Amit egy hét megtanít nekünk a szívbetegségről

Miközben végiggörgetem az általam feliratkozott tudományos hírek robbanását, valami meglep: a jelentések mintegy negyede szívbetegségről szól. Talán ez indokolt, tekintve, hogy a halálesetek csaknem egyharmada (31%) világszerte a szív- és érrendszeri betegségek miatt következik be, így ez az emberek fő halálának oka. Ez azt jelenti, hogy 17,9 millió ember hal meg szívrohamok, stroke vagy erek elzáródása miatt, amelyek a vért a szívbe és az agyba pumpálják.

Sokat tudunk a szívbetegségekről, és sok mindent még mindig nem értünk. Tehát mit taníthat nekünk egy hét tudományos felfedezés a szívbetegségekről és a szív egészségéről?

Miután augusztus 27. és szeptember 2. között az összes hírt a „szív” vagy a „szív- és érrendszer” kulcsszavakra sűrítettem, 28 releváns hírösszefoglaló maradt. (Teljes nyilvánosságra hozatal: Lehet, hogy véletlenül elértem egy időzítő édes helyet, mert ezen a héten véletlenül az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2019. évi kongresszusa zajlik, és sajtóirodájuk meglehetősen elfoglalt volt.).

A cikkeket általános megállapításaik szerint kategorizálom. Tizenketten tárgyalják az okokat és a kockázati tényezőket, további 12 pedig a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére összpontosít. Két cikk a szövődményeket és a betegség összefüggéseit tárja fel; az egyik rávilágít a betegségek gyakoriságára, a másik pedig a rendelkezésre álló oktatási anyagokat vizsgálja.

Elterjedtség és oktatás

"Tudjuk, hogy a [szív] betegségnek tulajdonítható halálesetek többsége megelőzhető" - mondja Sadiya Khan. A szívbetegségek által okozott halálozások azonban egyre nagyobbak - ismét. Az északnyugati egyetemi Feinberg Egyetem Orvostudományi Karának kutatói szerint a szív- és érrendszeri megbetegedések halálozása 2010-ig csökkent. De 2011-től a magas vérnyomáshoz kapcsolódó halálozási arány növekszik, és ez lelassította az esetleges korábbi csökkenéseket.

Khan pesszimista: „Megállapításaink egyértelművé teszik, hogy teret veszítünk a szív- és érrendszeri betegségek elleni harcban. Nemzetként kell a hangsúlyt a megelőzés felé fordítanunk, hogy elérjük a hosszabb életű, egészségesebb és szív- és érrendszeri betegségektől mentes életcélunkat. "

Ardalan Sharifzadehgan, a francia párizsi Hirtelen Halál Szakértői Központ részéről a problémát súlyosbítja az információhiány a családtagok halálának megelőzésére. Az áldozatok hozzátartozóinak kevesebb mint 4% -a kap információt a szívbetegségek családi szűréséről. "Amikor egy 45 évnél fiatalabb beteg hirtelen szívmegállás miatt meghal, az örökletes szívbetegség valószínűsége nagyon valószínű, és az ok pontos azonosítása kulcsfontosságú a rokonok számára" - mondja.

Lehet, hogy van pontja. Az Egyesült Királyságban az infarktus miatt kórházi felvétel egyharmada megelőzhető lenne, ha a rokonokat rendszeresen átvizsgálják. De ez nem azt jelenti, hogy a többiek, akiknek a családjában nem volt szívmegállás, nem állnak a horgon. Ahhoz, hogy megértsük, miért kell megvizsgálnunk a szívbetegségek okait és kockázati tényezőit.

Kockázatok és okok

Beszédes, hogy a szívbetegségek kockázatairól és okairól szóló 12 kivonat közül több mint fele (hét) megvitatta az életmódot. Tehát, ha azt akarja gondolni, hogy a szívbetegség pusztán a génjeitől függ, durva ébredés előtt áll.

Az ESC-n bemutatott kutatások megcáfolják ezt a mítoszt. A koszorúér-betegségben szenvedő fiatal betegeknél a fizikai inaktivitás, a dohányzás, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a koleszterin sokkal inkább a szív problémáit jelezte előre, mint genetikai felépítésük. Ez nem azt jelenti, hogy a gének nem játszanak szerepet, de azt tanítja nekünk, hogy „a korai szívbetegségben szenvedőknek egészséges életmódot kell folytatniuk, mivel rossz viselkedésük nagyobb mértékben járulhat hozzá a szívbetegségekhez, mint genetikájuk. Ez azt jelenti, hogy abba kell hagynia a dohányzást, rendszeresen sportolni, egészséges táplálkozást fogyasztani, és ellenőrizni kell a vérnyomását és a koleszterinszintjét.

