Orális rák kimutatása

OKTATÁSI CÉLOK
A tanfolyam elolvasása után a résztvevőnek képesnek kell lennie:

Beszélje meg azoknak a betegcsoportoknak a demográfiai adatait, amelyeknél a legvalószínűbb a szájüregi rák kialakulása.
Határozza meg a fej és a nyak rákos megbetegedéseinek kockázati tényezőit.
Mutassa be a megfelelő módszert a szájüreg klinikai vizsgálatára a rák előtti és rákos elváltozások szempontjából.
Megkülönböztetni a nem rákos, a rákot megelőző és a rákos elváltozások klinikai jellemzőit.

Az American Cancer Society becslése szerint 2016-ban több mint 48 000 embernél alakul ki orális és oropharyngealis rák, és több mint 9 500-an halnak meg ebben a betegségben. 1 Annak ellenére, hogy ezeknek a rákoknak a nagy része jól látható, ezért korai stádiumban könnyen detektálhatónak és kezelhetőnek kell lenniük, az 5 éves túlélési arány az elmúlt évtizedekben nem változott jelentősen, és körülbelül 50-55% maradt . 1 A korai felismerés és az 5 éves gyógyulási arány javításának hiányáért viselt felelősség a betegek és az egészségügyi szakemberek között egyaránt megosztható. A beteg szempontjából egyes orális daganatok tünetmentesek, vagy más szájüregi állapotokhoz hasonló tüneteket okoznak, ezért nem váltanak ki sürgős választ. Néhány beteg elmulasztja rendszeresen igénybe venni a professzionális fogorvosi ellátást. Az egészségügyi szakemberek között gyakran előfordul, hogy nem végeznek megfelelő szóbeli vizsgálatot, vagy képtelenek felismerni a korai rák előtti vagy rákos elváltozásokat.

Az American Cancer Society jelentése szerint a szájüregi rák leggyakrabban 55 éves vagy annál idősebb egyéneknél fordul elő. A szájüregi daganatos betegek egynegyede 50 évnél fiatalabb, és ez az arány növekszik. 1 Bár ennek a tendenciának az oka nem világos, a humán papillomavírus (HPV) fertőzés - különösen a HPV 16 és a HPV 18 - összefüggésbe hozható. 2 A demográfiai adatok változása azt jelenti, hogy minden betegnek, életkortól függetlenül, azonos figyelmet igényel. A férfiakat kétszer olyan gyakran érinti a szájüregi rák, mint a nőket, és a betegség a feketék körében gyakoribb, mint a fehéreké. 3 Sőt, úgy tűnik, hogy a feketéknél fiatalabb korban alakul ki orális rák, mint a fehérekben. 3

A fog- és nyakvizsgálat elvégzésénél a fogászati higiénikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a nyelv, különösen az oldalsó határ; a száj padlója; íny; szájpadlás; és az ajkak a szájüregi rák leggyakoribb helyszínei. A rák azonban a szájüreg vagy a fej és a nyak régiójának bármely szövetében kialakulhat; ezért a vizsgálat során nem szabad figyelmen kívül hagyni egyetlen területet sem. A nyak tapintása azért is fontos, mert a szájüreg rákos megbetegedései átterjedhetnek a submandibularis és a cervicalis nyirokcsomókra.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A szájüregi rák kockázati tényezőinek megértése segít azonosítani azokat a betegeket, akiknek gyakoribb nyomon követése szükséges. A dohány- és alkoholfogyasztás, valamint a szájüregi rák között szoros összefüggés áll fenn. Tanulmányok kimutatták, hogy a szájüregi rák kockázata a dohányzók esetében akár kilencszer nagyobb, mint a nem dohányzóké, és 17-szer nagyobb az erős dohányosoknál. 2 A dohányzás mellett a tubák, a rágódohány és a bétel quid használata is összefüggésbe hozható a szájüregi rák megnövekedett kockázatával. A leszokni nem akaró betegeket meg kell mondani, hogy a tubát vagy a rágódohányt a száj körül különböző helyeken helyezzék el, ahelyett, hogy következetesen ugyanazon a helyen helyezkednének el. A foghigiénikusoknak tájékoztatniuk kell a betegeket a dohányzásról való leszokás programjairól, függetlenül attól, hogy milyen típusú dohányt használnak.

