Közegészségügyi üzenetek: miért hatástalanok és mit lehet tenni?

Absztrakt

Az elhízás széles körű problémájának kezelése tartós közegészségügyi fellépést igényel. Az egészségnevelés és kommunikáció a dohányzással, az alkohollal, a közúti biztonsággal és más közegészségügyi kérdésekkel kapcsolatos sikeres fellépés központi eleme volt. Az elhízás kezelésére irányuló programok, amelyek nagyrészt csak az egészségnevelésen alapulnak, nem tudtak jelentős javulást elérni a test zsírosságában. Az elhízás egy nagyon összetett állapot, amely sok szinten és sok szektoron belül cselekvést igényel annak érdekében, hogy a viselkedés megváltoztatása elegendő legyen a testsúly pozitív befolyásolásához.

Bevezetés

Kommunikációs stratégiák

Tömegmédia

Új média

Az új kommunikációs technológiák gyors megjelenése és a régebbi technológiák, például a telefon új felhasználása új lehetőségeket kínál az üzenet átadásában. A webalapú beavatkozási tanulmányok legfrissebb áttekintése azt sugallja, hogy a webalapú beavatkozások hatékony eszközök lehetnek a fogyás megkönnyítésére; kevéssé értékelték azonban az ilyen beavatkozások eredményességét a súlygyarapodás megelőzésében vagy a testsúly fenntartásában [8, 9]. Ezek az áttekintések azt is kiemelik, hogy a tanulmánytervek heterogenitása miatt a webalapú beavatkozások hatékonyságának teljes értékelése nehézséget okoz. A webalapú programok súlycsökkenésre gyakorolt hatása nagyon korlátozott lehet. A metaanalízis eredményei azt találták, hogy a webalapú beavatkozások valójában hasonló súlycsökkenést érnek el, mint a kontroll vagy a minimális beavatkozási csoportok [9]. De a beavatkozási komponensek további vizsgálata azt mutatta, hogy a továbbfejlesztett funkciókkal (pl. Tanácsadás, visszacsatolás) végzett web-alapú beavatkozások nagyobb súlycsökkenést eredményeznek, mint azok, akik egyedül oktatják. Ezen eredmények értelmezésében óvatosság szükséges, mivel az ebben a metaanalízisben szereplő három tanulmány ugyanabból a kutatócsoportból származott, és megkérdőjelezte a metaanalízis érvényességét.

A mobiltelefon-technológia egyre népszerűbb eszköz az egészséges viselkedés nyomon követésében; azonban kevéssé értékelték hatékonyságát a testsúly vagy a súlyhoz kapcsolódó viselkedés szempontjából. Naponta bocsátanak ki új mobiltelefonos alkalmazásokat okostelefonokhoz, de nem mindenki fér hozzá ehhez a technológiához. A szöveges üzenetküldés ezzel ellentétben egy olyan kommunikációs forma, amely a legtöbb kézibeszélőn használható és már nagyon népszerű, különösen a fiatalabb korosztályok körében. Bár a beavatkozások értékelése azt jelzi, hogy a szöveges üzenetküldés az ismeretek bővítésének megvalósítható módja, és elősegítheti a fogyást, az ilyen beavatkozások általában rövid időtartamúak voltak, és személyre szabott tanácsokat és visszajelzéseket nyújtottak, amelyeket populációs szinten nehéz megismételni [10–12]. . Keveset tudunk a podcasting használatáról is a fogyás elősegítésében. Egy vizsgálat eredményei azt találták, hogy a továbbfejlesztett podcast használata (a szociális kognitív elmélet alapján) javult ismeretekkel és nagyobb súlycsökkenéssel járt együtt a felnőttek körében, összehasonlítva a kontroll podcastot kapókkal (megbeszélések arról, hogyan lehet lefogyni). Ez a vizsgálat ismét rövid ideig tartott (12 hét), és kis mintamérettel rendelkezett (n = 78) [13].

