Nyelőcsőgyulladás

Bevezetés

A nyelőcsőgyulladás a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladására vagy sérülésére utal. A nyelőcsőgyulladásnak számos oka van, és lényegében a megjelenés is hasonló, ide tartozik a retrosternális mellkas, a gyomorégés, a dysphagia vagy az odynophagia. [1] [2]

Az egyik leggyakoribb ok a gastrooesophagealis reflux, amely eróziós nyelőcsőgyulladáshoz vezethet. Egyéb etiológiák közé tartozik a sugárzás, a fertőzések, a gyógyszerek által okozott helyi sérülések, a pirulagyulladás és az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE). A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél a leggyakoribb tünetek a mellkasi fájdalom, az odynophagia és a dysphagia. Az EoE-ben szenvedő betegek étkezést okozhatnak. Ha a nyelőcsőgyulladás súlyos, és szűkületekhez, fistulizációhoz és perforációhoz vezet, akkor a betegek tüneteivel jelentkezhetnek.

Etiológia

A nyelőcsőgyulladás többféle etiológiáját azonosították, például a reflux nyelőcsőgyulladást, a gyógyszeres kezelés (pirulák) által kiváltott nyelőcsőgyulladást, a fertőző, eozinofil és sugárzási nyelőcsőgyulladást. [3]

A nyelőcsőgyulladás egyik leggyakoribb oka a gyomortartalom gyomorba történő visszafolyása miatt fellépő reflux vagy eróziós nyelőcsőgyulladás.
A fertőzéses nyelőcsőgyulladást baktériumok, vírusok, gombás és parazita mikroorganizmusok okozhatják, amelyek közül a legkevesebb baktérium, a leggyakrabban pedig gombás.
A tabletta által kiváltott nyelőcsőgyulladás leggyakrabban orális biszfoszfonátokkal, például alendronáttal, néhány antibiotikummal, például tetraciklinnel, doxiciklinnel és klindamicinnel társul. Nem szteroid gyulladáscsökkentőkről, aszpirinről, vas-szulfátról, kálium-kloridról és mexiletinről szintén beszámoltak a tabletta okozta nyelőcsőgyulladás okáról.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) ma már feltételezhetően krónikus immunantigénnel összefüggő nyelőcsőbetegség, amelynek szinte hasonló tünetei vannak az oesophagitisnek, de szövettanilag pikkelyes nyálkahártya-gyulladással rendelkezik, amelyet az uralkodó eozinofil infiltráció okoz. [4]
A sugárzás okozta nyelőcsőgyulladás a sugárterápiával összefüggő toxicitással társul, és akut és krónikus formában egyaránt jelentkezhet.

Járványtan

Az epidemiológia attól függően változik, hogy melyik részhalmazra vonatkozik [5] [6] [7]

A szakemberek becslése szerint a lakosság 1% -a szenved eróziós nyelőcsőgyulladásban.
A gyógyszeres eredetű nyelőcsőgyulladás becsült előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra vetítve 3,9/év, átlagéletkoruk 41,5 év.
Számos tanulmány megpróbálta azonosítani az eozinofil nyelőcsőgyulladás legpontosabb előfordulását és prevalenciáját. A becsült előfordulási arány 0,35/100 000 lakos, és 55/100 000 lakosra fordul elő élelmiszerallergiával, asztmával és ekcémával. Úgy tűnik, hogy gyakoribb azoknál a férfiaknál, akiknél a tünetek általában a 2. vagy 3. évtizedben jelentkeznek.
A sugárzó nyelőcsőgyulladás a sugárterápia viszonylag gyakori szövődménye. Akut sérülés változatlanul 6000 cGy dózisnál jelentkezik, heti 1000 cGy frakcióban adva. Az alacsonyabb dózisok vagy a hosszabb ütemterv alacsonyabb sugárzási nyelőcsőgyulladással jár.
A fertőző nyelőcsőgyulladás esetében a számokat nem könnyű meghatározni. Egy biztos, hogy sokkal inkább elterjedt immunhiányos betegeknél, például HIV-fertőzötteknél és haematológiai rosszindulatú daganatokban szenvedő betegeknél.

