Mit kell tudni a műtéti menopauzáról

Ez egy folyamatban lévő sorozat része, amelyben interjúkat készítenek orvosokkal az örökletes rákkal kapcsolatos témákról. Ez egy összefoglaló Ann L. Steiner orvossal, szülész-nőgyógyásszal és a Penn Medicine klinikai professzorával folytatott beszélgetésről.

A műtéti menopauza tünetei
A menopauza az ösztrogén hiánya. Amikor a nők abbahagyják az ösztrogéntermelést, ez több fő tünetet eredményezhet. A természetes menopauza átlagosan 51 éves kor körül következik be, amikor a menstruáció megszűnik. A menopauzás tünetek a végső menstruáció előtt kezdődhetnek, amikor az ösztrogénvesztés fokozatosan megkezdődik. De ha egy 35 éves, rendszeres, havi menstruációjú nőnek eltávolítják a petefészkeit, akkor valószínűleg sokkal tünetibb, mint ha fokozatosan menopauza lenne.

A műtéti menopauza befolyásolhatja a hőhullámokat és a hangulatot, és növelheti a nő csontvesztésének és csontritkulás kialakulásának sebességét. Aggodalomra ad okot, hogy a menopauzába lépő fiatalabb nők későbbi életükben fokozottan ki lehetnek téve a szívbetegségek kockázatának. A kognitív funkciókat is befolyásolhatja. Ha a nőknél korábban nem volt rák, amely ellenjavallt volna ösztrogén, például emlőrák alkalmazását, akkor megvitatjuk az ösztrogén adását mind a tünetek, mind a problémák lehetséges megelőzése érdekében.

Potenciális hatás a hangulatra
Sajnos a menopauza adatainak többsége idősebb, menopauzán áteső nőkről szól, és nem fiatalabb nőkről, akik műtéti menopauzán mennek keresztül. A menopauzás átmenet súlyosbíthatja a hangulati rendellenességeket, például a depressziót és a bipoláris rendellenességeket, bár ezt a menopauza befejeződése után a hormonok kevésbé befolyásolják. Amikor egy fiatalabb nőnek eltávolítják a petefészkeit, fokozatosan nem megy át egy átmenet, hirtelen posztmenopauzás. Több tanulmányra van szükség a hangulati kérdésekről és a műtéti menopauzáról, de egyes nők esetében ez hatással lehet.

A hangulat is összetett kérdés. A menopauza álmatlansághoz, hőhullámokhoz és ingerlékenységhez vezethet, amelyek mind befolyásolhatják a hangulatot és a kognitív funkciókat. Bár látjuk, hogy néhány menopauzás nő depressziósabbá válik, a pontos okot nehéz kikezdeni. A depresszió és a hangulati rendellenességek önmagában nem jelzik az ösztrogén adását a menopauza utáni nőknél, de néhány természetes menopauzán áteső nő esetében kimutatták, hogy segít.

Potenciális hatás a szexuális életre
A petefészekhormonok hiányával a szexuális életre nagy hatással lehet. Először is, az ösztrogénhiány hüvelyi szárazsághoz és fájdalomhoz vezethet a nemi élet során. Sok kérdés gyakran megoldható helyi hüvelyi ösztrogén kezeléssel, amely segíthet a száraz hüvelyben, a szexuális fájdalomban és közvetett módon a vágyban. A petefészkek tesztoszteront, valamint ösztrogént és progeszteront is termelnek, a tesztoszteron pedig örömet nyújt Önnek. Energiát és libidót ad. De a szisztémás ösztrogénterápiával ellentétben nem annyira ismert a tesztoszteron cseréje azoknál a nőknél, akiknek petefészkét eltávolítják. Ebben az országban nincs az FDA által jóváhagyott tesztoszteron terápia a nők számára.

Azok a nők, akiknek természetes menopauza van, és még mindig petefészkeik vannak, továbbra is termelnek némi tesztoszteront. Tehát egy kicsit más azoknál a nőknél, akiknek petefészkét eltávolítják. Ha nincs emlőrákja vagy egyéb ellenjavallata, ösztrogénterápiát kaphatnak. Fontos megvizsgálni azokat a jelenleg szedett gyógyszereket is, amelyek befolyásolhatják a szexuális funkciókat, mint például az SSRI-k, például az antidepresszánsok, amelyek káros hatással lehetnek a szexuális vágyra és a szexuális működésre.

