Nem szándékos fogyás

Nem szándékos fogyás, Geriatrikus boldogulási kudarc, Cachexia, Wasting Syndrome, Alultápláltság, Anorexia

Cachexia a rákban
Gyarapodás elmulasztása (gyermekek)
Táplálkozási egészségügyi ellenőrzőlista
Szándéktalan fogyás okai
A nem szándékos fogyáshoz kapcsolódó gyógyszerek
Anorexia Nervosa

Idősek otthonában lakók: 25-40%
1. Silver (1988) J Am Geriatr Soc 36: 487-91 [PubMed]
Összesen 64 év felett: 13%
1. Murden (1994) J Gen Intern Med 9: 648-50 [PubMed]

A testtömeg 5% -ának megfelelő, véletlenszerű fogyás 6-12 hónapon belül

A jelentős súlycsökkenést nem lehet önmagában az öregedésnek tulajdonítani
1. Lásd: A testösszetétel változásai az öregedéssel

Mennyi fogyás mennyi idő alatt?
1. A betegek nem játszanak súlyt
2. A ruházat vagy az öv méretének megváltozása
3. Barátok és családok benyomásai a testsúly változásáról
Társított gasztrointesztinális tünetek
1. Hányinger vagy hányás
2. Diszfágia
  1. Lásd Dysphagia
  2. Rosszul illeszkedő fogsor
  3. Rossz fogazat (pl. Fogszuvasodás)
  4. Nyelőcsőszűkület
3. Krónikus hasmenés
  1. Fertőző hasmenés
  2. Gyulladásos bélbetegség
  3. Felszívódási zavar (pl. Celiac Sprue)
4. Hasi fájdalom
  1. Peptikus fekélybetegség
  2. Biliáris kólika, kolecisztitisz vagy kolelitisz
  3. Mesenterialis ischaemia
  4. Vékonybél elzáródás
  5. Gyulladásos bélbetegség
Társuló tünetek
1. Láz, fáradtság vagy gyengeség
  1. Rosszindulatú daganat
  2. Fertőzés
  3. Autoimmun rendellenesség
  4. Diabetes mellitus
  5. Pajzsmirigy túlműködés
  6. A neuromuszkuláris állapot alapja
  7. Alkohol vagy kábítószerrel való visszaélés
2. Dyspnoe vagy terhelési fáradtság
  1. Pangásos szívelégtelenség
  2. Tüdőfertőzés
  3. Krónikus obstruktív tüdőbetegség
  4. Anémia
3. A soványsággal való foglalkozás
  1. Anorexia Nervosa
Étrendtörténet
1. Lásd: Táplálkozási egészségügyi ellenőrzőlista
2. Kihagyják az étkezéseket?
3. Szüksége van-e a betegnek az ételek elkészítéséhez?
4. Az ételek kiegyensúlyozottak-e (ételpiramis)?
5. Használnak-e valamilyen étrend-kiegészítőt?
6. Beteg az étrendi korlátozások betartása esetén?
Másodlagos okok története
1. Gyógyszeres kezelés és szerhasználat
  1. Lásd: A gyógyszerekből származó nem szándékos fogyás
  2. Lásd: Polypharmacy
  3. Vény nélkül kapható gyógyszerek vagy növényi kiegészítők használata?
  4. Van-e egyidejűleg kábítószer- vagy alkoholfogyasztás?
2. Az étel nem vonzó
  1. Rosszindulatú daganat
  2. A gyógyszeres kezelés káros hatásai
  3. Mély depresszió
3. Megváltozott ízérzés (Dysgeusia)
  1. A gyógyszeres kezelés káros hatásai
  2. Akut hepatitis vagy krónikus májbetegség
  3. Sinusitis
  4. B-vitamin hiány
  5. Cinkhiány
  6. Mentális egészségi problémák
4. Mechanikai problémák (befolyásolják a rágást és a nyelést)
  1. Lásd Dysphagia
  2. Lásd Dyspnea
  3. Rosszul illeszkedő fogsor
  4. Fájdalmas szájüregi elváltozások (pl. Kandidózis, ínygyulladás)
5. Fogyás a megnövekedett étvágy ellenére
  1. Pajzsmirigy túlműködés
  2. Diabetes mellitus
  3. Celiac Sprue
  4. Hasnyálmirigy elégtelenség
6. Jelentős társbetegség
  1. Lásd: Akaratlan fogyás okai
  2. Lásd: A demenciával kapcsolatos alultápláltság
  3. Lásd: Alultápláltság az ICU felvétele után
  4. Lásd: Cachexia a rákban
  5. HIV-fertőzés vagy AIDS

