Mi a teendő, ha a gyomor leáll

K. Van-e új alternatíva az idiopátiás gastroparesis kezelésére?

A. A gasztroparézis olyan állapot, amelyben a gyomor nem ürül ki megfelelően. A gyomor-fali izmok nem képesek létrehozni azokat az erős összehúzódásokat, amelyek általában táplálékot teremtenek az emésztőrendszerben. Előfordulhat ezeknek az izmoknak vagy az őket irányító idegeknek a károsodása miatt.

Az ebből következő tünetek lehetnek hányinger, hányás, korai jóllakottság (teltségérzet néhány falat után), hasi puffadás, gyomorégés, gyomor-nyelőcső refluxja, a vércukorszint változásai, étvágyhiány és alultápláltság.

A gasztroparézis kezelésének megkezdése előtt biztosnak kell lennie abban, hogy ez a problémája. Előfordul, hogy a diagnosztikai tesztek pontatlan eredményt adnak, különösen, ha azokra a képekre korlátozódnak, amelyek a gyomor kiürülésén alapulnak, körülbelül egy órával étkezés után, amikor az emésztési folyamat átmenetileg lassú lehet.

Talán a bélelzáródás jelenti a problémát, amely a gasztroparézishez hasonló tüneteket okozna. A vékonybél röntgenvizsgálat vagy a felső endoszkópia (egy hatótávolsággal/kamerával ellátott kis cső behelyezése a szájba és a nyelőcsőbe a gyomorba) megoldhatja ezt a bizonytalanságot. Az endoszkópia kizárhatja a fekélyeket, a gyulladásokat, a rákot, a sérvet vagy a gasztroparézist utánzó egyéb rendellenességeket is.

Még ha gasztroparézisben szenved is, lehetséges, hogy az "idiopátiás" címke, vagyis "ismeretlen eredetű", korai. Ez az állapot gyakran egy másik betegség, például cukorbetegség (a leggyakoribb ok), a szkleroderma (kötőszöveti rendellenesség) vagy bizonyos anyagcserezavarok (például hypothyreosis) következménye. Ilyen esetekben a kezelésnek a kiváltó okra kell koncentrálnia.

A késleltetett gyomorürülés más kórképekre szedett gyógyszerekkel is kiváltható. Ide tartoznak a kábító fájdalomcsillapítók, a triciklusos antidepresszánsok és a magas vérnyomás elleni gyógyszerek. A tünetek általában javulnak, ha a gyógyszert abbahagyják.

Ne feledje, hogy a gasztroparézis néha vírusfertőzés, például influenza után jelentkezik, és sok esetben körülbelül egy év múlva javulni fog.

Miután kiküszöbölte ezeket és más lehetőségeket, az idiopátiás gasztroparézis első vonalbeli kezelése megváltoztatja az étkezési szokásokat. Az ajánlások tartalmazzák a kisebb, gyakoribb étkezéseket (amelyek könnyebbek a gyomorban); alacsony rosttartalmú ételek (a gyomor extra időt és erőfeszítést igényel a rost lebontására); és alacsony zsírtartalmú ételek (a zsír lelassítja az emésztést, néha megduplázza az élelmiszer gyomorban maradásának idejét).

Ha a szilárd ételeket még ezen étrendi változások elvégzése után sem tolerálják, sok beteg elviseli a folyékony étrendeket, sőt a szilárd ételeket is, amelyeket a burgonyapüré sűrűségéig pürésítenek.

Ha az étrendi változások nem nyújtanak kellő enyhülést, fel lehet írni a gyomorizmok összehúzódását serkentő gyógyszereket.

De ezek a gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a metoklopramidot és a domperidont (ez utóbbi az Egyesült Államokban nem elérhető), nem mindenki számára működnek, és használatukat gyakran súlyos mellékhatások korlátozzák. Bár az eritromicin antibiotikumról ismert, hogy erős gyomorösszehúzódást vált ki, a betegek néhány hét napi használat után rezisztenciát mutatnak vele szemben.

Ezért az orvosok új gyógyszereket vizsgálnak, és kevésbé hagyományos módszereket is kipróbálnak. Például a tegaserod gyógyszeres kezelés, amelyet az Egyesült Államokban már engedélyeztek az irritábilis bél szindróma és a székrekedés kezelésére, szintén úgy tűnik, hogy segít az élelmiszerek bélben való átjutásának meggyorsításában. Bár voltak kedvező esettanulmányok, alapos tudományos vizsgálatokat nem végeztek.

Más betegségek másik jól ismert kezelése, a botulinum toxin (Botox) szintén ígéretes lehet néhány beteg számára, különösen azok számára, akik pilorospasmusban szenvednek. Amikor a pylorus izom túlzott összehúzódása (amely összeköti a gyomrot a vékonybél tetejével) gastroparesist okoz vagy súlyosbít, a Botox közvetlen injekciója ebbe az izomba megkönnyebbülést okozhat.

Végül, a gasztroparézis kezelésének legújabb kutatási területe a gyomor neurostimulációja, amelyben egy kicsi, beültetett eszköz által leadott elektromos áram serkenti a gyomor összehúzódásait. De ez a megközelítés még mindig nagyrészt kísérleti jellegű, nem mindenkinek való (például terhes nők számára ellenjavallt), és úgy tűnik, hogy inkább javítja a tüneteket, mintsem gyorsítja a gyomorürülést.

Jelenleg az idiopátiás gasztroparézis legjobb megoldása továbbra is az étrend módosítása és a gyógyszerek kombinációja.

--Jean C. Fox, MD, gasztroenterológia, Mayo Clinic, Rochester, Minn.