De mennyire befolyásolják életmódbeli döntéseink a szívbetegségek kockázatát? Ennek megismerésére vissza kell térnünk 1971-re, amikor a Nemzetközi Gyermekkori Kardiovaszkuláris Kohort (i3C) konzorcium 40 000 gyermek adatait kezdte gyűjteni Ausztráliában, Finnországban és az Egyesült Államokban. A gyermekek három és 19 év közöttiek voltak, amikor koleszterinszintjük, vérük regisztrálták a nyomást, a testtömeg-indexet (BMI) és a dohányzást. 50 évvel később követték nyomon őket, abban az időben, amikor néhányat szív- és érrendszeri betegségek miatt kórházba szállítottak. Amit Terence Dwyer, az Oxfordi Egyetem professzora észrevett, rossz híreket varázsol a nikotinfüggők számára: a dohányzás 77% -kal növeli a kardiovaszkuláris események kockázatát.

De ez még nem minden. A vérnyomás minden 10% -os emelkedése esetén a kardiovaszkuláris események kockázata 40% -ra emelkedik. A BMI és a koleszterin 10% -os növekedése 20% -kal, illetve 16% -kal növeli az esemény kockázatát. Ráadásul Dwyer hangsúlyozta, hogy ezeknek a hatásoknak a sokaságát már „gyermekkorban lefektették”. Egyél zöldségeket.

Beszéljünk a BMI-ről, mert kiderül, hogy hol találhatók a zsírlerakódások - nagyon sokat. A hasi zsír a legnagyobb a szívbetegség kockázatának. Tehát még ha az általános BMI is magas, nem a combok, hanem a derék körüli felesleges zsír hozzájárulhat a szívbetegségek kialakulásához. Itt jön be a diéta.

A legtöbben tisztában vannak azzal, hogy az egészséges étrend hatással van a szív egészségére. De mi is az „egészséges” étrend? Zavaros téma, mert számtalan tanulmány állítja, hogy megtalálta a csoda megoldását. Ez év elején a mediterrán étrendet a szív optimális egészségének aranyaként emlegették. A szív- és érrendszeri betegségekkel töltött hetem során egy tanulmány szerint a dió heti kétszeri elfogyasztása 17% -kal csökkenti a szívbetegséggel összefüggő halálozásokat. És mi van a zabkásával - vajon egy tál zabpehely naponta távol tartja-e az orvost? A tudományos bizonyítékok is ennyit sugallnak.

Zavaros? Íme néhány jó hír - a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) tudósai szerint az ételek pontos típusa vagy egy meghatározott étrend nem annyira számít, mint az általában egészséges ételek kiválasztása. „Az étrendben lévő szénhidrátokról és zsírokról többféle vita folyik, de az adatok adatai egyértelműek: kiegyensúlyozott, gyümölcsben és zöldségben, sovány húsban és magas rosttartalmú étrend fogyasztása, amely korlátozott a vörös húsokban, cukros italokban és édességekben, nemcsak a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket javítja, hanem csökkenti a szív közvetlen károsodását is ”- mondta Stephen Juraschek, a BIDMC orvostudományi docense. Talán ez kissé megkönnyíti a következő bevásárló utat.

Te vagy az, amit eszel, de a diéta önmagában nem elegendő a szívelégtelenség elhárításához. A norvég Trondheimi Norvég Tudományos és Műszaki Egyetem kutatása szerint a közepesen sportoló embereknél alacsonyabb a szívbetegségek kockázata az inaktívakhoz képest. „A fizikai erőnlét fontosabb, mint a testmozgás mennyisége. [Ez] magában foglal minden olyan gyakorlatot, amely erősen lélegeztet. ”- mondta Trine Moholdt, a tanulmány egyik szerzője.