Vásárláshelyi kommunikáció

Mivel a fogyasztónak több döntést kell meghoznia a vásárlás helyszínén, nagy lehetőség nyílik arra, hogy befolyásolja az ételválasztást a hatékony táplálkozási kommunikációs technológiák segítségével. Számos javasolt stratégia készült ezeknek a kérdéseknek a kezelésére és a súlygyarapodás megelőzésére; e stratégiák értékelése azonban vegyes eredményeket hozott, és gyenge módszertanú volt, és csak olyan eredményekre korlátozódott, mint a vásárlási szándékok, a vásárlási magatartás és az értékesítés. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy bár az étkezési szolgáltatások és a jelzőlámpák címkézésével kapcsolatos oktatás önmagában nem mutat hatást az ételválasztásra vagy az értékesítésre [14, 15], a szupermarketek polcainak címkéje kedvező hatást mutat a vásárlási szándékra és a viselkedésre [16].

Beszámoltak arról is, hogy a menü kalóriatartalma fokozta a fogyasztók tudatosságát és egészséges vásárlást, és az egészségügyi hatásvizsgálati modell eredményei azt sugallják, hogy az amerikai lakosság átlagos súlygyarapodásának 40,6% -át meg lehetne akadályozni a menü kalóriatartalmának címkézésével [17, 18]. Éppen ellenkezőleg, más bizonyítékok azt mutatják, hogy a fogyasztók nem tartják be megfelelően a kalória címkézést, és hogy a kalória címkézés önmagában nem lenne hatással az elhízásra [19]. 2008-ban New York városában hatályba léptek azok a előírások, amelyek előírják a nagy gyorséttermi láncok számára, hogy termékeik kalóriatartalmát jelöljék meg. E szabályozás hatását egy nemrégiben publikált tanulmány értékelte, amely összehasonlította az 1 évvel ezelőtti egyedi vásárlásokat a végrehajtás utáni 9 hónappal [20 •]. Az átlagos kalóriabevitel ebben az időszakban nem változott, bár a főbb zavaró tényezők kiigazításakor szerény kalóriacsökkenés volt tapasztalható. Ezenkívül jelentős változásokat tapasztaltak a három fő éttermi lánc kalóriafogyasztásában.

Beállításokon alapuló stratégiák

Az elmúlt években egyre nagyobb hangsúlyt fektettek az egészségfejlesztési programok megvalósítására meghatározott keretek között, ahol az emberek napi szinten élnek, dolgoznak és kommunikálnak, ahelyett, hogy általános programokat alkalmaznának az egész lakosság körében. A beállítási megközelítésnek különös jelentősége van a hatékony egészségügyi oktatás szempontjából, mivel minden egyes helyszínen általában léteznek kommunikációs rendszerek a célzott programok terjesztésére, és csatornákat biztosítanak a műsorszolgáltatáshoz és az egyes lakossághoz való hozzáféréshez [21]. Számos beállítást (korai élet, iskola, munkahely, egészségügyi ellátás és a közösség) alkalmaztak a túlsúly és az elhízás kérdésének kezelésére, és az alábbiakban értékelik az oktatási beavatkozások hatékonyságát az ilyen körülmények között.

Korai élet

A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a korai életszakasz, amely magában foglalja a prekoncepciót, a méhben, a csecsemőkorban és a korai gyermekkorban, kritikus időszak az elhízás kialakulásához [22]. Mivel ez a kutatási terület még gyerekcipőben jár, és a testsúlyra és a súlyhoz kapcsolódó viselkedésre gyakorolt hatás elérése eltarthat egy ideig, korlátozottak az ezen a területen végzett beavatkozások értékelése. A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálatok megvizsgálták az életmódbeli beavatkozások hatását a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás korlátozásában [23] vagy az antenatális súlykontrollban [24], és nem találtak következetes bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy ezek a beavatkozások javíthatnák a testsúlyt és az egészségügyi eredményeket. A longitudinális vizsgálatokból származó bizonyítékok azt is jelzik, hogy a szoptatás expozíciója és időtartama a gyermekkori elhízás kialakulásának kicsi, de jelentős csökkenésével jár, és erős bizonyítékok támasztják alá a szoptatást támogató programok hatékonyságát [25]. Annak ellenére, hogy a kiterjesztett szoptatást elősegítő programokba jelentős összegű beruházás érkezett, kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy önmagában az oktatás elegendő lenne a szoptatás arányának és időtartamának jelentős javításához. A kortárs támogatásra és a szakmai oktatásra összpontosító stratégiák hasznosabbnak bizonyultak [26].

