.1 Az Anorexia Nervosa diagnosztikai kritériumai

Az AN az étkezés drasztikus csökkenése, amely nagyon alacsony testsúlyt eredményez [25]. Bár az AN-ban szenvedő betegek ételt fogyasztanak, rendkívül korlátozottan esznek. A szigorú kalória- és táplálékkorlátozás, valamint a kényszeres testmozgás egészségtelen súlycsökkenést eredményezhet AN-betegeknél [7, 25]. A súlyproblémák, a zsírosságtól való félelem, a társadalmi befolyás, a torz testalkat, az étkezési aggodalmak, a soványságra vágyakozás és a test elégedetlensége következetesen megállapítják az ED-k előrejelzőit, és az AN középpontjában állnak [11.-29.]. Gyakran az AN beteget teljesen foglalkoztatják az alakra és a súlyra vonatkozó gondolatok, beleértve a súlygyarapodás iránti rögeszmét és a test észlelt nagyságát, és gyakran túlsúlyosnak tartja magát, függetlenül attól, hogy mekkora súlyt veszít [7, 17., 18., 29.]. A fizikai aktivitás feleslegét hiperaktivitásként ismerik fel AN-betegeknél, és az AN-ban szenvedők nagyjából 80% -ában van jelen [30].

Néhányan megkérdőjelezik az AN diagnosztikai kritériumainak érvényességét, amelyek szerepelnek a DSM-IV-TR-ben. A legerősebb vita az amenorrhea beillesztéséről szólt. Néhányan azt sugallják, hogy a menstruációt nem végző AN-betegek közötti különbségek nagyon korlátozottak [31-33]. Ezenkívül nagyszámú nő használ fogamzásgátlót vagy más, a hormonokat befolyásoló anyagokat, így nehéz lehet meghatározni, hogy nőnél fennáll-e az amenorrhoea, ha nem használja ezeket az anyagokat [7]. Bár egyesek szerint a súlytól való félelem az AN klasszikus jellemzője, előfordulhat, hogy ez a félelem nem minden AN-ban szenvedő egyénnél jelentkezik [34]. Továbbá megkérdőjelezték az AN-hoz társított altípusokat. Az AN-R és AN-BP altípusokat eredetileg azért különböztették meg, mert a két alcsoportba tartozó nőkről úgy gondolták, hogy a komorbiditás és a gyógyulási ciklusok tekintetében különböznek egymástól, de a legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a jelenlegi szétválasztásra nem lehet szükség [34]. Mégis, mások szorgalmazták az AN-BP altípus együttes megszüntetését és az AN-ra való korlátozást csak azokra az egyénekre korlátozták, akik szigorúan korlátozzák táplálékfelvételüket, és hogy az AN-BP-t BN-vel együtt tartalmazzák, és alacsony súlyú specifikátort tartalmaznak35].

Az ED-k és más betegségek másik általánosan használt osztályozási rendszere a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10) tizedik kiadása. Az ICD-10 meghatározza, hogy az AN-val rendelkező betegek BMI-je 17,5 vagy annál alacsonyabb, ami jóval az egészséges tartomány alatt van (18,5–24,9) [36]. Az ICD-10 egyéb ICD-10 kritériumai közé tartozik az amenorrhoea, az ön által kiváltott és céltudatos fogyás, a zsírosságtól való félelem és a kövérség felfogása. A DSM-IV-TR besorolástól eltérően az ICD-10 meghatározza, hogy a mértéktelen evés az AN kizáró kritériuma. Az ICD-10 kritériumok viselkedési tüneteken és a fogyás módszerein alapulnak, ellentétben a pszichológiai torzulásokat és zavarokat hangsúlyozó DSM-IV-TR-vel [17., 36]. asztal 11.1 bemutatja az AN DSM-IV-TR és ICD-10 diagnosztikai kritériumainak összehasonlítását.

11.1. Táblázat

Az anorexia nervosa DSM-IV-TR és ICD-10 diagnosztikai kritériumainak összehasonlítása