Nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén súlycsökkentő étrend cirrhosisban szenvedő betegeknél: esetsor

J C Temmerman

1 Genesis Health System, Moline, IL; A Massachusettsi Egyetem, Amherst, a táplálkozás közegészségügyi mesterjelöltje, USA

A N Friedman

2 Orvostudományi Tanszék, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA

Absztrakt

Esetsorozat

Az elhízás a májelégtelenség egyik fő kockázati tényezője. A nem alkoholos zsírmáj betegség (NAFLD), az inzulinrezisztencia máj megnyilvánulása, az elhízással és a metabolikus szindrómával párhuzamosan növekszik. A nem alkoholos szteatohepatitis (NASH) a NAFLD azon részhalmaza, amelyet gyulladás és májsejtek sérülése jellemez, és jelenleg a májtranszplantáció harmadik leggyakoribb javallata az Egyesült Államokban. 1 Az elhízás függetlenül kapcsolódik a fibrózis progressziójához a biopsziával megerősített NASH-ban szenvedő betegeknél is. 1

A súlycsökkentés a NAFLD bevett kezelése. Néhány májtranszplantációs program a súlyos elhízást a szövődmények kockázata miatt a májtranszplantáció viszonylagos ellenjavallatának tekinti. 2 Következésképpen a betegeknek időnként el kell fogyniuk, mielőtt felvennék őket a transzplantációs listára. Az ESLD-s betegek optimális súlycsökkentési stratégiája azonban nem ismert. A műtéti fogyás hatékony, de drága és viszonylag nagy kockázatú. 1 Az intenzív orvosi fogyókúrás stratégiák növelik a fehérje-kalória alultápláltság, a vitaminhiány és a szarkopénia kockázatát, különösen krónikusan alultáplált betegeknél. A helyzetet bonyolítja az információhiány az ESLD makrotápanyagok ideális egyensúlyáról. Az alacsony fehérjetartalmú étrendet gyakran használják, bár növelhetik a szarkopénia kockázatát és ronthatják az általános táplálkozási állapotot. 1 Ezzel szemben a magas fehérjebevitel kiválthatja a máj encephalopathiáját.

A nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén étrend (VLCD) intenzív, táplálkozás szempontjából teljes, korlátozott szénhidráttartalmú kezelést tartalmaz, amely arányosan magas fehérjetartalmú, általában napi 700 és 800 kcal közötti mennyiséget biztosít, és nagy, gyors fogyást okoz. Azt, hogy a VLCD-k hatékonyak és tolerálhatók-e az ESLD-ben szenvedő betegeknél, még nem vizsgálták, valószínűleg intenzitásuk és/vagy a fehérje és a kalória mennyiségével kapcsolatos aggodalmak miatt. Itt két elhízott ESLD-s betegről számolunk be, akik módosított VLCD-n (napi 800 kcal; 25% szénhidrát, 45% fehérje, 30% zsír) szenvedtek, Robard Corporation termékeinek (Mt. Laurel, NJ, USA) és saját készítésű ételek felhasználásával. hogy májtranszplantációra váljon jogosulttá.

Két súlyosan elhízott alany önállóan szervezett konzultációt a fogyás érdekében annak érdekében, hogy jogosult legyen a májtranszplantáció listájára, testtömeg-index (BMI) végponttal −2. A kezelést a szerző súlycsökkentő klinikáján hajtották végre egy szokásos klinikai beavatkozás részeként, ezért az IRB jóváhagyást nem kapták meg. Mindkét beteg azonban megalapozott beleegyezést írt alá a VLCD-terápia megkezdése előtt, és írásbeli engedélyt is adott az esettanulmány-jelentkezésbe való felvételhez. Az 1. alany ESLD-je másodlagos volt az alkohollal kapcsolatos cirrhosis miatt, a 2. alanyban pedig nem alkoholos steatohepatitis okozta. Az első látogatásuk előtt átfogó szűrő kérdőívet és alapszintű tesztet töltöttek ki. Az alanyok beleegyeztek abba, hogy betartsák a táplálkozási beavatkozást, a rendszeres orvos-ellenőrző látogatásokat és az ellenőrzési protokollokat.

