Miért lehet, hogy orvosa nem tud segíteni a fogyásban

Jennifer Kraschnewski, Penn állam

Az elhízást 2013-ban az American Heart Association és az American Medical Association nevezte ki betegségnek. Az elhízást, amelyet 30 vagy annál magasabb testtömeg-indexként határoztak meg, már régóta egészségi állapotként azonosították, de betegségként való megjelölése aláhúzta szerepét, mint a vezető halálokok, például szívbetegség, 2-es típusú cukorbetegség, stroke és sok rák.

Tekintettel arra, hogy az amerikaiak közel 40 százaléka elhízott, azt gondolhatja, hogy az alapellátás orvosai, az orvosi ellátás frontja aktívan részt vesznek a betegek fogyásában. Az egészségesebb életmóddal kapcsolatos tanácsadás régóta a PCP hatáskörébe tartozik.

Az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatok Munkacsoportja, egy független szakértői testület tovább erősítette az orvos szerepét a betegek súlycsökkentésbe való bevonásában, amikor 2003-ban és 2012-ben is azt javasolta, hogy az orvosok szűrjék át „az összes felnőttet elhízás szempontjából, és ajánlják fel vagy irányítsák be a betegeket 30 kg/m2 BMI intenzív, többkomponensű viselkedési beavatkozásokig. ”

Sajnos az elhízott betegek és társadalmunk számára a PCP-k nagyrészt hallgattak az elhízási járványra adott válaszukban.

Magam PCP-ként és egészségkutatóként megvizsgáltam, hogy az alapellátás hogyan segítette a betegeket a fogyásban. Sajnos nem járunk ilyen jól. A fogyás nehéz, és tanulmányaim szerint a betegek fogyásának segítése sem könnyebb.

Nagy súly, alacsony válasz

Az egyik tanulmányom kimutatta, hogy a látogatások csupán 6 százaléka tartalmaz súlytanácsadást, ami az előző évtizedben tapasztalt látogatások 8 százalékához képest alacsonyabb.

Az étrenddel és a testmozgással kapcsolatos tanácsadás aránya is csökkent, nagyobb a csökkenés azoknál a betegeknél, akiknek az egészséges életmódváltásból a legtöbb haszna származik, beleértve a magas vérnyomásban, cukorbetegségben és elhízásban szenvedőket is. Ezenkívül a PCP-k kis része - 9 százaléka - teljesíti a jelentett súlytanácsadások többségét - 52 százalékkal. Ezenkívül a legtöbb PCP - 58 százalék - nem végzett semmilyen súlytanácsadást a pácienslátogatások során a tanulmányi évek során.

Valódi okai vannak annak, hogy a PCP-k kevesebbet folytattak, mint a betegek fogyókúrával kapcsolatos tanácsadása. Az orvosok pesszimisták abban, hogy a betegek megváltozhatnak, az orvosoknak időbeli korlátai vannak, és az orvosok tanácsadáshoz szükséges képzettségét és készségeit nem tartják megfelelőnek. Egészen a közelmúltig az orvosoknak sem kaptak megtérítést a tanácsadással töltött idő.

Emellett a PCP-knek gyakran nincs idejük, mivel egyre több klinikai elem, köztük betegségek, gyógyszerek és tesztek foglalkoznak a felnőttek elsődleges ellátása során. Továbbá az orvosoknak nincsenek eszközeik.

Nem azért, mert az orvosok nem képesek, hanem azért, mert kevés eszköz létezik a PCP-k segítségére a betegek tanácsadásában. A súlycsökkentő programok az alapellátáson belül viszonylag hatástalanok. Ezenkívül csak néhány vényköteles gyógyszer áll a PCP-k rendelkezésére, amelyek közül többet kivontak a piacról biztonsági aggályok miatt. A közelmúltban számos gyógyszert vezettek be a fogyás elősegítésére, bár a felvétel felírása ismert késéssel fordul elő.