Az alkoholfogyasztás a szájüregi rák egyik fő kockázati tényezője, a mérsékelt-nehéz alkoholfogyasztóknál három-kilencszer nagyobb a száj- és garatrák kialakulásának kockázata, mint a nem ivóknak. A nagy alkoholfogyasztás és a dohányzás kombinációja növeli a szájüregi rák kockázatát, ezeknél az egyéneknél 38% -kal nagyobb a rák kialakulásának kockázata, mint a nem dohányzóknál/nem dohányzóknál.4 Úgy tűnik, hogy az alkoholtól való tartózkodás csökkenti a száj- és garatrák kockázatát, de ez legalább 10 évvel a megszüntetést követően. 4

Számos tanulmány a szájüregi rák megnövekedett kockázatát köti az alacsony gyümölcs- és zöldségtartalmú étrendhez. Továbbá tanulmányok kimutatták, hogy a megfelelő mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó étrend csökkent orális rák kockázatával jár. 5 Mivel azonban a nagy ivók gyakran rossz táplálkozási szokásokkal rendelkeznek, előfordulhat, hogy az étrend önmagában nem járul hozzá tényezőnek. Ennek ellenére a foghigiénikusoknak rendszeresen értékelniük kell a betegek étrendjét egy étrend-értékelési kérdőív segítségével, és táplálkozási tanácsadást kell nyújtaniuk hiányosságok feltárása esetén. 6.

A krónikus napfény (ultraibolya fény) expozíció az arc és az ajak rákjának kockázati tényezője. Leggyakrabban azoknál tapasztalható, akik kültéri munkát végeznek, és ahol hosszú ideig közvetlen napfénynek vannak kitéve. Az előfordulás nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél. Az extraorális vizsgálatok során, ha a túlzott napsütés jeleit észlelik, a foghigiénikusoknak oktatniuk kell a betegeket a megfelelő ajak- és arcvédelemről. A taktika magában foglalja a napvédő krém használatát, amelynek minimális bőrvédő tényezője 15, és széles karimájú kalapot kell viselni. 7

A vizsgálatok összefüggést mutattak az orális HPV-fertőzés és a szájüregi rák között is. A HPV-16 a szájüregi rákos esetek legfeljebb 22% -ában, a HPV-18 pedig a szájüregi rákos esetek akár 14% -ában is megtalálható. 8 Az orális szex lehet az egyik tényező, ami a fiatal kohorszokban a szájüregi rák gyakoribb előfordulásáért felelős. 9,10 Az ilyen rákos megbetegedések csökkentése érdekében a foghigiénikusoknak oktatniuk kell betegeiket vagy szüleiket a HPV-16 és HPV-18 elleni oltásról.

A szóbeli rák észlelése

A szájüregi rák kimutatásának legfontosabb lépései közé tartozik a betegek oktatása a periodikus extra- és intraorális vizsgálatok fontosságáról, valamint a betegek megtanítása az önvizsgálatok lefolytatására. A gondos vizuális és digitális vizsgálatot, amely a páciens általános értékelésének része, szisztematikus sorrendben kell elvégezni az alaposság biztosítása érdekében. Az 1. táblázat ismerteti a javasolt vizsgálati sorrendet. Az extraorális helyek vizsgálata után értékelni kell a száj elülső részét, végül a hátsó orális és garat struktúrákat. Ez a sorrend lehetővé teszi a betegek számára, hogy megszokják a vizsgát, és növelheti a megfelelés mértékét.

A 2. táblázat felsorolja azokat a gyakori jeleket, amelyek rosszindulatú daganat jelenlétére utalhatnak. A legegyszerűbben fogalmazva, a normától való bármilyen eltérés gyanús. A laza fogakkal gyakran találkozhatunk, de ha azok elszigetelt területre korlátozódnak, és nincs íny- vagy periodontális érintettség, akkor a rákot oknak kell tekinteni. Hasonlóképpen gyanúsnak kell megemlíteni a megmagyarázhatatlan ínyvérzést, amely a leukémia vagy más olyan szisztémás állapot jele lehet, amely azonnali beutalást tesz szükségessé a beteg elsődleges ellátásához.

A kórtörténet áttekintése során a betegeket meg kell kérdezni a megmagyarázhatatlan arcbőr vagy zsibbadás jelenlétéről; rágás, nyelés vagy állkapocs vagy nyelv mozgásának nehézségei; rekedtség; krónikus torokfájás; és megváltozik a hangja.

Mivel a szokásos klinikai vizsgálat során nem sikerül kimutatni a nagyon rákot megelőző vagy rákos elváltozásokat, a folyamatos erőfeszítéseket a noninvazív, kiegészítő diagnosztikai segédeszközök kifejlesztésére fordították. A leggyakoribb diagnosztikai eszközök a létfontosságú festés alkalmazása toluidinkék színezékkel, fluoreszcens fény vagy kék spektrumú fény használata a szájnyálkahártya rendellenes változásainak észlelésére, valamint számítógéppel segített transzepitheliális szájkefe biopszia.

