Miért tartják az orvosok a műtétet az elhízott tinédzserek utolsó reményének

Ha minden jól megy, Aliayha Carrasco-Garcia a következő hónapban megműti az életét. Sokat fog dobni a 240 fontból, amely megterheli az 5 láb-2 keretet. Mint sok bariatrikus műtéten, ő is kipróbálta a diétákat és a testmozgást eredménytelenül. A műtét az utolsó reménye.

miért

De van különbség Aliayha és szinte mindenki más között, aki ezt a műtétet elvégezte: még csak 15 éves.

Míg a túlsúlyos vagy elhízott serdülők száma az elmúlt években kiegyenlítődött, a súlyosan elhízottak száma - elég nehéz ahhoz, hogy képesek legyenek a bariatrikus műtétre - 1999 és 2014 között az országos adatok szerint majdnem megkétszereződött, 5,2-ről 10,2-re. Az összes 12 és 19 év közötti serdülők százaléka. Ennek eredményeként egyre több orvosnak és szülőnek kell nehéz kérdéssel szembesülnie: Nagyon nehéz kamaszoknak kell-e bariatriás műtétet végezniük, egy radikális műtét, amely az egyetlen olyan kezelés, amely súlyos elhízottak esetén tartós fogyást eredményez emberek?

Az ötlet sok szülőt és orvost borzongással tölt el, és jó okkal - mondta Aaron Kelly, a Minnesotai Egyetem fiziológusa és a gyermekkori elhízás specialistája. "Ezen a területen egy olyan ponton vagyunk, ahol a műtét az egyetlen dolog, ami ezeknél a gyerekeknél működik, de nem ismerjük a hosszú távú eredményeket."

A legjobb adatok két nemrégiben megjelent kicsi tanulmányból származnak, amelyeknek eddig csak öt éve voltak eredményei. A tudósok szerint sürgős szükség van ambiciózusabb kutatásokra.

A tizenévesek és szüleik kérdése a következő: Ami rosszabb - elfogadni a bizonytalanságot a műtét hosszú távú egészségügyi kockázataival vagy az elhízás súlyos egészségügyi kockázatok valószínűségével kapcsolatban?

Becslések szerint 3-4 millió serdülő elég nehéz ahhoz, hogy megfeleljen a bariatrikus műtét kritériumainak - mondta Kelly. De évente csak körülbelül 1000 tinédzsernél folyik a műtét. Számos orvosi központ nem fogja elvégezni tinédzsereknél, és sok gyermekorvos soha nem említi nehéz betegeiknek.

"Nyilvánvalóan ellentmondásos terület" - mondta Dr. Marc P. Michalsky, az Ohio Állami Egyetem Orvostudományi Főiskolájának klinikai sebészeti és gyermekgyógyászati ​​professzora.

Az elhízás komoly egészségügyi kockázatokat hordoz magában a tinédzserekben - ideértve a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az alvási apnoét, a savas refluxot, a zsírmájat és a magas koleszterinszintet -, amelyeket általában műtéttel lehet enyhíteni. Ehhez járulnak a társadalmi problémák, beleértve az elszigeteltséget és a depressziót.

Az orvosok szerint azonban a biztosítók az első kérésre rendszeresen visszautasítják a tizenéveseket, így a sebészek fellebbezést hagynak, néha többször is, mielőtt serdülőt műthetnének. Dr. Kirk W. Reichard, a Nemours Alfred I. duPont Gyermekkórház gyermeksebészeti klinikai igazgatója, ahol Aliayha tervezi a műtétjét - mondta a Delaware Medicaid programja, kivéve minden 18 évesnél fiatalabb beteg lefedettségét, egy kivétellel.

A felnőttkori bariatrikus műtétről az orvosok szerint a biztosítók általában nem vesznek harcot. De az orvosok és a betegek gyakran elutasítják a lehetőséget.

"Még mindig küzdünk az elfogadással a felnőtt lakosság körében" - mondta Dr. John M. Morton, a bariatrikus és a minimálisan invazív műtét vezetője Stanfordban. "A gyermekgyógyászati ​​közösség elfogadottsága még rosszabb."

