Onkológiai Ápolási Társaság CJON

Háttér: A táplálkozás az onkológiai terápiák és kezelések kulcsfontosságú eleme. A betegeket és a családokat az alternatív étrendek integrálása érdekli a terápiás válasz elősegítése, valamint a rák ellensúlyozása érdekében. Az online és a közösségi média jelenlétének bővülésével együtt jár a nem tudományosan támasztott állítások jóváhagyása is.

Célok: A cikk célja az alternatív étrend áttekintése és a jó táplálkozás alapjainak megvitatása rákos gyermekbetegekben. Ez a cikk azt is feltárja, hogy a betegek és a családok valószínűleg kikérik az információikat, és felmérik az információk iránti bizalom szintjét.

Mód: Öt alternatív étrendet és két étrend-kiegészítést értékeltek szakirodalmi áttekintéssel azok hatására a rákos gyermekbetegekre.

Megállapítások: További kutatásokra van szükség a rákos gyermekbetegek következetes és végleges étrendi előnyeinek bizonyításához; néhány étrend azonban ígéretes eredményeket hozott. A rákos gyermekbetegek általános étrendje tápláló szénhidrátok, fehérjék és zsírok megfelelő elosztásából áll. A szabályozatlan információforrások azonban továbbra is kockázatot jelentenek.

Keressen ingyenes kapcsolattartási órákat: Kattintson ide az értékeléshez való csatlakozáshoz. A képesített nővérek legfeljebb 0,5 teljes ILNA-pontot igényelhetnek erre a programra. Legfeljebb 0,5 ILNA pont alkalmazható a gyermeki hematológiai onkológiai beteg ápolására VAGY támogató ellátás VAGY túlélés VAGY Care Continuum VAGY az ellátás koordinálása VAGY az egészségfejlesztés. A tanúsításról a www.oncc.org oldalon talál további információkat.

A kiegyensúlyozott táplálkozás az onkológiai szupportív ellátás kulcsfontosságú eleme. A rákkezelések során a terápiák fokozott toleranciájával, a jobb túléléssel, az életminőség javulásával és a nemkívánatos események csökkenésével jár együtt (Ladas et al., 2005). Az alternatív étrend évtizedek óta folyamatos, folyamatosan változó trend. A rákos gyermekbetegek közösségében a betegek és családtagjaik alternatív terápiákat és táplálkozási lehetőségeket fedezhetnek fel. Ezenkívül a rákos gyermekbetegek családjai kifejezték érdeklődésüket a táplálkozással kapcsolatos részletes anyagok beszerzése iránt (Arpaci et al., 2014), és bebizonyították, hogy gyermekük étkezési szokásai rögeszmésen és gondosan szorosan figyelemmel kísérik gyermekük rákdiagnózisát (Williams és mtsai., 2015).

A Nemzetközi Élelmiszerinformációs Tanács Alapítvány (IFICF, 2018) által végrehajtott 2018. évi Élelmiszer- és Egészségügyi Felmérés az amerikaiak körében népszerű táplálkozási információk forrásait vizsgálta. Bár a résztvevők arról számoltak be, hogy a táplálkozási információk iránt nagyobb bizalommal vannak az egészségügyi szakemberek és a regisztrált dietetikusok iránt, tényleges forrásaik inkább társadalmi alapúak, mint tudományosak; gyakran kérték a barátok vagy a családtagok tanácsát, a televíziót vagy információt a közösségi médián keresztül (IFICF, 2018). Egy másik tanulmány (Thomas és mtsai, 2018) megállapította, hogy a résztvevők hasonló százaléka bízott a rákról szóló információkban a televíziónézésből, mint az orvossal. A médiaforrások táplálkozási vagy orvosi információk felhasználásával kapcsolatos egyik legnagyobb aggodalom az, hogy a nyilatkozatokra vagy állításokra alig vagy alig van szabályozás. Korownyk et al. (2014) áttekintette a nappali televíziós műsorokban tett orvosi ajánlások és állítások minőségét. Ezeknek a televíziós műsoroknak együttesen átlagosan több mint ötmillió nézője volt naponta; a műsorokra vonatkozó állításoknak azonban csak mintegy felének volt tudományos bizonyítéka ezek alátámasztására (Korownyk et al., 2014).

