Veseelégtelenség

Sok myeloma multiplexes beteg veseelégtelenségben és/vagy vesekárosodásban szenvedhet.

Mi a vesekárosodás?

A "Vese-, gyomor- és bélrendszeri és perifériás idegek: bizonyítékokon alapuló ajánlások a tünetek kezelésére és a mielóma multiplexben szenvedő betegek ellátására" című cikk szerint a Clinical Journal of Oncology Nursing Multiple Myeloma 2017. októberi számában "a vesék létfontosságú szervek, amelyek szűrik a vért, hogy eltávolítsák a hulladékokat, egyensúlyba hozzák a folyadékokat és az elektrolitokat, felszabadítsák a hormonokat és eltávolítsák a szervezetből a káros vegyi anyagokat, beleértve a kemoterápiás gyógyszereket is. A veseelégtelenség és a veseelégtelenség kifejezések gyakran felcserélhetők, és a vese működésképtelenségére utalnak. teljes kapacitás mellett. " Számos myeloma multiplexes betegnél jelentkezhet ez a szövődmény a betegségük során. Ezért a klinikusoknak rutinszerűen fel kell mérniük a mielómás betegek vesefunkcióját.

A myeloma multiplexes betegek vesekárosodásának okai

A myelomás betegek vesekárosodását elsősorban a monoklonális könnyű láncok glomerulusokra és vesetubulusokra gyakorolt toxikus hatása okozza. A glomerulusok a kapillárisok csoportja a vese tubulus vége körül. A vese tubulus vége az, ahol a salakanyagokat kiszűrik a vérből.

Szereplõ nefropátia

A myeloma multiplexben a vesék sérülésének leggyakoribb formája a cast nephropathia. Ez a szövődmény akkor fordul elő, amikor szabad fényláncok sokasága elzárja a vese tubulusokat. Ezek a felesleges szabad könnyű láncok aggregátumokat vagy gipszeket alkotnak. A gipszek tubuláris elzáródáshoz és gyulladáshoz vezetnek. A myeloma betegek vesekárosodásának körülbelül 85% -a monoklonális könnyű láncokkal függ össze

A társbetegségek mint a vesekárosodás okai

A myeloma betegek vesekárosodásának több mint 15% -a más okok eredménye. Ezek az okok a következők:

cukorbetegség
az artériák betegsége
a fertőzés szövődményei
dohányzó

Egyéb myelomával kapcsolatos tényezők, amelyek károsítják a vese működését

hiperkalcémia (a myelomával kapcsolatos csontbontás okozta magas kalciumszint a vérben)
kiszáradás
a vesékre mérgező gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak bizonyos antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők és myeloma terápiák, amelyeket a vesék választanak ki.
képalkotó vizsgálatokban alkalmazott kontrasztanyagok (például gadolinium).

A vesekárosodás kockázati tényezői

Kor előrehaladása
Egyéb orvosi problémák kialakulása vagy súlyosbodása
Magas mielóma multiplex terhelés
A kezelés kumulatív toxicitása

A vese működésének vizsgálata

Minden betegnek a következő vesefunkciós vizsgálatokat kell elvégeznie a diagnózis felállításakor és a betegség értékelésekor:

Szérum kreatinin
Elektrolitok
A 24 órás vizeletgyűjtésből származó minta vizeletfehérje-elektroforézise (UPEP)
Szérummentes könnyű lánc vizsgálat (Freelite teszt)

Kezelés

A mielóma kezelésének meg kell fordítania a veseelégtelenséget, néha még veseelégtelenségben szenvedő és dialízisben szenvedő betegeknél is. A hosszabb távú veseelégtelenség azonban általában nem reverzibilis. Dialízisben szenvedő betegeknél az anti-myeloma terápia magas elvágású hemodialízis membránokkal együtt megfordíthatja a vesekárosodást. A magas metszésű hemodialízis membránok lehetővé teszik a szabad könnyű láncok eltávolítását nagy pórusaikon keresztül. Ha a magas cut-off hemodialízis nem áll rendelkezésre, a plazmacsere előnyös lehet.

A mielómában és vesekárosodásban szenvedő betegek ellátásának színvonala a Velcade-alapú kezelési rend. A Velcade biztonságosan kombinálható:

ciklofoszfamid és dexametazon
doxorubicin és dexametazon
talidomid és dexametazon

Vesekárosodásban szenvedő betegek a Kyprolis-t vagy a Ninlaro-t, a többi proteaszóma-gátlót is szedhetik.

A Revlimid a vesén keresztül ürül, ezért a Revlimid adagját a vesekárosodás mértékének megfelelően kell beállítani.

Támogató gondoskodás

A gyanított vesekárosodásban szenvedő betegeknek támogató kezelést kell kapniuk. Ez az ellátás magában foglalja az intravénás folyadékokkal történő hidratálást és a hiperkalcémia gyors kezelését. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az Xgeva (denoszumab) csontmódosító szer biztonságosabb, mint a biszfoszfonát Zometa súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek csontbetegségből származó mielómával összefüggő hiperkalcémia kezelésében. A súlyos veseelégtelenséget kreatinin-clearance-ként definiálják

A Nemzetközi Myeloma Alapítvány orvosi és szerkesztőségi tartalmi csapata

Vezető orvoskutatókból, hematológusokból/onkológusokból, onkológiai képesítéssel rendelkező nővérekből, orvosi szerkesztőkből és orvosi újságírókból álló csapatunk széleskörű ismeretekkel rendelkezik a myeloma multiplex kezelésével és gondozásával kapcsolatban. Ezenkívül Dr. Brian G.M. Durie áttekinti és jóváhagyja a weboldalon található összes orvosi tartalmat.

Utolsó orvosi felülvizsgálat: 2019. március 1