"Ahogy az edzés és az egészséges táplálkozás csökkentheti a szívbetegségek kockázatát, az alvás is" - teszi hozzá Celine Vetter, a Colorado Egyetem integratív fiziológiai adjunktusa. Amikor Vetter és csapata összehasonlította 461 000 40 és 69 év közötti résztvevő alvási szokásait, észrevették, hogy azok az emberek, akik éjszakánként hat és kilenc óra között aludtak, kisebb valószínűséggel szenvednek szívinfarktust. Azok, akik éjszakánként kevesebb mint hat órát aludtak, 20% -kal, a kilenc óránál hosszabb ideig alvóké 34% -kal magasabb volt a szívbetegségek kockázata.

Tessék, itt van; a választások - az étrend, a testmozgási szokások, akár dohányzik, akár nem - szerepet játszanak a szívbetegségek kialakulásában. Mégis vannak olyan kockázati tényezők, amelyeket nehezebb ellenőrizni.

Ez csak egy kicsi tanulmány volt, de Eugena Pisano szerint fontos. Az olasz római Szent Szív Katolikus Egyetemen a koszorúér-lepedékben található baktériumokat - az artériákat blokkoló koleszterint és kalciumot tartalmazó anyagot - tanulmányozta. Amikor ezek a plakkok felszakadnak, ennek következménye egy szívroham. Ezek a plakkok baktériumokat tartalmaznak, amelyek fokozzák a gyulladást, ami a lepedék felszakadásához vezet.

Pisano azt is megállapította, hogy az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek bél mikroorganizmusai különböznek egymástól. Felvetette, hogy vajon a mikrobiota olyan metabolitokat termel-e, amelyek szívrohamot válthatnak ki. "A bélben és a koszorúér plakkban található mikrobiota patogén funkciót tölthet be a lepedék destabilizációjának folyamatában, és potenciális terápiás célponttá válhat" - mondta. Megállapításai érdekesek, mert rámutatnak arra, hogy a mikroorganizmusok hasznosak a szívbetegségek kezelésében, de még korai megmondani.

Szövődmények és kapcsolatok más betegségekhez

Mintha a szívbetegség nem lenne elég rossz, "a szívelégtelenségben szenvedő idősebb betegek legfeljebb 50% -ának van kognitív károsodása, és a szívelégtelenség a demencia fokozott kockázatával jár együtt" - állítja Tina Stegmann, egy tanulmány szerzője, amely szerint a két betegség összefügg. Stegmann szerint a dementia kockázata a stroke és a szívbetegség időtartamával nő. Ez azért döntő fontosságú, mert népességként öregszünk, és valószínűleg életünk során többféle állapotot fogunk elszenvedni.

Vegyük például a rákot. A szívroham után 1215 beteg közül 227-nél diagnosztizáltak rákot. "A lehetséges magyarázat az, hogy egy szervben már létezik [sérülés], amelyet vérlemezke-ellenes gyógyszerek vagy olyan stresszes helyzet vált ki, mint például a szívroham" - magyarázza Isabel Munoz Pousa, a spanyolországi Pontevedra Alvaro Cunqueiro kórháza. Tehát nemcsak a többszörös állapot veszélye fenyeget bennünket, mivel a várható élettartam megnő, hanem az egyik betegség hatással lehet a másikra.

Beavatkozás és megelőzés

Emberek milliói élnek szív- és érrendszeri betegségekben, ezért az optimális kezelés és az orvosi ellátás megközelítésének kutatása létfontosságú. Az e heti hírrobbanásban három alkategória jelent meg: gyógyszeres és műtéti beavatkozások, új technológiák és általános prevenciós törekvések.

Mivel a szív- és érrendszeri betegségek a 2-es típusú cukorbetegség szövődményei, egyre nagyobb az érdeklődés az SGLT2-gátlók iránt - ez a fantázianév a 2-es típusú cukorbetegség gyógyszercsoportjának. A svédországi Karolinska Intézet kutatói azt találták, hogy cukorbetegeknél 34% -kal csökkentik a szívelégtelenség kockázatát. Eredményeiket alátámasztja a kanadai Torontói Szent Mihály Kórház, amely kimutatta, hogy az SGLT2 gátolja a betegek gyulladását és sejtkárosodását. Lent Bostonban a sacubitril/valsartan kombinált gyógyszer, amelyet Entresto néven értékesítettek, két nagy klinikai vizsgálatban mutatott némi sikert. A gyógyszer megakadályozza a szív megmerevedését - ez az állapot megnehezíti a szív vér pumpálását.