A résztvevő nyálkahártyára toluinkék színezéket alkalmaznak. A mechanikusan visszatartott festék eltávolítása után az orális öblítés után megmaradt sötétkék festett területeket biopsziának vetik alá. Hasznos lehet a látható elváltozások biopsziáig terjedő területeinek meghatározásában, de nem észleli a korai nyálkahártya-változásokat.

Fluoreszcens fény használható a kóros nyálkahártya-változások észlelésére a híg ecetsav alkalmazása után. Nem találtak azonban szignifikáns különbséget a detektálási arányokban a rendszer és a hagyományos vizuális vizsgálat során használt hagyományos izzólámpa között. 11 A szájüregi rák kimutatásában a normál szájnyálkahártya fluoreszkálását okozó kék színű fényt is alkalmaznak. Ha ezt a mintát megváltoztatják, úgy gondolják, hogy a különbség területe potenciálisan rosszindulatú. Ez a módszer azonban nem képes megkülönböztetni a dysplasia és a jóindulatú gyulladásos állapotokat. 12.

Az ecsetbiopszia mély nyálkahártya-sejteket szerez a számítógéppel segített mikroszkópos vizsgálat céljából. Bár a pozitív eredmény nagyon specifikus, a negatív eredmény nem feltétlenül zárja ki a rák előtti vagy rákos elváltozás jelenlétét.

A különféle kiegészítő diagnosztikai tesztek szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a használatukat támogató tanulmányok minősége gyenge. Ezek a szakértői testületek megjegyezték, hogy a gondos klinikai vizsgálat, a műtéti biopszia és a szövettani értékelés továbbra is a szájüregi daganatok diagnosztizálásának aranystandardja. 13.

A szájüregi rák szűrésének újszerű megközelítése meghatározza a nyál biomarkereit. Míg ez a megközelítés, ha végül tökéletesedik, potenciálisan alkalmazható szájüregi rák jelenlétének szűrővizsgálati mechanizmusaként, mégis a fogorvosi szakemberek vizsgálatára támaszkodik az elváltozás tényleges helyének azonosításához. 14 A nyálvizsgálat egy másik típusa kimutatja a HPV jelenlétét, amely összefüggésbe hozható a szájüregi rákkal. Bár a teszt pontosan meghatározhatja a vírus jelenlétét, a pozitív teszt nem jelenti azt, hogy rák van-e, és negatív eredmény sem biztosítja, hogy a szájüregi rák nincsen jelen.

A SZÓRÁK DIAGNOSZTIKA

A szájüregi elváltozások három kategóriába sorolhatók: nem rákos (jóindulatú), prekancerózus vagy rákos (rosszindulatú). Fontos felismerni azokat a normális szájüregi eredményeket és fejlődési rendellenességeket, amelyek jóindulatú vagy rosszindulatú elváltozásokra emlékeztethetnek. Ezek az állapotok közé tartoznak a maxilláris és a mandibularis tori; Fordyce granulátum; a méhnyálkahártyán és az ajkakon található méhen kívüli faggyúmirigyek (1. ábra); hasadékos vagy herezacskós nyelv (2. ábra); nyelv mandula (3A. és 3B. ábra); jóindulatú vándorló glossitis vagy „földrajzi nyelv” (4. ábra); nyelvi varikózisok; és nyelvi pajzsmirigy.

A szájüreg leggyakoribb elváltozásai a gyulladásos vagy traumás elváltozások és a jóindulatú daganatok. A jóindulatú daganatok a hámból (pl. Papilloma), a kötőszövetből (pl. Fibroma, lipoma) vagy a csontból (például osteoma) eredhetnek. A papilloma kicsi ujjszerű vetületekből áll, ami véres vagy „karfiol” megjelenést kölcsönöz neki. A kötőszöveti daganatok általában puhák és lekerekítettek, lehetnek ülő vagy kocsányosak, és normál nyálkahártyával vannak borítva. Ezzel szemben az osteoma egy kemény, exofita elváltozás, amely az állkapocshoz kapcsolódik.