Iskola

Az iskolák kulcsfontosságú beállítást nyújtanak a túlsúly és az elhízás prevalenciájával foglalkozó közegészségügyi üzenetek számára [27 •], bár a viselkedés megváltoztatásának lehetőségét gyakran túlbecsülik. A gyermekek az év 40 hetében minden nap körülbelül 6 órát töltenek az iskolában, így ez a környezet jelentős lehetőséget kínál az egészséges ételek fogyasztásának ösztönzésére, a rendszeres testmozgásra és az egész életen át tartó készségek megtanítására az egészséges életmód érdekében. Ezenkívül a testsúlyhoz kapcsolódó magatartást közvetlenül befolyásolhatja az iskolai környezet (például a tanulmányok összefüggésbe hozták az iskolákban eladott snackek és italok elérhetőségét a tanulók magas kalória-, üdítő-, teljes zsír- és telített zsír-bevitelével, ill. alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztás) [27 •].

Az iskolai egészségügyi programok gyakran nagy mértékben támaszkodnak az oktatásra, és a közelmúltban értékelt iskolai programok közül sokan növekvő táplálkozási ismereteket mutatnak a hallgatók körében [28–32], egyesek pedig fokozott gyümölcs- és zöldségfogyasztást mutatnak [28, 32, 33]. Az iskolai programok hatékonysága vagy hatása a testsúlyra azonban vegyes eredményeket mutat [30, 33–36]. Ezeknek a vizsgálatoknak a nagy része nagyon rövid időtartamú volt, ezért nem biztos, hogy elég hosszú ideig tartották fenn a testsúlyra gyakorolt hatást. Egy tanulmány, amely 10 évvel az elindítása után értékelte az iskolai oktatási program hosszú távú hatékonyságát, ígéretes eredményeket hozott a testtömeg és a testtömeg-index (BMI) tekintetében [36]. Ezek az értékelések arra utalnak, hogy az iskolák némi haladást értek el, de nehéz elkülöníteni az oktatási komponens hatását a politikai és környezeti változásoktól, amelyek szintén szerepelnek ezekben a közegészségügyi programokban [37].

Munkahely

Egészségügyi ellátás

Az alapellátás kulcsfontosságú szerepet játszott a dohány- és alkoholfogyasztás csökkentését célzó közegészségügyi kampányok lebonyolításában [16, 42], és az alapellátási intézményekben végzett egészségügyi oktatási beavatkozások nemrégiben készült értékelései pozitív hatásokat mutattak az étrend bevitelére, a fizikai aktivitásra és a testsúlyra. [43, 44]. Assuncao és mtsai. [43] A betegek véletlenszerűen táplálkozási gondozásba (oktatási beavatkozás) kerültek (n = 120) vagy a szokásos gondozócsoport (n = 121), és megállapította, hogy mindkét csoport statisztikailag szignifikáns csökkenést mutatott a súlyban, a BMI-ben és a derék kerületében 6 hónapon belül. A szokásos gondozási csoporthoz (C) képest azonban az (I) intervenciós csoportba tartozók fizikai aktivitása magasabb volt (I: +1,5 óra; C: −40 perc) és csökkent az édes ételek fogyasztása (I: −44 g; C: -11 g) 6 hónaposan. Sokkal kisebb mintaméretet használva (n = 34) és időkeret (3 hónap), Peterson és mtsai. [44] megállapította, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek oktatási programja csökkentette a testtömeg (81,3 ± 17,9 kg vs 80,3 ± 18,0 kg), a derék kerülete (101,6 ± 13,4 cm vs 99,1 ± 12,7 cm) és a csonka zsír ( 16,5 ± 5,7 kg vs 15,9 ± 5,6 kg).

Nyilvánvaló, hogy az alapellátásban végzett egészségügyi oktatási beavatkozások ígéretekkel járnak; a beavatkozások azonban általában rövid életűek voltak, és sokkal hosszabb karbantartást és részletesebb értékeléseket igényelnek [45, 46]. Kevéssé ismert az ilyen beavatkozások költséghatékonysága, és további kutatásokra van szükség az együttműködő beavatkozásokkal kapcsolatban, hogy az egészségügyi dolgozók támogatást és kapacitást kapjanak a többkomponensű beavatkozások koordinálásához [46]. Az ilyen beavatkozások megvalósításának magában kell foglalnia a meglévő egészségügyi szakemberek képességeinek bővítését [16].

