Orális fogamzásgátlók és rákkockázat

Mik azok az orális fogamzásgátlók?

tabletták

Az orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták) hormon tartalmú gyógyszerek, amelyeket szájon át alkalmaznak a terhesség megelőzésére. Megakadályozzák a terhességet az ovuláció gátlásával, valamint a spermiumok behatolásának megakadályozásával a méhnyakon keresztül.

Az Egyesült Államokban messze a leggyakrabban előírt orális fogamzásgátló típus a természetes női ösztrogén és progeszteron hormon szintetikus változatait tartalmazza. Ezt a fajta fogamzásgátló tablettát gyakran kombinált orális fogamzásgátlónak nevezik. Egy másik típusú orális fogamzásgátló, amelyet néha mini tablettának is neveznek, csak progesztint tartalmaz, amely a progeszteron mesterséges változata.

Mit lehet tudni az orális fogamzásgátlók és a rák kapcsolatáról?

Az orális fogamzásgátlók és a rákkockázat közötti összefüggésről szinte minden kutatás megfigyelési tanulmányokból származik, mind nagy prospektív kohorszvizsgálatokból, mind populációalapú esettanulmány-vizsgálatokból. Megfigyelési tanulmányok adatai nem tudják végérvényesen megállapítani, hogy az expozíció - ebben az esetben az orális fogamzásgátlók - rákot okoznak (vagy megakadályoznak). Azért, mert az orális fogamzásgátlót szedő nők eltérhetnek azoktól, akik nem szedik őket, az orális fogamzásgátló alkalmazásukon kívül, és lehetséges, hogy ezek az egyéb különbségek - nem pedig az orális fogamzásgátlók alkalmazása - magyarázzák a rák különböző kockázatát.

Összességében azonban ezek a vizsgálatok következetes bizonyítékokat szolgáltattak arról, hogy az orális fogamzásgátlót használó nőknél nő az emlőrák és a méhnyakrák kockázata, míg az endometrium, a petefészek és a vastagbélrák kockázata csökken (1-3).

    Mellrák: Az 54 epidemiológiai vizsgálatban részt vevő több mint 150 000 nő adatainak elemzése azt mutatta, hogy összességében azoknak a nőknek, akik valaha orális fogamzásgátlókat használtak, kismértékben (7% -kal) nőtt az emlőrák relatív kockázata azokhoz a nőkhöz képest, akik soha nem használtak orális fogamzásgátlót. fogamzásgátlók. Azoknál a nőknél, akik jelenleg orális fogamzásgátlókat használtak, 24% -kal nőtt a kockázat, amely nem nőtt a használat időtartamával. Az orális fogamzásgátlók alkalmazásának leállítása után a kockázat csökkent, és a használat leállítása után 10 évvel nem volt látható a kockázat növekedése (4).

Az Ápolók Egészségügyi Tanulmányának 2010-es elemzése, amely több mint 116 000 nővér figyelemmel kísérését végezte, akik 24–43 évesek voltak, amikor 1989-ben beiratkoztak a vizsgálatba, azt is megállapította, hogy az orális fogamzásgátlót használó résztvevők kismértékű növekedést mutattak. emlőrák kockázata (5, 6). Azonban a megnövekedett kockázat szinte minden olyan nőnél megfigyelhető volt, akik egy bizonyos típusú orális fogamzásgátlót, egy „háromfázisú” tablettát szedtek, amelyben a hormonok adagját három szakaszban változtatták meg egy nő havi ciklusa során. A specifikus háromfázisú készítményekkel kapcsolatos megnövekedett kockázatról beszámoltak egy beágyazott eset-kontroll tanulmányban is, amely elektronikus orvosi nyilvántartásokat használt az orális fogamzásgátlók használatának igazolására (7).

Hogyan befolyásolhatják az orális fogamzásgátlók a rák kockázatát?

A természetben előforduló ösztrogén és progeszteron serkenti egyes rákok (pl. Ezek a hormonok receptorait expresszáló rákok, például emlőrák) fejlődését és növekedését. Mivel a fogamzásgátló tabletták ezen női hormonok szintetikus változatát tartalmazzák, potenciálisan növelhetik a rák kockázatát is.

Ezenkívül az orális fogamzásgátlók növelhetik a méhnyakrák kockázatát azáltal, hogy megváltoztatják a méhnyaksejtek érzékenységét a tartós, magas kockázatú HPV típusokkal (gyakorlatilag az összes méhnyakrák okaival) szembeni fertőzésre.

A kutatók számos módszert javasoltak arra, hogy az orális fogamzásgátlók csökkenthessék egyes rákos megbetegedések kockázatát, többek között:

  • az endometrium sejtproliferációjának elnyomása (endometrium rák)
  • csökkenti a nő életében tapasztalható ovulációk számát, ezáltal csökkentve a természetesen előforduló női hormonoknak (petefészekrák) való kitettséget
  • orális konjugált ösztrogént (vastagbélrák) szedő nők epesavszintjének csökkentése a vérben (23)

Kiválasztott referenciák

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Az orális fogamzásgátláshoz kapcsolódó biztonsági aggályok és egészségügyi előnyök. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004; 190 (4 kiegészítés): S5–22.

