A nem kissejtes tüdőrák kezelési lehetőségei, szakaszonként

A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) kezelési lehetőségei elsősorban a rák stádiumán (kiterjedésén) alapulnak, de más tényezők, például az ember általános egészségi állapota és a tüdőfunkció, valamint a rák bizonyos tulajdonságai, szintén fontosak.

Ha dohányzik, az egyik legfontosabb dolog, amit tehet, hogy készen álljon a kezelésre, az, hogy megpróbálja leszokni. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik a tüdőrák diagnózisa után abbahagyják a dohányzást, általában jobb az eredményük, mint azoknak, akik nem.

Az okkult rák kezelése

Ezen rákos megbetegedéseknél rosszindulatú sejtek láthatók a köpet citológiáján, de bronchoszkópiával vagy képalkotó vizsgálatokkal nem lehet nyilvánvaló daganatot találni. Általában korai stádiumú rákos megbetegedések. A bronchoszkópiát és esetleg más vizsgálatokat általában néhány havonta megismétlik a daganat keresése érdekében. Ha daganatot találnak, a kezelés a stádiumtól függ.

A 0. szakasz NSCLC kezelése

Mivel a 0 stádiumú NSCLC a légutak bélésrétegére korlátozódik, és nem hatolt be mélyebben a tüdőszövetbe vagy más területekre, általában csak műtéttel gyógyítható. Kemoterápiára vagy sugárterápiára nincs szükség.

Ha elég egészséges a műtéthez, általában segmentectomia vagy ékreszekcióval (a tüdő lebenyének egy részének eltávolításával) kezelhető. A rákokat bizonyos helyeken (például ott, ahol a szellőzőcső a bal és a jobb főhörgőre oszlik) hüvely-reszekcióval lehet kezelni, de egyes esetekben nehéz lehet őket teljesen eltávolítani anélkül, hogy lebenyt (lobectomiát) vagy akár egy egész tüdőt eltávolítanának. (pneumonectomia).

Egyes 0. stádiumú rákos megbetegedéseknél a kezelések, például a fotodinamikai terápia (PDT), a lézeres terápia vagy a brachyterápia (belső sugárzás) alternatívák lehetnek a műtétnek. Ha a rák valóban 0. stádiumú, akkor ezeknek a kezeléseknek meg kell gyógyítaniuk.

I. szakasz NSCLC kezelése

Ha I. stádiumú NSCLC-vel rendelkezik, a műtét lehet az egyetlen kezelés, amelyre szüksége van. Ez történhet úgy, hogy kivesszük a tüdő lebenyét, amelynek daganata van (lobectomia), vagy egy kisebb tüdődarabot (hüvelyes reszekció, segmentectomia vagy ékreszekció). Legalább a tüdőben és a tüdő közötti térben lévő néhány nyirokcsomót is eltávolítják és ellenőrzik rákos megbetegedések szempontjából.

A szegmentektómia vagy az ékreszekció általában csak nagyon kicsi I. stádiumú rákos megbetegedéseknél és más olyan egészségügyi problémákkal küzdő betegeknél lehetséges, akik veszélyesek a teljes lebeny eltávolítását. Ennek ellenére a legtöbb sebész úgy gondolja, hogy jobb egy lobectomiát elvégezni, ha a beteg elviseli, mivel ez a legjobb esélyt nyújtja a gyógyulásra.

Azoknál az embereknél, akiknél az I. stádiumú NSCLC-ben nagyobb a visszatérés kockázata (méret, elhelyezkedés vagy egyéb tényezők alapján), a műtét utáni adjuváns kemoterápia csökkentheti a rák visszatérésének kockázatát. De az orvosok nem mindig biztosak abban, hogyan állapítsák meg, melyik embernek valószínűleg segít a kemoterápia. Ebben segíthetnek olyan új laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a rákos sejtekben bizonyos gének mintázatát vizsgálják. Tanulmányok folynak annak megállapítására, hogy ezek a tesztek pontosak-e.

A műtét után az eltávolított szövetet ellenőrizzük, hogy vannak-e rákos sejtek a műtéti minta szélén (ún pozitív árrések). Ez azt jelentheti, hogy néhány rák elmaradt, ezért egy második műtétet is végezhetnek annak biztosítására, hogy az összes rákot eltávolították. (Ezt kemoterápia is követheti.) Egy másik lehetőség lehet a műtét utáni sugárterápia alkalmazása.

Ha súlyos egészségügyi problémái vannak, amelyek megakadályozzák a műtétet, akkor sztereotaktikus test sugárterápiát (SBRT) vagy más típusú sugárterápiát kaphat fő kezelésként. A rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy másik lehetőség lehet, ha a daganat kicsi és a tüdő külső részén található.