Hogyan lehet a legjobban felkészülni a műtéti menopauzára
Ne dohányozzon, és kezdje el vagy folytassa a testmozgást, és tartsa meg az egészséges testsúlyt. Szerezzen be megfelelő kalciumot, lehetőleg étrendi vagy étrend-kiegészítőket. 50 éves kor alatt az irányelv napi 1000 mg étrendi kalcium. Győződjön meg arról is, hogy rendelkezik-e megfelelő D-vitaminnal; az ajánlás összesen 600 NE (nemzetközi egység) naponta, étrenden vagy étrend-kiegészítőkön keresztül.

Időben keresse fel az orvost, a petefészkek eltávolítása előtt, hogy beszéljen az ösztrogénpótló kezelésről. Dr. Domchek kutatása kimutatta, hogy azoknál a BRCA mutációhordozóknál, akiknek nincs mellrákjuk, az ösztrogén bevétele a műtéti menopauza mellékhatásainak ellensúlyozására alig vagy egyáltalán nem növeli az emlőrák kockázatát.

Ha azonban egy nőnek csak a petefészkeit és a tubusait távolítják el, de még mindig a méhe van, akkor egy másik hormont, progesztint vagy progeszteront kell adnunk, hogy megvédjük a méh nyálkahártyáját az olyan rendellenes szövetek kialakulásától, mint például a rák előtti vagy a méh. Ez önmagában az ösztrogén terápiából adódhat. Más szavakkal, nem adhatunk ösztrogént önmagában egy olyan nőnek, akinek még mindig a méhe van, mert ez növeli a méhrák vagy az endometrium rák kockázatát. Progesztinre van szükség a további kockázat megelőzéséhez.

Kezelés a műtéti menopauza után
Az orvos megtalálása kihívást jelenthet. Vannak olyan orvosok, akik félnek ösztrogént adni a BRCA mutációval rendelkező nőknek; egyszerűen nem akarnak kockáztatni. De az adatok azt mutatják, hogy nincs ok arra, hogy ne kezeljük ösztrogénnel a BRCA mutációval rendelkező nőket, mindaddig, amíg a kockázati előnyöket megértik és nyíltan megvitatják.

Például annak a kockázata, hogy nem szed ösztrogént egy 35 éves nő számára, akinek eltávolították a petefészkét, az az, hogy valószínűleg hőhullámokkal nyomorult lesz, és a hüvelyszárazság miatt valószínűleg nemi életet fog okozni. Lehet, hogy nem alszik jól, lehet, hogy nem működik jól, és fokozott a kockázata a csontvesztésnek és a szívbetegségnek, esetleg korai kognitív változásai vannak. Sokat kell mérlegelni az emlőrák elméletileg kicsi kockázatával szemben. A BRCA mutációs hordozók nem vállalnak sokkal nagyobb kockázatot az ösztrogén alkalmazásával, a már meglévő kockázathoz képest. Ne feledje, hogy egy 35 éves nő még mindig ösztrogént termelne, ha petefészkeit nem távolítanák el a petefészekrák veszélye miatt: a hormonpótló terápia nem ad több ösztrogént a nőknek, mint amennyit már gyártott.

Tanulmányok szerint az általános populáció (a posztmenopauzás nők 60 éves átlagos életkora), van adatunk arról, hogy azoknál a nőknél, akik ösztrogént és progeszteront együtt szednek 3–5 éven keresztül, nagyobb lehet az emlőrák kockázata. Úgy tűnik, hogy a kombinált hormonokkal töltött idő hozzájárulhat a kockázati tényezőkhöz. Az ösztrogén önmagában nem rendelkezik ezzel a kockázattal. Az életkor is tényező: a hormonterápiában részesülő fiatalabb nők kockázata alacsonyabb, mint az idősebb nőké. A korai menopauzán áteső fiatalabb nők általában magasabb dózisú ösztrogént adnak, mint a természetes menopauzában szenvedő idősebb nők esetében. Azokat a fiatalabb nőket kezeljük egészen a természetes menopauza idejéig, körülbelül 51 vagy 52 éves korig. Ez vonatkozik azokra a BRCA mutációs hordozókra is, akiknek petefészkeit eltávolítják. 51 vagy 52 évesen újraértékeljük a tüneteiket és az egészségügyi kockázatokat. Ha a természetes menopauza kora után is szükségük van ösztrogénre, olyan tünetek esetén, mint a hőhullámok, akkor csökkenthetjük az adagot, mert már nem használjuk megelőzés céljából.