A betegek odafigyelnek orvosukra

A közelmúltbeli szakpolitikai változások megkísérelték legyőzni legalább azt az akadályt, amely a tanácsadás költségeinek hiányából származik. 2012-ben a Medicare és a Medicaid központjai PCP-k által lefedték az elhízás intenzív viselkedésterápiáját. A betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény végrehajtása továbbá kiterjesztette ezt a lefedettséget minden felnőttre azzal, hogy az egészségbiztosítási szolgáltatóktól megkövetelte, hogy teljesítsék ezt és más ajánlásokat, a beteg költsége nélkül.

Ez azonban nem garantálja a sikert. Valójában az orvosi közösségnek még nincsenek adatai arról, hogy a Medicare és az egyéb intenzív magatartási tanácsadások biztosítói általi lefedettsége valóban segít-e a betegeknek a fogyásban és annak fenntartásában.

Noha az új visszatérítés felépítést és fizetési kódot biztosít a látogatások gyakoriságához, továbbra is meg kell érteni, hogyan lehet a legjobban megvalósítani az ilyen tanácsadást az alapellátási környezetben, még akkor is, ha a tanulmányok azt mutatják, hogy a tanácsadás hatékony. Ezenkívül a fenyegető alapellátás hiánya megkérdőjelezi, hogy vajon egy munkaerő ott lesz-e a jelenlegi betegek meglátogatásához, még kevésbé, ha 20 további látogatást tesznek meg minden harmadiknak, akik elhízottak.

De a PCP-k más módon is segíthetnek a betegeknek súlyuk kezelésében. Egy kollégám és én elvégeztük a nemzeti adatok alapján azt a megállapítást, hogy a túlsúlyos és elhízott betegek nagyobb valószínűséggel számoltak be testtömegük 5 százalékának sikeres elvesztéséről az elmúlt évben, ha orvosuk egyszerűen azt mondta nekik, hogy túlsúlyosak.
Bár továbbra is vannak olyan akadályok, mint például a beteg súlyának megvitatása a klinikán, a PCP-k alkalmasabbak lehetnek arra, hogy ezt az egyszerű, mégis hatékony információt a klinikai látogatás során megadják.

Ez azonban nem foglalkozik hatékony testsúlycsökkentő programok szükségességével az elhízott betegek azonosítását követően.

Megközelítésünk megváltoztatása

Összességében annak ellenére, hogy az elhízást krónikus betegségként ismerik el, mi orvosok még mindig nem kezeljük így klinikai körülmények között. Klinikailag, ha segítünk a betegeket a fogyás terén, akkor hátradőlünk és figyeljük, ahogyan visszanyerik a súlyukat, majd megpróbáljuk újból bevonni őket további súlycsökkentési erőfeszítésekbe. Munkánk azt mutatta, hogy azok közül a betegek közül, akik súlyuk akár 5 százalékát is elveszítik, egy éven belül 2-ből visszanyeri a súlyát.

Számunkra, a PCP-k számára fontos, hogy jobb megközelítéseken kezdjünk el gondolkodni. Csak egy évig nem kezelnénk valakinek a magas vérnyomását, és aztán kapkodnánk a fejünket, miért két évvel később ismét magas a vérnyomása.

A fogyás hihetetlenül nehéz. Ellentétben a dohányosokkal, akik megpróbálnak leszokni és csak kidobhatják a cigarettájukat, az elhízott emberek nem dobhatják el egyszerűen az összes ételt. Az elhízott betegeknek új kapcsolatot kell meghatározniuk az étellel, és meg kell érteniük, hogyan kell egészséges étrendet tartani, és nem csak a fogyáshoz szükséges diétát.

A PCP-k fontos szerepet játszanak abban, hogy segítsenek az elhízott betegeknél a fogyás szükségességének azonosításában, majd életmódbeli változtatásokban. Csak meg kell találnunk a PCP-k és a betegek jobb bevonásának módjait, hogy elkerüljük a járványra adott csendes válaszunkat.

Jennifer Kraschnewski

Jennifer Kraschnewski a betegközpontú eredmények kutatóintézetétől (PCORI), a Nemzeti Egészségügyi Intézetektől és a Pennsylvaniai Nemzetközösségtől kap támogatást.

Penn State a The Conversation USA alapító partnereként nyújt támogatást.