Pennycook és Rand (2019) szerint a félretájékoztatások csökkentésének másik akadálya, hogy a szakmai tényellenőrzés főleg egyenesen hamis anyagokat céloz meg; hiányozhat az elfogultabb vagy félrevezetőbb tartalom. Ezenkívül a családok nem tudják, hogy az előléptetett dolgok nem lehetnek előnyösek vagy potenciálisan károsak a rákos gyermeküknek vagy serdülőknek. Az ápoló és a klinikai személyzet támogathatja a betegeket és családtagjaikat azáltal, hogy megismerik az onkológiai közösség jelenlegi táplálkozási trendjeit, a tudománytalan információnak való kitettség lehetőségét, valamint a bizonyítékokon alapuló döntésekhez való útmutatásukat.

A jelenlegi étrend trendek és kutatások

Növényi étrend

A két fő étrend, amelyet leggyakrabban növényi étrendnek tekintenek, vegetáriánus és vegán. A vegetáriánus étrendet olyan étrendnek tekintik, amely nem tartalmaz húst, baromfit vagy halat (Academy of Nutrition and Dietetics, 2018). A vegán étrend csak növényi ételeket tartalmaz, és megszünteti az összes állati terméket, például húst, állati zsírokat, tejtermékeket és tojásokat (American Institute for Cancer Research [AICR], 2019). Megalapozott bizonyíték van arra, hogy a növényi étrend csökkentheti a rák számos típusának kialakulásának esélyét, beleértve a nőspecifikus rákokat és a gyomor-bél traktus felnőtt rákjait (Tantamango-Bartley et al., 2013). Korlátozottak a kifejezetten növényi étrenddel kapcsolatos kutatások rákos gyermekbetegeknél. Madigan és Karhu (2018) cikke azonban hangsúlyozza, hogy a növényi táplálkozás jobb általános egészséggel és a krónikus betegségek megelőzésével jár együtt a gyermekeknél. A cikk egy fontos fogalmat is kiemel: az egészséges szokások kialakulása fiatalon fennmaradhat felnőttkorban, és megakadályozhatja a jövőbeni rendellenességeket (Madigan & Karhu, 2018).

Nincsenek publikált kísérletek, tanulmányok vagy esettanulmányok a növényi étrend hatékonyságáról, miközben a beteg rákkezelés alatt áll és kapcsolódó tüneteket tapasztal (National Cancer Institute, 2019). Nincsenek azonban adatok arra vonatkozóan, hogy bármely olyan személynek, aki már a diagnózis előtt növényi étrendet követett, a kezelés megkezdésekor el kellene hagynia azt (National Cancer Institute, 2019). Az ajánlások hangsúlyozzák egy dietetikus bevonását annak biztosítására, hogy a kalória-, fehérje- és tápanyagigény megfelelő legyen a rákkezelés alatt és azt követően (AICR, 2019; American Cancer Society [ACS], 2018; National Cancer Institute, 2019). A növényi étrendben gyakran hiányzik több tápanyag, például kalcium, D- és B12-vitamin, cink, vas és fehérje, és kiegészítést és megfelelő tervezést igényelhet (Mayo Clinic, 2019). A növényi étrend elfogadása számos rákkal szemben előnyös lehet, de további kutatásokat kell megvizsgálni az ilyen típusú étrend biztonságosságának megállapítására gyermekgyógyászati betegeknél.

Böjt vagy kalória korlátozás

Ketogén diéta

A ketogén étrend magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú és megfelelő fehérjékből áll (Weber et al., 2018). A ketogén étrend súlycsökkentő étrendként népszerűvé vált, és korábban alkalmazta már az epilepszia kezelésében. A ketogén étrendnek a rákkezelésbe történő beépítésének az az ötlete, hogy csökkentse a vércukorszintet és kiváltja a ketózist, hogy a rákos sejtek energiahiányosak legyenek, míg a normális sejtek alkalmazkodnak a ketonok használatához és túlélik (Weber et al., 2018). Ezenkívül a csökkent vércukorszint az inzulin és az inzulinszerű növekedési faktor csökkenését okozza, amelyek a rákos sejtek proliferációjának fontos mozgatórugói (Weber et al., 2018). A ketogén étrendet alkalmazták más neurológiai rendellenességeknél, például az epilepsziánál, amely inspirálta az agydaganatos betegek kutatását. Ezenkívül néhány kutatás kimutatta, hogy a normál agysejtek képesek jobban metabolizálni a ketonokat a rosszindulatú sejtekhez képest (Oliveira et al., 2018).