Kórélettan

A patofiziológia nagymértékben függ a nyelőcsőgyulladás azon részhalmazától is, amelyre utal. [8] [9] [10]

Hisztopatológia

A reflux nyelőcsőgyulladás hisztopatológiája általában nem túl specifikus. gyakori megállapítások az intercelluláris tér tágulata, valamint a neutrofilek és az eozinofilek beszivárgása. Az eozinofil infiltráció, ha jelen van a GERD nyelőcsőgyulladásban, utánozhatja az eozinofil nyelőcsőgyulladást, ugyanakkor reagál a protonpumpa inhibitorokkal történő kezelésre is, szemben az eozinofil nyelőcsőgyulladással

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás hisztopatológiája intraepitheliális eozinofileket mutat, és az EoE diagnosztizálásához általában legalább egy biopsziás mintában legalább 15/HPF eozinofilre van szükség.

A többmagú óriássejtek, a Cowdry A típusú inklúziós laphámsejtek ballonozásával és degenerációjával, patognomonikus diagnózis felismerése a HSV nyelőcsőgyulladás és az intracitoplazmatikus zárványokkal és amfofil intranukleáris zárványokkal rendelkező nagy sejtek esetében a CMV nyelőcsőgyulladásban. [11] [5]

Történelem és fizikai

A leggyakoribb tünetek és tünetek a retrosternális mellkasi fájdalom, gyomorégés, odynophagia vagy dysphagia. Az EoE-ben szenvedő betegek étkezést okozhatnak, és gyakrabban fordulnak elő olyan fiatal felnőtteknél vagy gyermekeknél, akiknél korábban asztma, ételallergia vagy atópiában szenvedtek. A reflux nyelőcsőgyulladás tünetei lehetnek Globus-érzés, regurgitáció és néha zihálás vagy krónikus köhögés. Az előzményeket fel kell tüntetni az általánosan ismert gyógyszerek lenyelésével kapcsolatban, amelyek tabletták okozta nyelőcsőgyulladást okozhatnak. A rák története és a sugárterápia adhat támpontot a sugárzó nyelőcsőgyulladásról.

Értékelés

A nyelőcsőgyulladás diagnózisa történelem és klinikai vizsgálat alapján felállítható, azonban a nyelőcsőgyulladás altípusainak megkülönböztetéséhez endoszkópiára és biopsziára van szükség. A savas reflux nyelőcsőgyulladás gyanúja esetén, ha a tünetek enyhék vagy közepesen súlyosak, akkor előfordulhat, hogy endoszkópia nem szükséges, és fenntartható, ha a protonpumpa-gátlókra adott válasz rossz vagy sikertelen. Hasonlóképpen, ha a kórtörténet nagyon utal a gyógyszerek által kiváltott (tabletta) nyelőcsőgyulladásra, előfordulhat, hogy kezdetben nem szükséges az endoszkópia.

A nyálkahártya elváltozásainak endoszkópos megjelenése segíthet a diagnózisban. Eoszinofil nyelőcsőgyulladás gyanúja esetén az endoszkópia fehér exudátumokat vagy papulákat, vörös barázdákat, hullámos koncentrikus gyűrűket és szűkületeket mutathat ki; de az endoszkópia a betegek legfeljebb 10% -ában normális lehet. A candidiasis endoszkópos jelei kicsi, diffúz, lineáris, sárga-fehér "sajtszerű" plakkok tapadnak a nyálkahártyára. A CMV nyelőcsőgyulladást számos nagy, sekély, felszínes fekély jellemzi. A HSV nyelőcsőgyulladás több kicsi, mély fekélyt eredményez.

A nyelőcső elváltozás szövettani vizsgálatának endoszkópos biopsziája megkülönböztetheti és megerősítheti a nyelőcsőgyulladás különböző etiológiáját. A szövettani eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél jellegzetes eozinofil infiltráció lép fel (> 15 eozinofil/nagy teljesítményű mező). A szövettan a fertőző etiológiák diagnosztizálásában is hasznos lehet. A többmagos óriássejtek ballonosodásával és a laphámsejtek degenerációjával diagnosztizálják a HSV nyelőcsőgyulladást, a Cowdry A típusú zárványok pedig patognomonikusak. Az intracitoplazmatikus zárványokkal és az amfofil intranukleáris zárványokkal rendelkező nagy sejtek CMV-nyelőcsőgyulladásra utalnak. [11] [5]

Kezelés/kezelés

Megkülönböztető diagnózis

Általában a nyelőcsőgyulladás minden típusa utánozhatja egymást, mivel a kezdeti klinikai megjelenés általában hasonló, és további részletes kórelőzményeket és további diagnosztikai vizsgálatokat igényel, beleértve az endoszkópiát és a hisztopatológiai vizsgálatot. Szövettanilag a reflux nyelőcsőgyulladás szorosan utánozhatja az eozinofil nyelőcsőgyulladást. Ezekben az esetekben a szokásos klinikai gyakorlat protonpumpa-gátlók (PPI) felírása 8 hétig. A savas reflux nyelőcsőgyulladás általában jól reagál a PPI kezelésre, az eozinofil infiltráció megszűnésével, de a klinikai tünetek vagy az eozinofil infiltráció ismételt endoszkópián történő fennmaradása megerősíti az EoE-t. A nyelőcső elváltozásának szövettani endoszkópos megjelenése a fertőző nyelőcsőgyulladás különböző típusait is megerősíti.

