Súlycsökkentés, gluténmentes étrend ajánlott a PsO-ban

John Jesitus

John Jesitus orvos író, székhelye Westminster, CO.

Az Országos Psoriasis Alapítvány orvosi tanácsának nemrégiben készült áttekintése azt sugallja, hogy a pikkelysömörben és/vagy a pikkelysömörben (PsA) szenvedő felnőttek étrendi beavatkozásokat alkalmazhatnak a szokásos orvosi kezelések kiegészítésére a betegség súlyosságának csökkentése érdekében.

A szerzők határozottan javasolják a hipokalorikus étrendet a túlsúlyos és elhízott, pikkelysömörben szenvedő betegek számára, a gluténmentes étrendet pedig a megerősített celiakia esetén. Más beavatkozások segíthetnek bizonyos betegcsoportokban, de a szerzők hangsúlyozták, hogy egyetlen diétás beavatkozás sem áll egyedül. A felülvizsgálat június 20-án jelent meg a JAMA Dermatology-ban.

TÉTELI SÚLY CSÖKKENTÉSE
A túlsúlyos vagy elhízott pikkelysömörben szenvedő betegek számára a hipokalorikus étrend (napi 800-1400 kcal) előnyei közé tartozik a pikkelysömör súlyosságának, a dermatológiai életminőség és a fogyás jelentős javulása a rendszeres étrend fogyasztásával szemben. Az étrend módosítása azonban önmagában nem elegendő a pikkelysömör remissziójának fenntartásához. Egy tanulmány, amelyben azok a betegek, akiknél a remisszió fennmaradt a 12 hetes metotrexát-kezelés alatt, abbahagyták a metotrexátot, és hipokalorikus vagy rendszeres étrendbe randomizálták, azt mutatták, hogy az előbbi nem eredményezett statisztikailag szignifikáns különbségeket a pikkelysömör remisszió fenntartásában. Ezért a tanulmány szerzői határozottan javasolják a hipokalorikus étrendet, az A szintű bizonyítékok alapján, a szokásos orvosi terápiákkal együtt.

GLUTÉN mentes étrend
A pikkelysömörben szenvedő betegeknél fokozott a szérum antitestek kockázata, amelyeket a lisztérzékenység szűrésére használnak; a magasabb antitestszint nagyobb pikkelysömör súlyossggal jr. A cöliákia jelenlétének megerősítésére duodenális biopszián átesett betegek számára a kutatás azt mutatja, hogy a gluténmentes étrend csökkenti a pikkelysömör súlyosságát és a gyomor-bélrendszeri tüneteket. Ezért a tanulmány szerzői határozottan gluténmentes étrendet ajánlanak ennek a betegcsoportnak. Azoknál a betegeknél, akiknek pozitív tesztje van a gluténérzékenység szerológiai markerein, a duodenális biopszia eredményeitől függetlenül, a szerzők a gluténmentes étrend három hónapos vizsgálatát javasolják kiegészítő terápiaként. "Fontos megjegyezni, hogy nem javasoljuk minden pikkelysömörben szenvedő beteg szűrését a gluténérzékenység ezen szerológiai markereire. Ez azért van, mert hamis pozitívak lehetnek ezek a tesztek, és a bizonyítékok még mindig viszonylag gyengék ezen a területen" - mondta a vezető szerző. Adam R. Ford. Negyedéves orvostanhallgató és a Dél-Kaliforniai Egyetem tudományos munkatársa.

MEDITERRÁN DIÉTA
Egy felmérés során a pikkelysömörben szenvedő betegek 86 százaléka számolt be arról, hogy speciális diétákkal próbálkozott betegségének javítása érdekében. Az étrendi szokások és a betegség súlyossága közötti kapcsolatot mutató adatok azonban korlátozottak és ellentmondásosak. A felülvizsgálat szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy alacsony minőségű bizonyítékok alapján a pikkelysömörben szenvedő felnőttek fontolóra vehetik a mediterrán étrend kipróbálását, és az extra szűz olívaolaj fogyasztását fő kulináris lipidként, valamint napi legalább két adag zöldség és három adag gyümölcs elfogyasztását, plusz hüvelyesek, tenger gyümölcsei és diófélék legalább hetente háromszor. Szintén alacsony minőségű bizonyítékok alapján a betegek több omega-3 PUFA, egyszeresen telítetlen zsírsav és gyümölcs vagy komplex szénhidrát fogyasztását mérlegelhetik, miközben kevesebb kalóriát, egyszerű szénhidrátot, telített zsírsavat és PUFA-t (összesen és különösen omega-6 PUFA-t) fogyasztanak.