Van der Louw és mtsai tanulmánya. (2019) arról számolt be, hogy a diffúz intrinsic pontine gliomában szenvedő, más kezelési lehetőség nélküli három beteg által alkalmazott ketogén étrend biztonságos volt 18 évesnél fiatalabb betegeknél. A cikk azonban megemlíti, hogy a betegek elhúzódó túlélése nem tulajdonítható pusztán ketogén étrend hozzáadásának (van der Louw et al., 2019). Nebeling és munkatársai tanulmánya. (1995) neurológiai daganatok, elsősorban asztrocitómák glükóz hozzáférhetőségét és felvételét vizsgálták. A vércukorszint a normális és a normális szint alatt maradhatott, miközben a vér ketonszintjét 20-30-szorosára emelte (Nebeling et al., 1995). Két beteg kimutatta a glükózfelvétel csökkenését a tumor helyén a pozitronemissziós tomográfiai felvételein (Nebeling et al., 1995). Az egyik beteg klinikai javulást mutatott, és 12 hónapig nem progrediált a betegsége (Nebeling et al., 1995). Az adatok kimutatták a ketogén étrend potenciálját az agydaganatok adjuváns terápiáiban. Az eddigi legtöbb kutatást azonban kis mintanagysággal végezték, ami nem nyújt végleges bizonyítékot az irányelvek és a kezelési tervek megváltoztatására.

Makrobiotikus étrend

Paleolit diéta

A paleolit diéta vagy paleo diéta koncepciója az, hogy utánozza azt, amit az emberek feltehetően vadásztak, gyűjtöttek és ettek a paleolit korszakban: hús, állati termékek, hal és kagyló, gyümölcs, zöldség, tojás és dió, a gabonafélék, a tejtermékek kivételével termékek, só vagy finomított zsírok és cukor (Patel & Suleria, 2017). A paleo étrendet támogató elmélet célja a feldolgozott élelmiszerek minimalizálása - amely a modern étrend alappillére -, mivel ezek az ételek fokozhatják a krónikus betegségeket, beleértve a rákot is (Zick és mtsai, 2018). A paleo étrend kutatása a felnőtteket célozza meg; a tanulmányok eredményei azonban felhasználhatják a gyermekgyógyászatban alkalmazott étrendi ajánlásokat. Whalen és munkatársai tanulmánya. (2017), összpontosítva az általános krónikus betegségekre, megfigyelte, hogy a paleóra jobban hasonlító étrend fordítva összefügg a betegséggel összefüggő halálozással. Egy második tanulmány, amelyet Whalen és mtsai végeztek. (2016) leírta, hogy a paleo étrend mintái milyen összefüggésben lehetnek a szisztémás gyulladás és az oxidatív stressz alacsonyabb szintjével. Bár az adatok előnyökre utalhatnak a krónikus betegségek megelőzésében, az étrend nem tartja be az ACS étrendi ajánlásait. A paleo étrendből hiányozhatnak a teljes kiőrlésű gabonák, a kalcium és a D-vitamin, amelyek fontosak a gyermekek növekedéséhez és csontfejlődéséhez (Rubio-López et al., 2017).

Probiotikumok

Melatonin

A melatonin a tobozmirigy által kiválasztott természetes hormon, amely szabályozza az alvás – ébrenlét és a szaporodási ciklusokat, valamint gátolja a melanin képződését (Talib, 2018). Természetes alvássegítőként használják, de tanulmányozták a tumor-célzó aktivitását és a kezeléssel összefüggő mellékhatások csökkentésére való képességét is (Talib, 2018). Talib (2018) megállapította, hogy a melatonin kemoterápiához és/vagy sugárkezeléshez való hozzáadása növelheti a tumor válaszát, talán a hormon gátló hatása miatt. A sejtdifferenciálódás kiváltásával a melatonin gátolhatja és kiküszöböli a korai stádiumú neuroblasztómát (Lee és mtsai, 2019). Tanulmányok szerint a melatonin hozzájárulhat az életminőség javulásához (National Cancer Institute, 2019). Johnston és mtsai. (2019) megvizsgálta a biztonságosságot, az elviselhetőséget és a nagy dózisú melatonin-kezelésre adott válaszreakciót visszaeső szilárd daganatos gyermekgyógyászati betegeknél, és megállapította, hogy a melatonin-protokollt jól tolerálták. A cachexia, az anorexia és a depresszió alacsonyabb előfordulásáról számoltak be (Johnston et al., 2019). Ezek a pozitív eredmények alátámasztják a melatonin, mint a rákellenes kezelés hozzájárulójának további vizsgálatát.