Közösség

A közösségi szintű beavatkozások a közösség nagy részét, a városrészeket, a családokat vagy a hátrányos helyzetű lakosságot célozzák meg, és bevonják a kormányzati és nem kormányzati szervezeteket és kereskedelmi csoportokat [16]. A közúti biztonsággal, az immunizálással és a dohányzással foglalkozó közegészségügyi programok sikeresen alkalmazták a közösségi alapú megközelítéseket a viselkedésváltozás és az egészség javításának elérése érdekében [47]. A közösségi alapú táplálkozási és testmozgási programok azt mutatják, hogy lehetséges a programokat a lakosság széles körének eljuttatni, és bizonyos viselkedésbeli változásokat elérni; de a mai napig kevés bizonyíték áll rendelkezésre a közösség egészére kiterjedő sikeres súlygyarapodás-megelőző beavatkozásokról, és korlátozott bizonyíték van a kisebb, célzott beavatkozásokról. A közösség hátrányos helyzetű csoportjai gyakran számos oktatási stratégia célpontjai, de az ilyen beavatkozások nagymértékben függenek a stratégiák elfogadásától és részvételétől, vagy a folyamat értékelésétől.

A főzési készség az étrendi oktatás alapvető része, különösen a hátrányos helyzetű csoportok számára, akiknek hiányozhatnak az egészséges ételek elkészítéséhez és elkészítéséhez szükséges készségek vagy ismeretek. Kevés tanulmány értékelte a költségvetési vagy főzési programokat a közösségek között; egy közelmúltbeli áttekintés azonban pozitív étrendi változásokat jelez az ilyen programok között [48]. A közösségi kertek lehetővé teszik a közösség tagjainak, hogy saját készségeiket és tudásukat fejlesszék saját friss termékeik termeléséhez és betakarításához, különösen, ha oktatási komponenssel végzik [16]. Ismét kevés értékelést adtak e beavatkozások hatásáról; Kuipers [48] azonban azt jelzi, hogy a közösségi kertek növelhetik a gyümölcs- és zöldségfogyasztást a termelők körében. A közösségi egészséges testsúlyú programok kimutatták, hogy csökkentik a testsúlyt az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportok körében [49]; ugyanakkor jelezték, hogy bár egyetlen egészségnevelési óra súlycsökkenést eredményezhet, az interaktívabb viselkedési beavatkozások nagyobb súlycsökkenéssel és súlymegtartással járnak [50].

A közösségi alapú programok bizonyos jellemzői korlátozhatják értékelésüket. A közösségi alapú programok kidolgozása és végrehajtása jelentős időt vesz igénybe, és a programokat általában számos kulcsfontosságú közösségi érdekelt féllel együttműködve hajtják végre. Habár a különböző szektorok és beállítások bevonása kulcsfontosságú a beavatkozások fenntartásában, az ilyen programok sokfélesége megnehezíti a programok összehasonlítását, és a súlyállapot változásának észlelése valószínűleg sok évig fog tartani [16].

Miért hatástalanok a közegészségügyi oktatási programok az elhízás kezelésében?

Számos oka van annak, hogy a jelenlegi közegészségügyi oktatási programok nem befolyásolták az elhízás növekvő gyakoriságát. Először is, az oktatási programok gyakran nem vették tudomásul az egészségnevelés korlátait, vagy az egészségügyi kommunikáció és a viselkedésváltozás összetett kapcsolatát, és stratégiájukat nem a viselkedésmódosítás megalapozott elméleteire alapozták. Másodszor, az elhízás bonyolult jellege és egymással összefüggő tényezők bonyolult tömbje, amelyek befolyásolják a testsúlyhoz kapcsolódó viselkedést és az elhízás növekvő prevalenciáját, azt jelentik, hogy az oktatás önmagában nem valószínű, hogy elegendő lenne a megfelelő viselkedésváltozás eléréséhez és a testsúly csökkentéséhez vagy ellenőrzéséhez. Harmadszor felvetődött, hogy a nyilvánosság egyre bizalmatlanabb az egészségügyi szakemberekkel szemben, és egyre vonakodóbb lehet a közegészségügyi kampányok elfogadásában [51]. Végül a korábbi népegészségügyi kampányok tanulságait a viselkedésváltozás eléréséhez és fenntartásához szükséges intenzitásról, szélességről és időtartamról nem alkalmazták.