Ford és mtsai. nem javasol vagy nem talált elegendő bizonyítékot a következő beavatkozásokkal kapcsolatban a pikkelysömörhöz:

Omega-3 zsírsavak/halolaj - Míg az omega-6 PUFA-k metabolizálódnak leukotrién B4-gyé, amely gyulladásos mediátor, amely a pikkelysömör plakkokban magas, az omega-3 PUFA metabolitjai ellenzik gyulladáscsökkentő hatásait. De a kilenc kettős-vak, randomizált kontrollos vizsgálat közül hétben a halolajjal történő orális kiegészítés hatástalannak bizonyult a pikkelysömör csökkentésében.
Mikrotápanyagok - Egyetlen 34 betegből álló vizsgálat kimutatta, hogy a három hónapon át metotrexáttal és vitamin-ásványi anyag-kiegészítőkkel kezelt betegeknél a pikkelysömör súlyossága szignifikánsan jobban javult, mint azoknál, akiket csak metotrexáttal kezeltek.
D-vitamin - Olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a plakk és az erythrodermás pikkelysömör súlyossága javulhat, ha a D-vitamin kiegészítése hat hónapig vagy annál hosszabb ideig nem volt kontrollálva. És a kutatók nem találtak egyértelmű bizonyítékot a D-vitamin egyik formájának alátámasztására, vagy megfelelő adatokat a D-vitamin-kiegészítés hatásairól a D-vitamin-hiányos pszoriázisos betegeknél.
B12-vitamin
Szelén

A kutatók itt javasolják a súlycsökkentést hipokalorikus étrenden keresztül, mert a vizsgálatok azt mutatják, hogy a PsA-ban szenvedő betegek, akik TNF-blokkolókkal (etanercept, adalimumab vagy infliximab) kezdenek kezelést, lényegesen nagyobb eséllyel érik el az ízületi gyulladás minimális aktivitását és a fogyást egy hat hónapos hipokalorikus étrend után, mint egy rendszeres étrend. Ellenőrizetlen vizsgálatok alapján a szerzők az orális D-vitamin-kiegészítés (0,5 µg alfacalcidol vagy 0,5-2,0 µg kalcitriol naponta) kipróbálását is javasolják kiegészítő terápiaként. Ford és mtsai. nem javasolja a halolaj-kiegészítést vagy a szelén-kiegészítést a PsA-ra felnőtteknél.

"A felülvizsgálat előtt - mondta Mr. Ford - kevés tanulmány foglalta össze az étrendről és a pikkelysömörről szóló szakirodalmat. Tehát, ha a betegek megkérdezik szolgáltatójukat, tehetnek-e valamit az étrendjükkel kapcsolatban, ami segíthet a pikkelysömörben, a szolgáltatók nem tudták bármilyen, bizonyítékokon alapuló tanácsot adjon a betegeknek. A tanulmány megállapításai alapján a szolgáltatók most már válaszolni tudnak ezekre a kérdésekre. "

A felülvizsgálat összesen 77 557 résztvevőt tartalmazott, amelyek közül 4534-en szenvedtek pikkelysömörben. A szerzők szisztematikus szakirodalmi áttekintést végeztek a MEDLINE adatbázis felhasználásával, és az előzetes szisztematikus felülvizsgálatok alapján azonosított szakirodalmat választottak 55 tanulmány elemzésére.
A tanulmány fő korlátja, hogy a kutatók csak a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok alapján tudnának ajánlásokat tenni, ami sok megválaszolatlan kérdést hagy maga után. "Amíg nem kapunk jobb elsődleges tanulmányokat ezeken a területeken, addig nem lesz válaszunk ezekre a kérdésekre."

REFERENCIA

Adam R Ford BS, Michael Siegel PhD, Jerry Bagel MD MS és mtsai. "Diétás ajánlások a pikkelysömörben vagy az ízületi gyulladásban szenvedő felnőttek számára az Országos Psoriasis Alapítvány Orvosi Tanácsától: Szisztematikus áttekintés" JAMA Bőrgyógyászat. 2018. június.