A II. Szakasz NSCLC kezelése

Azoknál az embereknél, akiknek II. Stádiumú NSCLC-je van, és elég egészségesek a műtétre, általában a rákot eltávolítják lobectomiával vagy hüvely reszekcióval. Néha az egész tüdő eltávolítására (pneumonectomia) van szükség.

Minden olyan nyirokcsomót eltávolítanak, amelyben valószínűleg rák van. A nyirokcsomók érintettségének mértéke és az, hogy a rákos sejtek találhatók-e az eltávolított szövetek szélén, fontos tényező a kezelés következő lépésének tervezésénél.

A műtét után az eltávolított szövetet ellenőrizzük, hogy vannak-e rákos sejtek a műtéti minta szélén. Ez azt jelentheti, hogy valamilyen rák elmaradt, ezért egy második műtétet végezhetnek a fennmaradó rák eltávolítására. Ezt kemoterápia (kemo) követheti. Egy másik lehetőség az, hogy sugárzással, néha kemóval kezelik.

Még akkor is, ha nem találhatók pozitív margók, a kemot általában műtét után ajánlják, hogy megpróbálja elpusztítani az esetleg lemaradt rákos sejteket. Az I. stádiumú rákokhoz hasonlóan a most vizsgált újabb laboratóriumi tesztek is segíthetnek az orvosoknak abban, hogy kiderítsék, mely betegeknek van szükségük erre az adjuváns kezelésre, és melyek kevésbé részesülnek előnyben.

Ha súlyos orvosi problémái vannak, amelyek megakadályoznák a műtétet, akkor csak sugárterápiát kaphat fő kezelésként.

A IIIA stádiumú NSCLC kezelése

A IIIA stádiumú NSCLC kezelése magában foglalhatja a sugárterápia, a kemoterápia (kemo) és/vagy a műtét kombinációját. Emiatt a IIIA stádiumú NSCLC kezelés megtervezéséhez gyakran szükség van orvosi onkológus, sugárzás onkológus és mellkasi sebész segítségére. A kezelési lehetőségek a daganat méretétől, a tüdő helyétől, az átterjedt nyirokcsomóktól, általános egészségi állapotától és a kezelés toleráltságától függenek.

Azok számára, akik tolerálják, a kezelés általában kemoterápiával kezdődik, gyakran sugárterápiával kombinálva (más néven kemoradiáció). A műtét lehet ez után opció, ha az orvos úgy gondolja, hogy a fennmaradó rák eltávolítható, és a beteg elég egészséges. (Bizonyos esetekben a műtét lehet első lehetőségként kezelni.) Ezt gyakran kemoterápia, esetleg sugárterápia követi, ha korábban nem adták be.

Azok számára, akik nem eléggé egészségesek a műtéthez, gyakran alkalmaznak sugárterápiát, amelyet kemoterápiával kombinálhatnak.

Ha a műtét, a sugárzás vagy a kemoradiáció nem tekinthető tolerálható kezelési lehetőségnek, akkor a pembrolizumabbal (Keytruda) végzett immunterápia tekinthető az első kezelésnek.

A IIIB. Szakasz NSCLC kezelése

A IIIB. Stádiumú NSCLC átterjedt a nyirokcsomókra, amelyek a másik tüdő közelében vagy a nyakon helyezkednek el, és a mellkasban is fontos struktúrákká növekedhettek. Ezeket a rákokat nem lehet teljesen eltávolítani műtéttel. A tüdőrák más szakaszaihoz hasonlóan a kezelés a beteg általános egészségi állapotától függ. Ha egészségi állapota meglehetősen jó, a kemoterápia (kemo) segíthet a sugárterápiával (kemoradiáció néven ismert) kombinálva. Néhány ember meg is gyógyítható ezzel a kezeléssel. Ha a rák 2 vagy több kemoradiációs kezelés után kontroll alatt marad, akkor a durvalumab (Imfinzi) immunterápiás gyógyszer legfeljebb egy évig adható a rák stabilan tartása érdekében.

Azokat a betegeket, akik nem elég egészségesek ehhez a kombinációhoz, gyakran csak sugárterápiával kezelik, vagy ritkábban egyedül kemoterápiával. Ha a műtét, a sugárzás vagy a kemoradiáció nem tekinthető tolerálható kezelési lehetőségnek, akkor a pembrolizumabbal (Keytruda) végzett immunterápia tekinthető az első kezelésnek.

Ezeket a rákokat nehéz kezelni, ezért az újabb kezelések klinikai vizsgálatában való részvétel jó lehetőség lehet néhány ember számára.