Az eredményekről szóló, nemrégiben közzétett két tanulmány biztató volt, állítják az elhízás szakértői. Az egyiket, 58 kamasz bevonásával, a cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ nyomozói vezették. A másik, a svéd Göteborgi Egyetem kutatóinak vezetésével 81 kamasz vett részt. Mindkét vizsgálat résztvevőinek többsége súlyának legalább egyharmadát elveszítette és legalább öt évig nem tartotta. A cukorbetegség gyakran remisszióba esett. A magas vérnyomás-értékek gyakran a normális szintre estek.

Fogyásuk ellenére a tinédzserek 63 százaléka a műtét után is súlyosan elhízott - csak egyikük érte el a normális súlyt -, és csaknem fele táplálkozási rendellenességeket szenvedett, beleértve a vashiányos vérszegénységet, valamint alacsony a D-vitamin és a B12-vitamin szintjét. Közel fele hyperparathyreosisban szenvedett, ez egy súlyos állapot, amely a kalcium kicsúszásához vezet a csontokból.

Sokkal többen elérhették volna a normális súlyt - mondta Dr. Thomas Inge, az aurorai Colorado Colorado Gyermekkórház serdülőkori metabolikus és bariatrikus műtétének igazgatója, aki a Cincinnati-tanulmányt vezette, ha fiatalabb korukban műtötték őket, még mielőtt elérték őket. olyan elhízott. A résztvevők átlagos életkora 17, átlagos testtömeg-indexük 58,5 volt. (Ez megfelel az 5 láb 4 hüvelyk magas személynek, aki 341 fontot nyom.)

Egyes kutatók attól tartanak, hogy öt év nem lehet elég hosszú ahhoz, hogy megértsék a műtét hatását azokra az emberekre, akik serdülőként szenvednek rajta.

A bariatrikus műtétre való jogosultság érdekében a tizenéves betegek testtömeg-indexének legalább 40-nek kell lennie, egyéb egészségügyi problémákkal, például alvási apnoe vagy cukorbetegség, vagy legalább 50-es BMI-vel, összefüggő egészségügyi feltételek nélkül. A bariatrikus műtét az egyetlen hatékony fogyás a legtöbb ilyen tinédzser számára.

A diéták, a testmozgás és a viselkedésterápia ritkán oldják meg súlyproblémájukat - mondta Dr. Stephen R. Daniels, a coloradói Gyermekkórház gyermekorvosa. Sőt, egy elhízott kamasz szinte biztos, hogy elhízott felnőtt lesz. A komor prognózis "elveti a vágyálomot, hogy kinövi azt" - mondta Michalsky.

Természetesen a legjobb megoldás az lenne, ha megakadályoznánk a gyerekek elhízását, de ez nem olyan egyszerű. Úgy tűnik, hogy van egy erős genetikai összetevő, amelyet nem lehet könnyen felülírni. A műtéten átesett tinédzserek többségének szülője szintén rendkívül elhízott - mondta Margaret H. Zeller, a Cincinnati Gyermekkórház gyermekgyógyász professzora és pszichológusa, akinek kutatása a súlyos elhízással rendelkező serdülőkre összpontosít. Morton három családból származó betegeket műtött meg néhány családban.

De néhány tizenéves túl sokat vár a műtéttől. Azt mondják nekik, hogy jelentős mennyiségű súlyt veszítenek, jobban érzik magukat és egészségesebbek lesznek, de valószínűleg nem érik el a normális súlyt. Azt mondják nekik, hogy a műtét nem oldja meg minden problémájukat. Néhányan azonban irreális elvárásokat támasztanak.

„Látnak műsorokat a bariatrikus műtétről vagy a YouTube-ról. Ez az elképzelésük van a korábbiakról és az utólagról ”- mondta Zeller. De hozzátette: "az átlagos bariatrikus műtétet végző ember nem csinál YouTube-videót".

Morton aggódik amiatt, amit társadalmi visszatérésnek nevez. "Ha lefogynak, nem mindig készülnek fel" - mondta

Tiffany Hunter igazolhatja ezt. 15 éves korában megműtötték és 350 fontot nyomott. Most, 27 és 5 láb-11, súlya 190.

"Túlsúlyosnak gondolja, hogy soványnak fogja lenni megoldani minden problémáját" - mondta. „Nem. Új problémákat vet fel, amelyekkel nem tudja kezelni. ”