Mivel a retrosternális mellkasi fájdalom és a dysphagia vagy az odynophagia gyakori tünet, sok más betegség osztozik rajtuk, a differenciáldiagnózis általában széles. Néhány fontos differenciáldiagnózis, amelyet figyelembe kell venni, az akut koszorúér-szindróma, atípusos mellkasi fájdalommal, rosszindulatú daganattal, peptikus fekélybetegséggel, gyűrűkkel és szövedékekkel, tüdőgyulladással, tüdőembóliával, achaláziával és nyelőcső-motilitási rendellenességgel.

Sugárzási onkológia

A mellkasi, fej-, nyak- vagy hasi rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló besugárzási terápia sugárzás okozta nyelőcső-sérülést okozhat. Kezelés

Bonyodalmak

A krónikus és kezeletlen nyelőcsőgyulladás szövődményei közé tartozik

Vérzés
Szigorú
Barrett nyelőcső
Perforáció
Gégehurut
Aspirációs tüdőgyulladás

Konzultációk

Gasztroenterológiai szolgáltatásra van szükség a nyelőcsőgyulladás átfogó kezelésében, ideértve a nyelőcsőgyulladással összefüggő szövődmények diagnosztizálását és kezelését. Az étrendi konzultáció hasznos lehet a betegek betanításában az étrend módosításával kapcsolatban

Elrettentés és betegoktatás

Az életmód és az étrend módosítása a nyelőcsőgyulladás kezelésének és további megelőzésének fontos része. A túlsúlyos savas reflux nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegnek meg kell próbálnia a fogyást. Kerülni kell a gyakori étrendi kiváltó tényezőket és szokásokat, amelyek zsíros és fűszeres ételeket, kávét, szénsavas italokat, fűszeres ételeket, csokoládét, alkoholt, dohányzást, valamint a vacsora és lefekvés közötti időtartam hiányát tartalmazzák. Az ágy 30-45 fokosra emelő fejvége segíthet a savas reflux éjszakai tüneteiben: éjszakai köhögés, torokfájás és hang rekedtség. Az EoE-vel diagnosztizált betegnek kerülnie kell azokat az ételeket, amelyekre allergiásak. A kezelés alatt a kis étkezés, az átlátszó folyékony vagy lágy püré diéta fenntarthatja a tüneteket és felgyorsíthatja a gyógyulási időt. [15]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A nyelőcsőgyulladásnak számos oka van, és számos szakterületen az egészségügyi dolgozók találkoznak ezekkel a betegekkel. A diagnózis késedelmének elkerülése érdekében szakmaközi megközelítésre van szükség. A legtöbb beteg jó előrejelzése azonnali kezelés mellett, de végül az eredmények a kiváltó októl függenek. Ha a nyelőcsőgyulladás visszatérő, szorongáshoz és hiányzásokhoz vezethet, mert ki kell zárni a mellkasi fájdalom egyéb súlyosabb okait. A kezeletlen nyelőcsőgyulladás szűkület kialakulásához és alultápláltsághoz vezethet. A vérzés és a perforáció is viszonylag gyakori szövődmény. Néhány beteg aspirálhat és pneumonitis vagy asztma súlyosbodhat. Az életmódot nem változtató betegek többségénél gyakori a kiújulás, ezért életre szóló terápiára van szükség. Immunhiányos betegeknél mind a candida, mind a herpesz súlyos fájdalomhoz, dysphagiahoz és súlycsökkenéshez vezethet. A nyelőcsőgyulladás diagnosztizálásakor kulcsfontosságú a betegképzés. A beteget meg kell mondani, hogy emelt ágyfejjel aludjon, kerülje az étkezés után fekvő fekvést és fogyjon. A betegnek kerülnie kell a koffeintartalmú italokat, az alkoholt és abba kell hagynia a dohányzást. Végül a beteget meg kell mondani, hogy kerülje az NSAID-okat. [16] [17]