Minden látogatáskor rögzítse a pontos súlyokat ugyanabban a méretarányban
1. Megmagyarázhatatlan súlycsökkenést kell vizsgálni> 5% felett
2. A 15% -os fogyás várható ideje
  1. Teljes éhezés: a súly 15% -a elveszett 3 hét alatt
  2. A normál táplálékfelvétel fele: 3 hónap
  3. Fél táplálékfelvétel és társbetegségek: 3 hét
Vital Sign nyomok
1. Láz
2. Tachycardia
A testtömeg-index (BMI) előrejelzi az időskorúak halálozását
1. Nők: BMI
2. Férfiak: BMI
3. Calle (1999) N Engl J Med 341: 1097-105 [PubMed]
Fej- és nyakelváltozások
1. Fogazat
2. Glossitis
3. Tyromegalia
Egyéb vizsgálati fókuszterületek
1. Az arc és a végtagok lágyrész-tömegének elvesztése
2. Hasi tömegek
3. Limfadenopathia
4. Perifériás neuropátia

Kezdje az alapvető laboratóriumi értékeléssel
1. Teljes vérkép
2. Átfogó anyagcsere panel
3. Vizeletvizsgálat
4. Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)
5. Széklet okkult vérvizsgálata
6. Szérum-laktát-dehidrogenáz (LDH)
7. Az eritrocita ülepedési aránya (ESR)
8. C-reaktív fehérje (CRP)
A laboratóriumi teszteket az előzményeknek és a fizikai szempontoknak kell irányítaniuk
1. A potenciálisan jelzett laboratóriumokat lásd alább

Labs
A történelem és a fizikai irányítás szerint

Székletvizsgálatok
1. Széklet okkult vér (3 minta)
2. Széklet ovának és parazitáknak
Teljes vérkép
1. Fehérvérsejtek száma differenciálértékkel
2. Hemoglobin
Akut fázisú reagensek
1. Vérsüllyedés
2. C-reaktív protein
Endokrin tesztek
1. Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)
2. Szérum tesztoszteron férfiaknál
Átfogó anyagcsere panel
1. Szérum glükóz
2. Elektrolitok
3. Vesefunkciós tesztek
4. Májfunkciós tesztek
5. Szérum-laktát-dehidrogenáz
Fertőző betegség
1. Vérkultúra (ha lázas)
2. Tuberkulin bőr teszt (PPD)
3. HIV-teszt
4. Vizeletvizsgálat
5. Rapid Plasma Reagin (RPR)
Alultápláltság értékelése
1. Lásd: Az alultápláltság laborjelzői
Felszívódási zavar
1. Széklet zsír (szudáni folt)
2. Szérum karotin
3. Szérum folsav
4. Celiac Sprue szerológiák (IgA szöveti transzglutamináz vagy TTG)

Mellkas röntgen
Hasi ultrahang
Mammogram
A CT-szűréssel végzett szűrés nem ajánlott (alacsony hozam)

Diagnosztika
Fontos tesztelés

Felső emésztőrendszeri sorozat vagy felső endoszkópia
Rugalmas sigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia

Megismerés
1. A Saint Louis Egyetem mentális állapota (SLUMS)
2. Mini-kognitív értékelő eszköz (Mini-Cog)
3. Mini-mentális államvizsga (MMSE)
Funkció: A mindennapi élet tevékenységei
1. Katz ADL mérleg
2. Lawton IADL skála
3. Hatperces sétateszt
Geriátriai depresszió
1. Geriatriás depresszió skála
2. 2. betegegészségügyi kérdőív (PHQ-2)
3. 9. betegegészségügyi kérdőív (PHQ-9)
Alultápláltság
1. Lásd: Az alultápláltság laborjelzői
2. Lásd: Táplálkozási egészségügyi ellenőrzőlista
3. Mini-Nutrition Assessment (Nestle Nutrition)
  1. http://www.mna-elderly.com/clinical-practice.htm