A gyulladásos, traumás és fekélyes elváltozások könnyen összetéveszthetők a szájüregi rosszindulatú daganatokkal. Az aftos fekély jól körül van írva egy szürkés központi területtel, amelyet eritemás glória vesz körül, fájdalmas, és hajlamos a nem rögzített nyálkahártya felületekre, például az arc nyálkahártyájára. A herpes simplex fekély (lázhólyag, nátha) is fájdalmas; általában nagyobb, mint egy aftás fekély; rongyos szegéllyel rendelkezik; és hajlamos megjelenni az íny, a szájpadlás vagy az ajkak csatolt nyálkahártyáján. A gyors megjelenés, a korábbi előfordulások és a fájdalom jelenléte segít megkülönböztetni ezeket a fekélyeket - amelyeknek néhány hét múlva el kell tűnnie - a szájüregi ráktól.

A traumás fekély utánozhatja a szájüregi rák megjelenését, különösen akkor, ha jelenlétét meghosszabbítja tartós irritációs forrás, például egy fog vagy fogászati készülék durva széle, vagy nem megfelelő gyógyszerek alkalmazása, általában a beteg részéről. A gyanús okok megszüntetésének 1–2 héten belül gyógyulást kell eredményeznie. Ellenkező esetben biopsziát jeleznek.

A leggyakoribb rákmegelőző elváltozás a leukoplakia, amelyet a nyálkahártya fehér foltjának neveznek, amely nem dörzsölődik le, és nem más betegség okozza. A leukoplakia az olyan forrásokból eredő krónikus irritációra adott válasz, mint a füstölt vagy füstmentes dohány, az alkoholfogyasztás vagy a trauma. Klinikailag a halvány fehérségtől a fehér, bőrszerű, hasított megjelenésig terjedhet. A leukoplakia egy pettyes formája is van, amely szétszórt vörös foltokat. Kevés összefüggés van az elváltozás klinikai megjelenése és szövettana között. Ez azt jelenti, hogy egy ártalmatlan megjelenésű elváltozás valójában rák lehet.

A lichen planus egy viszonylag gyakori fehér elváltozás, amely leukoplakiára emlékeztet. Általában retikuláris formája van, amelyeket fehér vonalak váltanak egymásba, és csipkés megjelenést eredményeznek (5. ábra). Ennek azonban lehet eróziós vagy fekélyes formája is. A planus zuzmó felismerése azért fontos, mert a hepatitis C15-hez kapcsolódik, és átalakulhat laphámrákká. 16.

Az eritroplakia, amely szintén rákmegelőző elváltozás, a szájnyálkahártya vörös foltjára utal. Úgy tűnik, hogy ugyanaz az etiológiája, mint a leukoplakia. Bár ritkábban fordul elő, mint a leukoplakia, az eritroplakia nagyobb valószínűséggel alakul ki rosszindulatú daganattá, mert inkább a sejtek befelé, mint kifelé terjedését képviseli.

Míg az összes rák előtti elváltozás előszeretettel alakul ki rákká, nem minden elváltozás válik rákossá. Ha lehetséges, el kell távolítani a rák előtti elváltozásokat. Ha ez nem lehetséges, az elváltozásokat rendszeresen nyomon kell követni és gyanús területek biopsziáját kell elvégezni.

A szájüregi rák megjelenhet fekélyként, exofitikus elváltozásként, vagy nyálkahártya alatti keményedésként (keménység) vagy tömegként, ép nyálkahártya-burkolattal. Tapintáskor a rákos elváltozás valószínűleg a helyén rögzül, nem pedig a szövetekben belül. Lehet jelen a leukoplakia vagy az eritroplakia területén is. Gyakori helyek az alsó ajak, a nyelv posterolaterális oldala és a szájpadló. Ritkábban fordul elő az ínyen, a szájnyálkahártyán és a szájpadláson. A rákos fekély, amely általában fájdalommentes (vagy csak enyhén fájdalmas), általában magas, szabálytalan, megvastagodott, kemény konzisztenciájú szegéllyel rendelkezik, amely megkülönbözteti azt a gyulladásos fekélytől, amely fájdalmas, ha manipulál, puhább és kevésbé valószínű, hogy exofitikusnak tűnik (6. ábra). A korai szakaszban a legtöbb orális daganat sima, vöröses feneket mutat, amely később szemcsésebb jellegűvé válik, amikor szürkés-sárga megjelenést kölcsönöz. Az exofita változatok általában szilárd vöröses daganatokként jelennek meg, göbös vagy polipoid alakúak.