IVA és IVB stádiumú NSCLC kezelése

A IVA és IVB stádiumú NSCLC már elterjedt, amikor diagnosztizálták. Nagyon nehezen gyógyíthatóak. A kezelési lehetőségek attól függenek, hogy a rák hol és meddig terjedt el, hogy a rákos sejtekben vannak-e bizonyos gén- vagy fehérjeváltozások, valamint az Ön egészségi állapotától.

Ha egyébként jó egészségi állapota van, akkor az olyan kezelések, mint a műtét, a kemoterápia (kemoterápia), a célzott terápia, az immunterápia és a sugárterápia segíthetnek abban, hogy tovább éljen, és jobban érezze magát a tünetek enyhítésével, annak ellenére, hogy valószínűleg nem gyógyítanak meg.

A tünetek enyhítésére más kezelések, például fotodinamikai terápia (PDT) vagy lézerterápia is alkalmazhatók. Mindenesetre, ha előrehaladott NSCLC-vel kezeltetik, mielőtt elkezdené, győződjön meg róla, hogy megérti a kezelés céljait.

NSCLC, amely csak egy másik helyre terjedt el (IVA. Szakasz)

A tüdőben korlátozott és csak egy másik helyre (például az agyba) terjedő rák nem gyakori, de néha műtéttel és/vagy sugárterápiával kezelhető (sőt potenciálisan gyógyítható) a rák területének kezelésére terjedését követi a tüdőben lévő rák kezelése. Például az agy egyetlen daganata kezelhető műtéttel vagy sztereotaktikus sugárzással, vagy műtéttel, amelyet az egész agy sugárzása követ. A tüdődaganat kezelése ezután annak T és N szakaszán alapul, és magában foglalhatja a műtétet, a kemot, a sugárzást vagy ezek egy részét kombinálva.

Széles körben elterjedt NSCLC (IVB szakasz)

A testben széles körben elterjedt rákos megbetegedések esetén a kezelés megkezdése előtt a daganatot bizonyos génmutációkra vizsgálják (például az EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET vagy NTRK génekre). Ha ezen gének egyike mutálódik a rákos sejtjeiben, akkor az első kezelés valószínűleg célzott terápiás gyógyszer lesz:

Olyan daganatok esetén, amelyeknél ALK gén változás, az ALK-gátló gyakran lehet az első kezelés. Egy másik ALK-gátló alkalmazható, ha ezek közül a gyógyszerek közül egy vagy több leáll vagy nem jól tolerálható.
Azoknál az embereknél, akiknek a rákja bizonyos változásokkal jár a EGFR gén, EGFR-gátló alkalmazható első kezelésként (néha olyan célzott gyógyszerrel együtt, amely befolyásolja az új erek növekedését).
Olyan emberek számára, akiknek rákos megbetegedései megváltoznak ROS1 gén, gyógyszerek, például crizotinib (Xalkori), entrektinib (Rozlytrek) vagy ceritinib (Zykadia) alkalmazhatók.
Azoknál az embereknél, akiknek a rákja bizonyos változással jár a BRAF gén, a megcélzott dabrafenib (Tafinlar) és trametinib (Mekinist) gyógyszerek kombinációja alkalmazható.
Azoknál az embereknél, akiknek a rákja bizonyos változásokkal jár a RET gén, selpercatinib (Retevmo) vagy pralsetinib (Gavreto) alkalmazható.
Azoknál az embereknél, akiknek a rákja bizonyos változásokkal jár a MET gén, capmatinib (Tabrecta) lehet opció.
Azoknál az embereknél, akiknek rákos megbetegedése megváltozik NTRK gén, opció lehet a larotrectinib (Viktravi) vagy az entrectinib (Rozlytrek).

A tumorsejtjeit is tesztelhetik a PD-L1 fehérje. A magasabb PD-L1 szinttel rendelkező tumorok nagyobb valószínűséggel reagálnak bizonyos immunterápiás gyógyszerekre, ezért a kezelési lehetőségek a következők lehetnek:

Önmagában pembrolizumab (Keytruda) vagy atezolizumab (Tecentriq)
Pembrolizumab vagy atezolizumab, kemóval együtt
Nivolumab (Opdivo) és ipilimumab (Yervoy), esetleg kemóval együtt

A legtöbb elterjedt rák esetében a kemo általában legalább a fő kezelés része, amennyiben az illető elég egészséges ahhoz. Néha más típusú gyógyszerekkel együtt alkalmazható:

Az immunterápiás gyógyszer pembrolizumab (Keytruda) vegyszerrel együtt alkalmazható.
Az immunterápiás gyógyszerek kombinációja nivolumab (Opdivo) és ipilimumab (Yervoy) a kemóval együtt használható.
Azoknál az embereknél, akiknek nincs magas vérzési kockázata (vagyis nincs laphámsejtes NSCLC és nem köhögnek fel vért), a célzott gyógyszer bevacizumab (Avastin) kemóval együtt adható. Néhány laphámsejtes rákos beteg továbbra is bevacizumabot kaphat, amennyiben a daganat nincs a mellkas közepén lévő nagy erek közelében. Ha bevacizumabot alkalmaznak, gyakran a kemo befejezése után is folytatják.
Az immunterápiás gyógyszer atezolizumab (Tecentriq) kemoterápiával (és esetleg bevacizumabbal) együtt alkalmazható olyan betegeknél, akik ne rendelkeznek pikkelyes sejt típusú NSCLC-vel.
A laphámsejtes NSCLC-ben szenvedők számára lehetőség az, hogy kemoterápiát kapnak a megcélzott gyógyszerrel együtt necitumumab (Portrazza).

Ha a rák miatt a tüdő körüli folyadék felhalmozódott (rosszindulatú pleurális folyadékgyülem), akkor a folyadékot ki lehet üríteni. Ha folyamatosan visszatér, lehetőségek közé tartozik a pleurodesis vagy a katéter behelyezése a mellkasba a bőrön keresztül, hogy a folyadék kifolyhasson. (Ezek részleteit a nem kissejtes tüdőrák palliatív eljárásai tárgyalják.)

A többi stádiumhoz hasonlóan a IV. Stádiumú tüdőrák kezelése az ember általános egészségi állapotától függ. Például egyesek, akiknek nincs jó egészségi állapotuk, 2 helyett csak 1 kemoterápiát kaphatnak. Azok számára, akiknek nem lehet kemoterápiája, a sugárterápia általában a választott kezelés. Helyi kezelések, például lézeres terápia, PDT vagy stent elhelyezése szintén alkalmazhatók a tüdődaganatok által okozott tünetek enyhítésére.

Mivel a kezelés nem valószínű, hogy meggyógyítja ezeket a rákokat, jó lehetőség lehet az újabb kezelések klinikai vizsgálatában való részvétel.

További információkat talál a IV. Stádiumú rákkal való együttélésről az Advanced Cancer rákban.

NSCLC, amely a kezelés után előrehalad vagy kiújul

Ha a rák a kezelés során tovább növekszik (előrehalad) vagy visszatér (visszatér), akkor a további kezelés a rák helyétől és mértékétől, az alkalmazott kezelésektől, valamint az illető egészségétől és további kezelés iránti vágyától függ. Fontos megérteni minden további kezelés célját - ha megpróbálja meggyógyítani a rákot, lassítani annak növekedését vagy segíteni a tünetek enyhítésében. Fontos megérteni az előnyöket és kockázatokat is.

Ha a kezdeti kezelés, például a sugárterápia során a rák tovább növekszik, kemoterápiát (kemot) lehet kipróbálni. Ha a rák a kemoterápia során első kezelésként tovább növekszik, a második vonalbeli kezelés leggyakrabban egyetlen kemoterápiás gyógyszerből áll, mint például docetaxel vagy pemetrexed, vagy célzott terápiából. Ha egy célzott gyógyszer volt az első kezelés, és már nem működik, akkor egy másik célzott gyógyszer vagy kombinált kemoterápia is kipróbálható. Bizonyos típusú NSCLC-ben szenvedő emberek esetében immunterápiás gyógyszerrel, például nivolumabbal (Opdivo), néha ipilimumabbal (Yervoy) végzett kezelés; pembrolizumab (Keytruda); vagy az atezolizumab (Tecentriq) lehet opció.

A tüdőben lokálisan visszatérő kisebb daganatok néha műtéttel vagy sugárterápiával visszavonhatók (ha korábban nem használták). A tüdő közötti nyirokcsomókban visszatérő rákokat általában kemoterápiával kezelik, esetleg sugárzással együtt, ha korábban még nem használták. A távoli helyeken visszatérő rákos megbetegedések esetén a kemoterápia, a célzott terápiák és/vagy az immunterápia gyakran a választott kezelések.

Az ismétlődés kezelésével kapcsolatban lásd: Ismétlés megértése.

Néhány embernél a rák soha nem múlik el teljesen. Ezek az emberek rendszeres kezeléseket vehetnek igénybe kemoterápiával, sugárterápiával vagy más terápiákkal, hogy megpróbálják segíteni a rák kordában tartását. A nem múló rákos megbetegedések megtanulása nehéz és nagyon megterhelő lehet. Saját típusú bizonytalansága van. A rák kezelése krónikus betegségként többet beszél erről.