Bassuk SS, Manson JE. Orális fogamzásgátlók és menopauzás hormonterápia: a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és más egészségügyi eredmények relatív és elszámolható kockázata. Annals of Epidemiology 2015; 25 (3): 193-200

Wentzensen N, Berrington de Gonzalez A. A tabletta terhessége: a fogamzásgátlótól a rák megelőzéséig. Lancet Onkológia 2015; 16 (9): 1004-6. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00211-9

Együttműködő csoport az emlőrák hormonális tényezőiről. Mellrák és hormonális fogamzásgátlók: 54 epidemiológiai vizsgálat 53 537 emlőrákos és 100 239 mellrák nélküli nő egyedi adatainak együttes újraelemzése. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

Hunter DJ, Colditz GA, Hankinson SE és mtsai. Orális fogamzásgátló alkalmazás és emlőrák: prospektív tanulmány fiatal nőkről. Rák epidemiológiai biomarkerek és megelőzés 2010; 19 (10): 2496–2502.

Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ és mtsai. Exogén hormonhasználat: Orális fogamzásgátlók, menopauza utáni hormonterápia és egészségügyi eredmények az ápolók egészségügyi tanulmányában. American Journal of Public Health 2016; 106 (9): 1631-1637.

Beaber EF, Buist DS, Barlow WE és mtsai. A legutóbbi orális fogamzásgátló készítmények formájában és az emlőrák kockázata a 20–49 éves nők körében. Rákkutatás 2014; 74 (15): 4078-4089.

Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC és mtsai. Kortárs hormonális fogamzásgátlás és az emlőrák kockázata. New England Journal of Medicine 2017; 377 (23): 2228-2239.

Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A és mtsai. Méhnyakrák és hormonális fogamzásgátlók használata: szisztematikus áttekintés. Lancet 2003; 361 (9364): 1159-1167.

A méhnyakrák epidemiológiai tanulmányainak nemzetközi együttműködése, Appleby P, Beral V és mtsai. Méhnyakrák és hormonális fogamzásgátlók: 24 epidemiológiai vizsgálatból származó 16 573 méhnyakrákos és 35 509 méhnyakrák nélküli nő egyéni adatainak együttes újraelemzése. Lancet 2007; 370 (9599): 1609–1621.

Roura E, Travier N, Waterboer T és mtsai. A hormonális tényezők hatása a méhnyakrák és a pre-rák kialakulásának kockázatára: Az EPIC kohort eredményei. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC. Egész életen át tartó rákkockázat és kombinált orális fogamzásgátlók: A Royal College of General Practices orális fogamzásgátló vizsgálata. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

Michels KA, Pfeiffer RM, Brinton LA, Trabert B. Az orális fogamzásgátló alkalmazásának időtartama és a petefészek-, endometrium-, emlő- és vastagbélrák közötti összefüggések módosítása. JAMA Onkológia 2018; doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4942.

Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP és mtsai. Orális fogamzásgátló alkalmazás és mell-, nyaki-, vastagbél- és endometriumrák kockázata: szisztematikus áttekintés. Rák epidemiológia, biomarkerek és megelőzés 2013; 22 (11): 1931-1943.

Együttműködő csoport az endometrium rák epidemiológiai vizsgálatairól. Méhnyálkahártya-daganat és orális fogamzásgátlók: egy résztvevő meta-elemzése 27 276 endometrium-daganatos nőből 36 epidemiológiai vizsgálatból. Lancet Onkológia 2015; 16 (9): 1061-1070.

Az IARC munkacsoportja az embert érintő rákkeltő kockázatok értékelésére. Gyógyszeripar. Kombinált ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlók. IARC monográfiák az embert érintő rákkeltő kockázatok értékeléséről, 2012; 100A: 283-311.

Havrilesky LJ, Moorman PG, Lowery WJ és mtsai. Az orális fogamzásgátló tabletták, mint a petefészekrák elsődleges megelőzése: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Szülészet és nőgyógyászat 2013; 122 (1): 139-147.

Wentzensen N, Poole EM, Trabert B és mtsai. A petefészekrák kockázati tényezői szövettani altípusonként: Az Ovarian Cancer Cohort Consortium elemzése. Journal of Clinical Oncology 2016; 34 (24): 2888-2898.

S Iodice, Barile M, Rotmensz N és mtsai. Orális fogamzásgátló alkalmazás és emlő- vagy petefészekrák kockázata BRCA1/2 hordozókban: metaanalízis. European Journal of Cancer 2010; 46 (12): 2275-2284.

Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM és mtsai. Orális fogamzásgátlók, valamint a petefészekrák és az emlőrák kockázata a magas kockázatú nők körében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of Clinical Oncology 2013; 31 (33): 4188-4198.

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. A rák kockázatának módosítói a BRCA1 és BRCA2 mutációs hordozókban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Journal of the National Cancer Institute 2014; 106 (6): dju091.

Luan NN, Wu L, Gong TT és mtsai. A vastagbélrák kockázatának nemlineáris csökkentése orális fogamzásgátló alkalmazással: az epidemiológiai vizsgálatok metaanalízise. Rák okai és kontrollja 2015; 26 (1): 65-78.

Murphy N, Xu L, Zervoudakis A és mtsai. A reproduktív és a menstruációs tényezők, valamint a vastagbélrák előfordulása a Women Health Initiative megfigyelési tanulmányában. British Journal of Cancer 2017; 116 (1): 117-125.