A fogszuvasodás megelőzése diétával

OKTATÁSI CÉLOK

A tanfolyam elolvasása után a résztvevőnek képesnek kell lennie:

Beszélje meg a korai gyermekkori fogszuvasodás (ECC) kockázati tényezőit.
Határozza meg az anyai prenatális étrendi tényezők szerepét az ECC fejlődésében.
Magyarázza el, hogy az italok és ételek fogyasztása hogyan befolyásolja az ECC kockázatát.
Sorolja fel azokat az étrendi beavatkozásokat, amelyek segíthetnek csökkenteni az ECC előfordulását.
Beszélje meg a rendelkezésre álló klinikai stratégiákat, amelyek segítenek a szülőknek elősegíteni a száj egészségét és csökkenteni a fogszuvasodás kockázatát.

Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ 2011–2012-es adatai alapján az Egyesült Államokban a gyermekek 23% -ának, vagyis 5 milliónak 2 és 5 év közötti életkora van. 4 Az ECC-hez számos demográfiai, viselkedési és társadalmi tényező kapcsolódik. 5 Bizonyos gyermekek fokozott kockázatnak vannak kitéve, beleértve a faji és etnikai kisebbségeket, a bevándorlókat, a fejlődésben késleltetett és speciális egészségügyi ellátást igénylő gyermekeket, a nem biztosított gyermekeket és az alacsony jövedelmű háztartásokban élő gyermekeket. 6.

Az ECC megelőzésének három legfontosabb magatartása a rendszeres fogorvosi látogatás, a szájhigiéné következetes kezelése, a fluoridoknak való kitettség és az alacsony fermentálható szénhidráttartalmú étrend. A fogászati otthon nélküli gyermekeknél magasabb az ECC aránya, mint azoknál, akik rendszeres szájüregi egészségügyi ellátásban részesülnek. 7 A fluoridos fogkrémmel történő fogmosás elősegíti a fogak remineralizálását és az ECC megelőzését. 8 Az anyák születés előtti étkezési magatartása és a szülés utáni csecsemők táplálkozási szokásai szintén relevánsak az ECC kockázat szempontjából. Fermentálható szénhidrátokat tartalmazó ételek és italok - különösen cukorral édesített italok, például gyümölcsitalok és szóda - gyakori bevitele ECC-hez vezethet. 9,10

A fogorvosi szakembereknek bizonyítékokon alapuló előzetes útmutatást és oktatást kell nyújtaniuk a szülőknek az étrendre vonatkozóan. A magas kockázatú alcsoportok étrendbeli magatartásának javítását célzó népességalapú programokat szintén ki kell dolgozni.

PRENATÁLIS ÉTKEZÉSI TÉNYEZŐK

Számos tanulmány vizsgálta az anyai prenatális táplálkozási tényezők és az ECC gyermekek közötti kapcsolatát. A 2003-as japán adatok alapján a tejtermékek (tej, joghurt és sajt), csak a tej és csak a joghurt anyai születés előtti bevitele nem volt szignifikánsan összefüggésben az ECC-vel. 11 Egy másik tanulmány nem talált ECC-vel kapcsolatos előnyöket a terhesség alatti tejbevitel kapcsán. 12 Az anyai szülés előtti sajtbevitel azonban szignifikánsan alacsonyabb ECC arányhoz kapcsolódott. 11 Bármely önjelölt kalciumpótlás az alacsonyabb ECC arányhoz is társult. 11 Egy másik tanulmányban nem sikerült kimutatni a kalciumbevitelhez kapcsolódó dózisfüggő előnyöket, ami kérdéseket vet fel a prenatális kalciumpótlás hatékonyságával kapcsolatban. 12.

Két különálló vizsgálatban az anya magasabb prenatális D-vitamin-bevitele alacsonyabb ECC-arányokkal járt az 1 éves, valamint a 36 és 46 hónapos gyermekek körében. A 13,14 D-vitamin mérése táplálkozási előzmények kérdőívén és a 25-hidroxi-D-vitamin vérszérumszintjének mérésén alapult. Ez utóbbi tanulmány arról számolt be, hogy azoknál az anyáknál, akiknek a vérszérum D-vitamin-koncentrációja meghaladja a 75 nmol/L-t, kevesebb volt a fogszuvasodás. 14

Összefoglalva, két anyai prenatális étrendi tényező társulhat a gyermekek csökkent ECC-arányával: a sajtbevitel és a D-vitamin-kiegészítés. Kevesebb bizonyíték van az egyéb tejtermékek, például a tej és a joghurt anyai prenatális bevitelének és a kalciumpótlás előnyeire.

