Módosított étrendi zsírbevitel az epekő betegség kezelésére

Angela M Madden

Hertfordshire-i Egyetem, Biológiai és Környezettudományi Egyetem, College Lane, HatfieldUK, AL10 9AB

étrendi

Daksha Trivedi

Hertfordshire-i Egyetem, Alap- és Közösségi Gondozási Kutatóközpont, College Lane, HatfieldUK, AL10 9AB

Nigel C Smeeton

Hertfordshire-i Egyetem, Alap- és közösségi ellátás kutatásának központja, College Lane, HatfieldUK, AL10 9AB

Alison Culkin

Szent Márk Kórház, Táplálkozási és Dietetikai Osztály, Watford Road, HarrowUK, HA1 3UJ

Absztrakt

Ez a Cochrane Review (beavatkozás) protokollja. A célok a következők:

Az étrendi zsírbevitel módosításának előnyei és ártalmai az epekőbetegség kezelésében.

Háttér

Az epekőbetegséget, más néven kolelithiasist, kemény lerakódásokként vagy kövekként jellemzik az epehólyagban és az epevezetékben. Egy normálisan működő epehólyag tárolja az epét, és felszabadítja a vékonybélbe, amikor az emésztéshez szükséges. Az epekövek akkor alakulhatnak ki, ha az epe túl sok koleszterint vagy bilirubint tartalmaz, ha az epehólyag nem működik, vagy ha az epe felszabadulása zavart szenved. Az epekő típusát összetétele határozza meg, és két fő csoportra osztható: koleszterinben gazdagokra, amelyek a nyugati országokból származó betegek körülbelül 70% -át teszik ki, és azokra, amelyek túlnyomórészt epepigmentekből állnak (Venneman 2010).

A betegség elismert kockázati tényezői közé tartozik a női nem, az örökletes hajlam, az életkor és a testtömeg-index (BMI) növekedése, a gyors fogyás, a cukorbetegség, valamint a gyomor-bélrendszeri és epeúti tényezők, beleértve a fertőzést is. A koleszterin epekövek előfordulása általában növekszik a táplálkozási és életmódbeli változások, a népesség elöregedése, az elhízás globális prevalenciájának növekedése és a diagnosztikai képességek javulása következtében (Stinton 2010; Stokes 2014a; Aune 2016).

Az epekövek kórtörténet, klinikai eredmények és képalkotás alapján diagnosztizálhatók, amelyek közül a legmegfelelőbb módszer a hasi ultrahang képalkotás, amelyet kiváló minőségű bizonyítékok támasztanak alá (EASL 2016).

Az epekövek műtéte az összes műtéti halál kevesebb mint 2% -ának halálozásával jár (Scollay 2011). A morbiditás terhe, valamint a közvetlen és közvetett költségek magasak. Például az Egyesült Államokban az epekőbetegség kezelésének becsült költsége évente körülbelül 6,2 milliárd USD (Stinton 2010; Stokes 2014a).

Az állapot leírása

Azoknál az embereknél, akiknél kolelithiasis alakul ki, egyáltalán nincsenek tüneteik, míg mások súlyos hasi fájdalmat (epe kólikát), hányingert és hányást tapasztalhatnak. Becslések szerint a tünetmentes epekövekben szenvedő népesség körülbelül 10% -ánál öt éven belül jelentkeznek tünetek vagy kezelésre van szükség (Halldestam 2004). Ezek közé tartozik a kolecisztitisz, ritkábban obstruktív sárgaság, kolangitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag gangrénája.

A beavatkozás leírása

A tüneti epekőbetegséget gyakran az epehólyag műtéti eltávolításával (kolecisztektómia) kezelik, amelyet általában laparoszkóposan végeznek (EASL 2016; Keus 2006). Bár ez általános gyakorlat lehet, az orvosi menedzsment is elsődleges kezelés lehet, és magában foglalhatja az epekövek gyógyszeres terápiával történő feloldását (például ursodeoxycholic savval (1993. május)).

Azonban hagyományosan az étrendi zsírbevitel korlátozását használták az epehólyag összehúzódásával járó fájdalom csökkentésére, nem pedig az epekövek feloldására. Az Egyesült Királyságban 20 évvel ezelőtt közzétett táplálkozási gyakorlatról készített felmérés azt mutatta, hogy az embereknek rendszeresen javasolják a zsír korlátozását az epekőbetegségük kezelésére, de akkoriban csak korlátozott empirikus bizonyítékok támasztották alá ezt a megközelítést (Madden 1992). Mogadam 1984 arról is beszámolt, hogy az étkezési zsírkorlátozás gyakori kezelési módszer, de vitatta az étrendkezelés ezen formájának terápiás jelentőségét.