A kommunikáció és a viselkedésváltozás elméletének használata

A korábbi közegészségügyi oktatási kampányok gyakran túlságosan a kifinomult kommunikációs módszerek fejlesztésére összpontosítottak, miközben nem kezelték a kommunikáció és a viselkedésváltozás közötti összetett kapcsolatot. Az egészségügyi magatartáselméletre alapozott kommunikációs kampányok biztosítják ezeknek a kérdéseknek a kezelését. Az egészségmagatartás változásának számos elmélete, beleértve az egészségmeggyőződés modelljét és a szociális kognitív elméletet, elismeri, hogy a tudás a viselkedés megváltoztatásának szükséges eleme, és a PRECEDE-PROCEDE (Konstruktúrák hajlamosítása, megerősítése és engedélyezése az oktatási diagnózisban és az értékelési politikában, a szabályozásban és a szervezeti szinten) Konstruktumok az oktatás és a környezet fejlesztésében) modell hangsúlyozza az oktatási beavatkozások fontosságát, mivel ezek befolyásolhatják a hajlamosító, megerősítő és lehetővé tevő tényezőket [52]. Így nem meglepő, hogy az elméleti alapú kampányok és programok kínálják a legtöbb ígéretet a viselkedés változásának befolyásolásában [53, 54].

Számos egészségügyi kommunikációs kampány elsődleges célja azonban az egészségügyi műveltség javítása - az egészségügyi ismeretekhez való hozzáférés, megértés és alkalmazás képességének javítása - a viselkedés közvetlen befolyásolása helyett. A feltételezett szoros kapcsolat ellenére meglepően kevés értékelést kapott az egészségügyi műveltségi programok egészségmagatartási változásra vagy súlyállapotra gyakorolt hatása. A fogyasztók étrendi irányelvekre adott válaszainak nemrégiben készült áttekintése szerint sok fogyasztó zavarosnak találta az ilyen irányelveket, és ez felveti a kérdéseket, hogy vajon az egyértelműség és a tudatosság hiánya befolyásolja-e az ilyen iránymutatásokat elősegítő viselkedésváltozást [55]. Ugyanakkor azok a tanulmányok, amelyek általánosabban értékelték az egészségnevelés hatását a viselkedés változására és az egészségügyi eredményre, gyakran figyelmen kívül hagyják az egészségügyi műveltség ilyen kimenetelre gyakorolt mediátor szerepét.

A közegészségügyi oktatás képessége az elhízás tényezőinek kezelésére

Ahogy egyre jobban megértettük az elhízás okait, úgy nőtt az elhízás megelőzésének és az egyedül oktatáson alapuló kezelési stratégiák korlátainak elfogadása is. Számos elemzés megkísérelte meghatározni az elhízás kulcsfontosságú tényezőit, és bár továbbra is fennáll egy bizonyos szintű vita arról, hogy mely tényezők járultak hozzá a legnagyobb mértékben az elhízás arányának közelmúltbeli emelkedéséhez, a testtömegre gyakorolt hatások szélessége egyre világosabbá válik. Ma már elfogadott, hogy fiziológiai „energiaszabályozási” mechanizmusok működnek minden embernél, hogy hosszú távon stabilan tartsák a testsúlyt és a testzsír-készleteket. Az erős társadalmi és környezeti erők azonban az étrendi és fizikai aktivitási szokásokra gyakorolt hatásokon keresztül befolyásolják az energiafelvételt és a ráfordítást, és túlterhelhetik a test súlyának fiziológiai kontrollját. Az egyének érzékenységét ezekre az erőkre olyan pszichológiai tényezők befolyásolják, mint az önértékelés, a stressz, az individualizmus és a társnyomás, valamint a genetikai és egyéb biológiai tényezők, például a nem, az életkor és a hormonális tevékenységek, amelyek felett alig vagy alig nincs vezérlés [56].

A múlt közegészségügyi tevékenységének tanulságai

Sikeres közegészségügyi akció az elhízás ellen

A hatékony elhízásmegelőzési kampányok többkomponensűek és meghaladják az egyedüli oktatást. PE - testnevelés