CSecsemő takarmányozása

Számos tanulmány vizsgálta a szoptatás vagy a palackozás és az ECC kapcsolatát. Két brazil tanulmány szignifikánsan magasabb ECC arányt állapított meg olyan gyermekek körében, akiket soha nem szoptattak. 15,16 Egy másik tanulmány magasabb ECC arányt talált a kizárólag palackozott gyermekeknél, mint a kizárólag szoptatott gyermekekét. 17 Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálata adatain alapuló tanulmány arra utal, hogy nincs összefüggés a szoptatás és az ECC között. 18 Egy másik tanulmány azonban fordítva számolt be arról, hogy a kizárólag szoptatott gyermekeknél az ECC aránya lényegesen magasabb volt. 19 E tanulmányok vegyes eredményei együttesen azt sugallják, hogy az etetési mód vagy nincs különbség, vagy elárasztja más kapcsolódó magatartásmód, amely a gyermekeket magas szintű erjedhető szénhidrátoknak teszi ki.

Az etetési modalitással kapcsolatos három tényező releváns az ECC megelőzésében. Az első az etetési gyakoriság. A kutatások azt sugallják, hogy az igény szerinti és a nagy gyakoriságú szoptatás a megnövekedett ECC arányhoz kapcsolódik. 20 A második tényező az éjszakai etetés. A tanulmányok szerint az éjszakai szoptatás növeli az ECC kockázatát, és ezt a megnövekedett táplálkozási gyakoriság és az igény szerinti szoptatás erősíti. 21,22 A harmadik tényező az elválasztás kora. Számos tanulmány számolt be a szoptatással összefüggő megnövekedett ECC-rátákról, miután a gyermekek elérték az 1, 21, 23, 24 és 2 évet. 21,25

Összefoglalva: az igény szerinti etetést el kell vetni. Az éjszakai etetést minimalizálni kell, és a szoptató anyáknak fontolóra kell venniük a gyermekek 2 éves korig történő elválasztását az ECC kockázatának csökkentése érdekében.

Italfogyasztás

A szénsavas üdítők erősen összefüggenek a megnövekedett ECC arányokkal. 9,26 A cukorral édesített italok pozitív kapcsolatban állnak az ECC-vel és az S-ECC-vel. 10,20,27 Anekdotikus állítások ellenére, amelyek szerint a nagy mennyiségű 100% -os gyümölcslé növeli az ECC arányát, a szülői önbevalláson alapuló tanulmányok eddig nem igazolták ezt az összefüggést. 27,28 A tejbevitel negatívan összefügg az ECC-vel. 10,29,30 A vízfogyasztás szintén védőnek tűnik az ECC ellen. 10.

Összefoglalva: a kisgyermekeknek kerülniük kell a szénsavas üdítőket és más cukorral édesített italokat. Bár úgy tűnik, hogy a 100% -os gyümölcslevek nem társulnak az ECC-hez, a nagy mennyiségek növelhetik az ECC kockázatát. A tej és a víz védőnek tűnik az ECC ellen.

SZILÁRD ÉLELMISZEREK

Amióta a Vipeholm-tanulmány az 1950-es években befejeződött, 31 széles körben elfogadott, hogy a túlzott étrendi szénhidrát-bevitel a fogszuvasodás elsődleges viselkedési etiológiája. A legújabb kutatások szerint mind az abszolút (grammban mérve), mind a relatív (a teljes energia százalékában mérve) napi szacharóz-bevitel összefüggésben van az ECC-vel. 32 Sok ital szacharózt és más fermentálható szénhidrátot tartalmaz. Az ECC-hez kapcsolódó ételek például édes harapnivalók, édességek (pl. Cukorka, csokoládé, nyalókák és karamella) és chips. 32,33 Egy tanulmány megállapította, hogy a cukrászbevitel csak az alacsony szájhigiénéjű gyermekeknél áll összefüggésben az ECC-vel (definiálva: napi kevesebb, mint kétszer fogmosás), ami rávilágít mind az étrend, mind a higiénia fontosságára a száj egészségének elősegítésében. 34

A reggeli tételek tekintetében a lekvár, a lekvárok és a méz a megnövekedett ECC arányhoz kapcsolódik. A joghurt alacsonyabb ECC-arányokkal jár, és további előnyökkel járhat, ha hetente négyszer vagy ennél többet fogyasztanak. A sajt és a vaj fogyasztása nem függ össze a lényegesen alacsonyabb ECC arányokkal. Az édesített vagy nem édesített gabonafélék nem jelentenek jelentős kockázati tényezőt az ECC szempontjából. 36

Míg a szilárd ételek fermentálható szénhidráttartalma fontos, a fogyasztás gyakorisága és időzítése további szempont az ECC megelőzés szempontjából. Magas snack-gyakoriság jár az ECC-vel. Egy másik tanulmány megállapította, hogy azoknak a gyermekeknek az ECC aránya magasabb, akik étkezés közben naponta két vagy több harapnivalót fogyasztanak. 38 A lefekvés előtti étkezés a megnövekedett ECC-hez is társul. 39

Összefoglalva, az édes harapnivalók az ECC fokozott kockázatával járnak, és legfeljebb napi kétszer korlátozhatók. A joghurt védő lehet az ECC ellen. Vegyes bizonyítékok vannak a sajt és az ECC megelőzésére vonatkozóan. A lefekvést el kell vetni.