Jelenleg az epekőbetegségben szenvedők hiteles információforrásai az alacsony zsírtartalmú, alacsony koleszterinszintű étrend vagy mindkettő betartását tanácsolják (British Liver Trust 2011; Radio 4 2012; Patient 2014; BUPA 2015). Ez arra utal, hogy az étrendi beavatkozás továbbra is a betegség jelenlegi kezelése, annak ellenére, hogy az indoklás bizonytalan. Az irodalom előzetes áttekintése azt mutatja, hogy nincs publikált bizonyíték az alacsony zsírtartalmú étrend előnyeiről a szokásos étrendhez képest. Az elhízás növekvő gyakorisága mellett azonban bizonyíték van arra, hogy az elhízott emberek, akiknek nagyon alacsony zsírtartalmú étrendet tartalmazó testsúlycsökkentő étrendet követnek, nagyobb valószínűséggel fejlődhetnek ki epeköveket (Festi 2000), és hogy a diéták magasabbak a zsírban csökkentheti az epekő kockázatát a fogyásban szenvedő felnőtteknél (Stokes 2014b). Nem számítunk arra, hogy egy adott populáció más eredményeket tapasztalna a beavatkozások során.

Hogyan működhet a beavatkozás

Az étkezési zsír korlátozásának vagy módosításának az érv az epekőbetegség kezelésében két feltételezett mechanizmussal rendelkezik.

Először is, mivel az étkezési zsír erősen stimulálja az epehólyag összehúzódását, az étkezési zsír provokálhatja vagy súlyosbíthatja az étkezés utáni fájdalmat, ezért hipotetikusan az étkezési zsír korlátozása csökkentheti a fájdalmat. Az epehólyag azonban spontán is összehúzódik (Behar 1989), és válaszul a vegyes étkezés, a fehérje (Hopman 1985) vagy a feji stimuláció (Hopman 1987) bevitelére. Továbbá, ha az étkezési zsír korlátozása az epehólyag összehúzódásainak és ürítésének csökkenéséhez vezet, az az epekő lerakódásának kockázatát is növelheti, mivel a litogén epe hosszabb ideig megmaradna az epehólyagban. így potenciálisan súlyosbíthatja a problémákat.

Másodszor, az összes étkezési zsír és különösen a telített zsír csökkentése a plazma koleszterinszintjének csökkenéséhez vezet. A plazma alacsonyabb koleszterinszintjét párhuzamosan csökkentheti az epe-koleszterin koncentrációja, ami csökkentené az epében a koleszterin kicsapódását, és csökkentené a koleszterinben gazdag epekövek kialakulásának kockázatát (Mendez-Sanchez 2007). Ezt a potenciális mechanizmust bonyolítja az a tény, hogy a keringő koleszterinszintet jobban befolyásolja az endogén koleszterinszintézis, mint az étrendi koleszterin bevitele önmagában (Lecerf 2011). Ha ez a mechanizmus megalapozza a koleszterinben gazdag kövek lehetséges kezelését, akkor nem valószínű, hogy releváns lenne a túlnyomórészt pigmentből álló kövek kezelésében.

Miért fontos ezt a felülvizsgálatot elvégezni?

Az étrendi beavatkozás szerepének bizonyítása az epehólyagkövek elsődleges megelőzésében felnőtteknél jelenleg felülvizsgálat alatt áll (Stokes 2014a). A zsírbevitel korlátozására vagy módosítására vonatkozó étrendi tanácsok, amelyeket jelenleg az epekövekkel küzdő emberek kezelésére népszerűsítenek, nem tűnik racionalizált bizonyítékokon. Míg a túlzott étkezési zsír elkerülése általános egészségügyi előnyökkel jár, azaz az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkenése, az epekő betegség kezelésének specifikus előnyei tisztázásra szorulnak (NICE 2014). Először is fontos meghatározni, hogy van-e előnye a zsírbevitel módosításának, vagy káros hatásai vannak-e az epehólyag csökkent ürítésének. Másodszor, informatív lenne számszerűsíteni a szükséges zsírcsökkentés mennyiségét, hogy személyre szabott tanácsokat lehessen adni, különösen az epekőbetegségben szenvedő betegek kisebbségének, akiknek súlya alulsúlyos és potenciálisan alultáplált.

Ez az áttekintés szisztematikusan megvizsgálja az epekő betegség étrendi kezelésének bizonyítékait, tisztázza az étrendi beavatkozások terápiás előnyeit és lehetséges kockázatait alternatívaként vagy ideiglenes intézkedésekként, mialatt a műtéti beavatkozásra vár, és meghatározza a jövőbeli kutatások szükségességét.

Célkitűzések

Az étrendi zsírbevitel módosításának előnyei és ártalmai az epekőbetegség kezelésében.