Megfontolások

A legtöbb tudományos állítás és kutatás a rákban szenvedő felnőtt betegek eredményein alapul. A felnőttek táplálkozási szükségletei különböznek a gyermekekétől, ezért ezeket az étrendi döntések meghozatalakor figyelembe kell venni. Ezen túlmenően, bármilyen kiegészítéssel vagy gyógynövényrel együtt, nincsenek az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) szabályai, amelyek megvizsgálnák a tisztaságot vagy a biztonságot. A kiegészítőknek nem kell bizonyítaniuk a biztonságot, mielőtt azokat a nyilvánosság számára forgalmazzák (FDA, 2015). A gyártóknak nem kell bizonyítaniuk, hogy a kiegészítő állítások pontosak és igazak, mielőtt a termékek piacra kerülnének (FDA, 2015). Ezért a szolgáltatók és/vagy dietetikusok tanácsot adhatnak a rákos betegeknek arról, hogy az étrend megváltoztatása vagy a kiegészítők vagy gyógynövények hozzáadása negatívan befolyásolhatja-e kezelésüket.

A megfelelő táplálkozás alapja

Vita

Az ACS (2014) táplálkozási útmutatást nyújt a rákos betegek számára, amelyet különböző étrendi szokások széles választékával lehet elérni. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek az alternatív étrendek nincsenek teljesen összhangban az ajánlásokkal; egyesek korlátozzák azokat a kulcsfontosságú elemeket, amelyek kiegyensúlyozott táplálkozást biztosítanak, elősegítik a növekedést és egészséges súlyt tartanak fenn a terápiák során. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a legtöbb kutatás, ha van ilyen, nem elégséges kvalitatív és kvantitatív bizonyítékokkal rendelkezik a klinikai ajánlások megfogalmazása során.

A fogyasztókat annak veszélye fenyegeti, hogy nem tudnak különbséget tenni a jó hírű, hiteles információk és a hamisított, hiteltelen állítások között. A legjobb egészségügyi és táplálkozási döntések meghozatalához a betegeknek és családtagjaiknak tisztában kell lenniük a félretájékoztatás általános vörös zászlaival. A hamis állítások gyakran garantálják a gyors megoldást, vagy egyszerűen túl jól hangzanak ahhoz, hogy igazak legyenek (Cleveland Clinic, 2017). Egyes állítások azt állítják, hogy kutatás alátámasztja őket; a megállapítások azonban egyetlen tanulmányból származhatnak, neves tudományos szervezetek cáfolták őket, vagy komplex kutatásokból levont egyszerű következtetéseket sugallhatnak (Cleveland Clinic, 2017). Végül azonnali vörös zászlónak kell lennie minden olyan állításnak, amely egy adott terméket, tervet vagy személyt népszerűsít valószínű pénzügyi haszonszerzés céljából (Cleveland Clinic, 2017).

Bebizonyosodott, hogy az ismeretek és a jól ismert források előnyben részesítik az információk beolvasása során (Pennycook & Rand, 2019). A rendkívül szigorú és pontos erőforrásokat, amelyek kevésbé ismerhetők fel, jó hírnevük ellenére gyakran kevésbé megbízhatónak tartják (Pennycook & Rand, 2019). A 2018-as Élelmiszer- és Egészségügyi Felmérésben (IFICF, 2018) leírtak szerint azonban táplálkozási információk megszerzése során bizalmat és érdeklődést fejeznek ki az egészségügyi szakemberek és a dietetikusok iránt. Azok a betegek és családok, akik szoros és megbízható kapcsolatban állnak orvosi csoportjukkal, kedvezőbb egészségügyi magatartásról és magasabb szintű elégedettségről számolnak be (Birkhäuer et al., 2017). A betegek és a szolgáltatók közötti bizalomnak ösztönöznie kell a táplálkozással kapcsolatos nyílt vitát és oktatást.

Következmények az ápoláshoz

Következtetés

Még nincs következetes és meggyőző kutatás, amely bemutatja a rákos gyermekbetegségek előnyeit; néhány étrend és étrend-kiegészítő azonban biztató eredményeket hozott. Az online információ és a közösségi média forrásainak előnyei ellenére egyre nehezebb megkülönböztetni azokat az étrendi állításokat, amelyeket tudományosan bizonyítottak vagy nem kutatási alapú csoportok gyártottak. Az egészségügyi szolgáltatóknak bizonyítékokon alapuló információkat, például az ACS irányelveket kell használniuk, amikor a táplálkozásról rákos gyermekekkel és családjaikkal beszélgetnek.