A súlycsökkenést egy módosított VLCD alkalmazásával értük el, étkezés részleges pótlásával és saját maga választott étkezéssel. Nutrimed orvosi VLCD termékeket használtak. Az étrend napi ~ 800 kcal (25% szénhidrátot, 45% fehérjét, 30% zsírt) tartalmaz, legalább 75 gramm fehérjét, valamint az összes nélkülözhetetlen vitamint és tápanyagot. Az alanyoknak azt javasolták, hogy egy-egy Nutrimed-kiegészítőt (15 g fehérjetartalmat, turmixokat/turmixokat/leveseket) fogyasszanak 2-3 óránként, összesen négyszer, és egy sovány étkezést, amely két nem keményítőtartalmú zöldség adagból (egyenként each4 uncia) és egyből áll. fehérje adag (~ 4 uncia). Az alanyok legalább 2 l vizet vagy nem kalóriatartalmú italokat és egy multivitamint fogyasztottak naponta. A szénhidráttartalmat napi ~ 50 gm-re korlátozták a kalória korlátozása és az étvágy enyhe táplálkozási ketózis kiváltása és fenntartása céljából. A vizsgálati alanyok információkat kaptak arról, hogy milyen fehérjéket és zöldségeket lehet fogyasztani a sovány étkezéshez.

Az életmódbeli beavatkozás tevékenységi ajánlásokat és viselkedésmódosítást is tartalmazott. A testgyakorlást a második hét után javasolták az étrenden, mind aerob (kardio), mind ellenállás (súlyok, szalagok) alkalmazásával, azzal a céllal, hogy legalább heti 2000 kalóriát elégessenek. A viselkedésmódosító segédanyagok a VLCD program részét képezték, és minden látogatás alkalmával rendelkezésre bocsátották őket. A megfelelést az önellenőrzési nyilvántartások (heti étkezési és tevékenységi naplók) erősítették meg, amelyeket az irodai látogatások során felülvizsgáltak.

1. beteg

B úr 46 éves férfi, akinek alkoholfüggő cirrhosisában szenvedő portál hipertónia, zsírmáj, krónikus vesebetegség és súlyos elhízás szerepel (lásd az alaptulajdonságokat az 1. táblázatban). Mr. B-t módosított VLCD-re helyezték, és 28 hét után 44,1 kg-ot (97 font) fogyott, káros mellékhatások nélkül. Ezután átállt a kiegyensúlyozott étrendre. A májfunkció és a MELD pontszámok javultak (lásd 1. táblázat). Jelenleg nem igényli a transzplantáció felsorolását, és orvosilag követik. Hat hónappal a VLCD után B úr fenntartotta fogyását és jól teljesít.

Asztal 1

VariablePatient 1 Beteg 2 BeforeAfterBeforeAfter

Antropometria a
Súly (kg)	145.8	101.7	125,9	86.1
Magasság (cm)	170.2	170.2	160,0	160,0
Testtömeg-index (kg m −2)	50	35	49	34
Derék kerülete (cm)	143.5	111.8	143.5	111.8
% Testösszetétel b
Zsírtömeg	53.6	44.	52.5	51.2
Sovány tömeg	46.4	56	47.5	48.8
Vérkémia
Fehérvérkép (k mm −3)	2.4	3.1	3.0	3.6
Hemoglobin (g dl −1)	11.9	13.7	10.8	10.2
Trombociták (k mm −3)	68	56	75	104
Az éhomi vércukorszint (mg dl −1)	90	71.	103.	95
BUN szérum (mg dl −1)	21	16.	18.	21
Szérum kreatinin (mg dl −1)	1.3	0,88	1.17	1.41
Becsült GFR (ml perc −1 1,73 m −2)	> 60	> 60	47	38
Szérum bilirubin (mg dl −1)	1.80	2.0	2.6	3.5
Alkáli-foszfatáz (NE l-1)	139	79	75	83.
AST (NE l-1)	48	40	44.	58
ALT (NE l −1)	37	22.	21	21
INR	1.20	1.25	1.66	1.52
Ammóniaszint (mCmol l −1)	36	44.	26.	54.
MELD pontszám	14	10.	16.	19.

Rövidítések: ALT, alanin-aminotranszferáz; AST, aszpartát-aminotranszferáz; BUN, vér karbamid-nitrogén; GFR, glomeruláris szűrési sebesség; INR, nemzetközi normalizált arány; MELD, a végstádiumú májbetegség modellje.