Határozza meg a mögöttes okot
1. A másodlagos ok értékelése a kezdeti tesztek után leállhat, ha nincsenek nyilvánvaló etiológiák
2. Az empirikus kezelés 3-6 hónapos időközönként történő átértékeléssel ajánlott
  1. A soros értékeléseknél a további teszteket az intervallum előzmények alapján kell irányítani
Hivatkozások
1. Dietetikus
2. Logopédia (nyelési értékelés)
3. Szociális szolgáltatások
Általános intézkedések
1. Növelje az étkezés gyakoriságát kezelhető adagokkal
2. Fontolja meg az ízfokozókat (a Hyposmia jelzi)
  1. Példa: Sonkára, szalonnára vagy sült marhahús ízekre hintjük az ételeket
3. Távolítsa el vagy csökkentse az étrendi korlátozásokat
4. Fontolja meg a Kerekeken történő étkezést vagy az idősebb étkezési lehetőséget
5. Válasszon magas kalóriasűrűségű ételeket
6. Fontolja meg a folyékony orális étrend-kiegészítőket (pl. Biztosítás)
  1. Adjon 2 órát a tervezett étkezés előtt
  2. Ki kell egészíteni az étkezéssel (nem étkezés helyettesítővel)
7. Helyesen illeszkedő fogsor
8. Ösztönözze a fizikai aktivitást
Gyógyszerek
1. A súlyos depresszió kezelése: SSRI
  1. Mirtazapin (Remeron)
    1. Szédülés, ortosztatikus hipotenzió és esés kockázata
    2. Előnyben részesíthető SSRI a gyarapodás elmulasztása esetén
    3. Raji (2001) Ann Pharmacother 35: 1024-7 [PubMed]
  2. Fluoxetin (Prozac)
  3. Szertralin (Zoloft)
2. Kannabinoid: Dronabinol (Marinol)
  1. Mellékhatások: nyugtatás és zavartság
A hatékonyságot meghaladó kockázatok miatt már nem ajánlott gyógyszerek
1. Növekedési hormon
  1. Fokozott halálozási kockázat
2. Megestrol (Megace)
  1. Tipikus dózis: 320 mg - 800 mg PO qd
  2. Mellékhatások: ödéma, székrekedés és delírium; trombózis kockázata
  3. Alacsony hatékonyság az étvágy stimulálásában a Cachexián kívül AIDS és rák esetén

Bonyodalmak
Fogyás több mint 10-20% -kal a normál súly alatt

A megnövekedett halálozás megközelíti a 16% -ot
1. Sullivan (1991) Am J Clin Nutr 53: 599-605 [PubMed]
A morbiditás általános növekedése
1. Gyengeség vagy fáradtság
2. Izomsorvadás
3. Immunszuppresszió
4. A bőr lebontása
5. Hangulatváltozások (apátia, ingerlékenység)
6. Csípőtáji törés (nők)

Heizer Dornbrandban (1992) Ambuláns ellátás, p. 15-18
Karsh Friedmanben (1991) Medical Diagnosis, p. 13-16
Alibhai (2005) CMAJ 172 (6): 773-80 [PubMed]
Dwyer (1993) Am Fam Doctor 47 (3): 613-20 [PubMed]
Gaddey (2014) Am Fam orvos 89 (9): 718-22 [PubMed]
Grazewood (1998) J Fam Pract 47 (1): 19-25 [PubMed]
Huffman (2002) Am Fam orvos 65 (4): 640-50 [PubMed]
Morley (1995) Ann Intern Med 123: 850-9 [PubMed]
Robertson (2004) Am Fam orvos 70: 343-50 [PubMed]
Stajkovic (2011) CMAJ 183 (4): 443-9 [PubMed]
White (Am Fam Doctor 44 (6), 1991): 2087-97 [PubMed]
Zawada (1996) Postgrad Med 100 (1): 207-25 [PubMed]

Ezt az oldalt Scott Moses, MD írta. Ezt az oldalt utoljára 2018.04.18-án módosították, utoljára pedig 2020.12.03-án tették közzé.