Valahányszor elváltozást észlelnek és a diagnózis nem világos, a foghigiénikusoknak rögzíteniük kell annak helyét, méretét, alakját, színét és textúráját, és fényképet kell készíteniük, hogy a helyszínt újra megvizsgálhassák, és a későbbi változásokat észrevehessék. Miután a fogorvos meglátogatta a beteget, a beteget azonnal be kell utalni szike biopsziára, vagy 2 hét múlva újra fel kell hívni a fogorvoshoz utóvizsgálatra. Ha az elváltozás 2 hét alatt nem regresszálódott vagy megszűnt, biopsziát jeleznek.

KÖVETKEZTETÉS

A szájüregi rák továbbra is a közegészségügy egyik fő kérdése, kortól, fajtól és gazdasági állapottól függetlenül. A szájüregi rák korai felismerése továbbra is kulcsfontosságú a betegek túlélési arányának javításához. Ez csak a rák gyakori tüneteinek megértésével és az arc, a száj és a nyak rendszeres időközönkénti alapos klinikai vizsgálatával érhető el. A fogászati higiénikusok egyedülálló szerepet játszanak a rák korai felismerésében azáltal, hogy rutinszerűen nyújtanak ilyen vizsgálatokat, és oktatják a betegeket az önvizsgálatról és a kockázati tényezők ellenőrzéséről.

Hivatkozások

Amerika és Rák Társaság. A szájüreg és a torokrák. Elérhető a következő címen: cancer.org/cancer/oralcavityandoropharyngealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-keystatistics. Hozzáférés: 2016. július 1.
Blair EA. Fej- és nyakrák a YoungPatientben. Elérhető: emedicine.medscape.com/article/855871. Hozzáférés: 2016. július 1.
Neville BW, TA nap. Orális rák és rákelőző elváltozások. CA Cancer J Clin. 2002; 52: 195–215.
Szájrák Alapítvány. Kockázati tényezők. Elérhető: oralcancerfoundation.org/cdc/cdc_chapter3.php. Hozzáférés: 2016. július 1.
Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya S. Az előadás késleltetésével járó tényezők rákos fiatal betegek körében. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Orális Radiol Endod. 2004; 97: 707–713.
Andersen LF, Johansson L, Solvoll K. A rövid élelmiszer-gyakorisági kérdőív hasznossága az alacsony gyümölcs- és zöldségfélék szűrésére és a zsírbevitelre. EurJ Közegészségügy. 2002; 12: 208–213.
Amerikai Melanoma Alapítvány. Megelőzés. Elérhető: melanomafoundation.org/prevention/Prevention.htm. Hozzáférés: 2016. július 1.
Sugerman PB, Shullitoe EJ. A magas kockázatú emberi papilloma vírusok és a szájüregi rák: Bizonyíték ok-okozati összefüggés mellett és ellen. Szóbeli Dis.1997; 3: 130–147.
Shiboski CH, Schmidt BL, Jordan RC. Nyelv- és mandularák: növekvő tendenciák az Egyesült Államok 20-44 éves népességében. Rák.2005; 103: 1843–1849.
Rettig E, Kiess AP, Fakhry C. A szexuális viselkedés szerepe a fej- és nyakrákban: a megelőzés és a terápia következményei. Expert Rev Anticancer Ther. 2015; 15: 35-49.
Oh E, Laskin DM. A ViziLite rendszer hatékonysága a szájüregi elváltozások azonosításában. J Orális MaxillofacSurg. 2007; 65; 424–426.
Rashid A, Warnkulasuriya S. A könnyű tbázisú (optikai) detektálórendszerek alkalmazása kiegészítőként a szájüregi rák és a szájüregi potenciálisan rosszindulatú rendellenességek kimutatásában: szisztematikus áttekintés. J Oral Pathol Med. 2015; 44: 307–328.
Macey R, Walsh T, Brocklehurst P és mtsai. Orális rák és potenciálisan rosszindulatú rendellenességek diagnosztikai tesztjei olyan betegeknél, akiknél klinikailag nyilvánvaló elváltozások vannak. Cochrane Database Syst Rev. 2015. május 29 .; 5: CD010276.
Cheng YL, Rees ST, Wright J. A szájüregi rák kimutatására szolgáló nyál biomarkerek kutatásának áttekintése. Clin Transl Med. 2014; 3: 3–15.
Lodi F, Pellicano R, Carrozzo M. Hepatitis C vírusfertőzés és zuzmó planus: szisztematikus áttekintés metaanalízissel. Orális Dis. 2010; 16: 601–612.
Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. Az orális lichen planus és az orális lichenoid elváltozások rosszindulatú átalakulása: szisztematikus áttekintés. J AmDent Assoc. 2014; 145: 45–56.

A foghigiéné dimenzióiból. 2016. augusztus; 14 (08): 60,63–65.