ÉTKEZÉSI BEAVATKOZÁSOK

Számos közegészségügyi beavatkozást teszteltek a kisgyermekes szülők táplálkozási ismereteinek javítása érdekében. Egy 6 évesnél fiatalabb gyermekek koreai amerikai szüleinek egyik tanulmánya azt értékelte, hogy a kétnyelvű oktatási flipchartokon alapuló közösségi alapú oktatási beavatkozás hozzájárulhat-e a szülők szájegészségügyi ismereteinek és önhatékonyságának javításához (az egyének hitében abban, hogy képesek részt venni a szükséges viselkedésben) hogy elérje az egészségügyi célokat). 40 A beavatkozás rövid, 5 perces foglalkozás volt, amelynek során egy diák végigvezette a szülőket a flipcharton. Jelentős javulás történt a tudás és az önhatékonyság terén. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a rövid, kultúrára szabott beavatkozások képesek megoldani a szülők tudásbeli hiányosságait az ECC-vel kapcsolatos étrendi kockázati tényezőkről és felhatalmazni a szülőket.

Számos tanulmány értékelte az oktatási beavatkozások képességeit az ECC csökkentésére. 42–46 Úgy tűnik, hogy az egy epizódos oktatási beavatkozások nem hatékonyak az ECC arányának csökkentésében. Egy klaszter-randomizált beavatkozási program Brazíliában összehasonlította az 1 órás táplálkozási tréningen részt vett egészségügyi dolgozók által kezelt gyermekek ECC-arányát a táplálkozási képzésben nem részesülő egészségügyi dolgozók által kezelt gyermekek ECC-arányával. Nem találtunk szignifikáns különbséget az ECC arányában a két csoport között. Hasonlóképpen, a korábban említett, szülőknek szóló videoalapú oktatás hat hónap után sem javította az ECC arányát. Egy másik tanulmány szerint a motivációs interjústratégiákon alapuló, több hónapos interakciók a szülőkkel egy 6 hónapos időszak alatt lényegesen alacsonyabb ECC arányt eredményeztek. 45 Egy otthoni, étrend-központú beavatkozás, amely magában foglalja az alapdiplomás táplálkozási hallgató kilenc 30 perces látogatását, amely során megállapították, hogy a szülők az étrendi viselkedésről is képzettek, jelentősen csökkentik az ECC arányát. 46

Összefoglalva, az étrendre összpontosító oktatási beavatkozások javíthatják az ismereteket, az önhatékonyságot és a viselkedést. Az ECC arányának csökkentése érdekében a beavatkozásoknak idővel ismételt interakciókat kell tartalmazniuk a szülőkkel.

KLINIKAI STRATÉGIÁK

Az étrendet illetően a klinikusoknak beszélniük kell a terhes nőkkel a D-vitamin-kiegészítés lehetséges értékéről, hogy csökkentsék gyermekük ECC-kockázatát. Kisgyermekek esetében a klinikusoknak fel kell mérniük, hogy a gyermek szoptat-e és/vagy palackoz-e. Ösztönözni kell a szoptatást, de az igény szerinti szoptatás növelheti az ECC kockázatát. Ha a csecsemők már elég idősek ahhoz, hogy 3–4 óránként már nem kell etetniük, az éjszakai szoptatást minimalizálni kell.

A gyermekek nem kaphatnak palackba töltött gyümölcslevet vagy más cukros italokat. A 2. életévtől elválasztás segíthet csökkenteni az ECC kockázatát. A palackok és a kiömlött edzőpoharak használatát 12 hónapos korig fel kell függeszteni. A gyerekeknek folyadékfogyasztáskor nyitott csészét kell használniuk, hogy megakadályozzák az állandó kortyolást. 47

A gyermekek számára a tej és a sima víz az előnyben részesített ital. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szerint a 100% -os gyümölcslevet nem szabad a gyermekek számára bevezetni, amíg legalább 1 évesek, és a bevitel nem haladhatja meg a napi 4–6 oz mennyiséget. 48 A klinikusoknak szükségük lehet arra, hogy megmutassák a szülőknek, mennyi kevés folyadék van benne 4–6 oz-ban, hogy a megfelelő mennyiséget vizualizálhassák. Ezenkívül a 100% -os gyümölcslé fogyasztását étkezéskor kell elvégezni, mert a megnövekedett nyáláramlás segít pufferozni az italok természetes cukrainak hatását. A szilárd ételeket fogyasztó gyermekek esetében a cukros snackeket minimalizálni kell, és az étkezések közötti harapnivalók számát napi kettőre kell korlátozni. A joghurtot érdemes bátorítani, mivel úgy tűnik, hogy védő előnyökkel jár az ECC ellen. Az étkezés lefekvéskor nem szabad.

KÖZegészségügyi beavatkozások

HIVATKOZÁSOK

A foghigiéné dimenzióiból. 2015. december; 13 (12): 42–45.