Szívrohamot követően az eldugult artériák megnyitására általában kis fém vagy műanyag csöveket használnak, amelyeket stenteknek neveznek. A legtöbb esetben a letartóztatást kiváltó egyetlen artéria kiszélesedik, de világszerte 130 kórházzal együttműködve új bizonyítékok azt állítják, hogy az összes elzáródás megnyitása 26% -kal csökkenti a halálozás kockázatát.

További biztató hírek vannak a műtéti frontról. Tekintettel arra, hogy az elhízás és a cukorbetegség a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője, nem meglepő, hogy a súlycsökkentő műtét csökkenti a szívbetegségek kockázatát. Most már tudjuk, hogy ez a kockázat mennyivel lehet alacsonyabb - 40%, egy tanulmány szerint, amely nyolc éven keresztül követte nyomon a betegeket, miután súlycsökkentő műtéten estek át.

De a gyógyszerek és a műtétek nem az egyetlen módszerek a szívelégtelenség kockázatának kitett emberek életminőségének javítására. Susie Cartledge, a Deakin Egyetem Fizikai Aktivitási és Táplálkozástudományi Intézetének posztdoktori munkatársa az ausztráliai Melbourne-ben tesztelte, hogy az apró kamerák hogyan segítik az orvosokat a betegek életmódjuk megváltoztatásában. A kamerák a mellkashoz kapcsolódnak, és 30 másodpercenként állóképeket készítenek a nap folyamán.

"Valójában csak mellkasmagasságból láthatja a beteg világának összefüggéseit" - magyarázta Cartledge. - Láttuk a bingó eredményjelzőiket, családjukat, barátaikat, de csak akkor láttuk őket, ha tükör előtt álltak. Úgy éreztük, hogy aznap együtt voltunk a pácienssel. ” Azt találták, hogy sok betegnek növelnie kellett testmozgását és javítani kellett az étrendjét. De ez csak "az első lépés", vallja be Cartledge. Végül a szerzők mesterséges intelligencia platformot akarnak létrehozni a képértelmezés automatizálása érdekében, és lehetővé teszik az orvosok és nővérek gyors döntését a betegek szükségleteiről.

A megelőzés továbbra is a legjobb gyógyszer. A legtöbb esetben ez azt jelenti, hogy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek változtatniuk kell életmódjukon. Érdekesség, hogy a szívbetegek jobban profitálhatnak a rendszeres testmozgásból, mint az egészséges betegek. Vagyis a testmozgás még nagyobb különbséget jelent az egészségükben, mint a nem szenvedőknél.

De nem kell egyedül mennünk. Az utógondozást a legjobban együtt lehet megoldani. Amikor az orvosok és a család együtt dolgoztak annak biztosításában, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek bevették a tablettáikat, és életmódbeli változásokat fogadjanak el, a betegek kardiovaszkuláris betegségének kockázata 11,2% -kal csökkent. "[E] stratégia elfogadása vagy adaptálása különböző országokban a magas vérnyomás jobb szabályozása és az egyéb kockázati tényezők csökkentése érdekében hozzájárulhat az Egyesült Nemzetek Szervezetének azon célkitűzésének eléréséhez, hogy 2030-ig a korai kardiovaszkuláris mortalitás egyharmadával csökkenjen" - tette hozzá Salim Yusuf, a Population Health Research Institute (PHRI) a kanadai McMaster Egyetemen.

De nemcsak a család és a barátok tesznek mindent azért, hogy minimalizálják a szívinfarktus okozta haláleseteket. Úgy tűnik, hogy az emberek egyre jobban teljesítenek a kardiopulmonáris újraélesztésben (CPR). 2005 és 2010 között 158 sporttal kapcsolatos szívroham volt Párizsban és annak külvárosában. A 2011-es és 2016-os évben 162 sporttal kapcsolatos szívrohamot jelentettek. Mégis, a betegek 85% -a túlélt a későbbi években, szemben a korábbi évek 51% -ával, mert a nézők jobban teljesítették a CPR-t.

Tehát mit tanultunk?

Ha a héten végzett kutatásokat egyetlen mondatba kellene sűrítenem, akkor ez a következő: A legtöbb szívbetegség megelőzhető. Az étrend, a testmozgás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az olyan egészségügyi feltételek, mint a cukorbetegség és az elhízás, mind olyan domináns tényezők, amelyek kezelése segíthet a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának minimalizálásában. Az az igazság, hogy a szövődmények súlyosak, és bár gyógyszerek és egyéb kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre és tovább javulnak, többségük visszatér az életmódhoz.