Orvosi rejtélyek: Az orvosok értetlenül állnak a nő szédülésében és a test hangjainak felerősítésében

"Ez az - befejeztem" - jelentette ki Rachel Miller, a friss ideggyógyász ítéletének csípése, amikor elmesélte a férjével éppen lezárt találkozót. Bármi is volt a baja, Miller a 2009-es találkozás után úgy döntött, hogy nem hajlandó kockáztatni további megaláztatásokat azzal, hogy meglátogat egy másik orvost, aki pszichoszomatikusként utasíthatja el problémáit.

A baltimore-i marketingvezető az előző két évben azzal próbálkozott, hogy kiderítse, mi okozta furcsa tüneteit, amelyek közül néhány tudta, hogy téveszméssé tette. A szeme „furcsának” érezte magát, bár látása 20/20 volt. A normális hangok hatalmasnak tűntek: éjszaka, amikor az ágyban feküdt, a légzése és a szívverése fülsiketítő volt. A zuhany alatt a hátán dübörgő víz zúgásnak tűnt. Szédülés kínozta.

"Kezdtem embernek érezni magam azon történetek egyikében, amikor valakit tévedésből vagy rosszindulatból elmegyógyintézetbe kötöttek, és kétségbeesetten próbálnak épelméjűnek tűnni" - emlékezett vissza Miller (53). őrült; számos teszt kizárta a lehetséges okok sokaságát, beleértve az agydaganatot is. A válaszok folytatása továbbra is hiábavalónak tűnt, mivel az orvosok, akiket látott, nem tudtak valami meggyőzővel előállni.

"A hozzáállásom az volt: Ha valami progresszív dologról van szó, mint például az MS [szklerózis multiplex] vagy az ALS [amiotróf laterális szklerózis], akkor elég rosszul lesz, hogy valaki végül rájöjjön."

A kitalálás még további három évig fog tartani, és részben annak a furcsaságnak az eredménye, amelyet Miller említett egy másik neurológusnak, miután feloldotta az orvosok látogatásának moratóriumát.

"Ez néha nagyon magányos volt" - mondta az öt évről, amelyet azzal töltött, hogy vitázottnak érezte magát, bár teljesen normálisnak tűnt. „Csak összeszorítottam a fogam”, és megpróbáltam tovább folytatni.

Miller élénken emlékszik a 2007-es szokatlanul forró tavaszra, amikor problémái elkezdődtek. A kertben végzett munkája közben lehajolt, és hirtelen émelygő vertigo hullám térdre döntötte. Túl szédült a járáshoz, és bemászott a házba, és a nap hátralévő részét a légkondicionálóban töltötte.

Miller először a hőséget és a reggeli hiányát hibáztatta. Néhány órával később, miután a fonás alábbhagyott, észrevette, hogy a feje viccesnek érzi magát, és látása eltűnt.

"Nehéz leírni, de mintha valaki más szemével néztem volna a világot" - emlékezett vissza. - A világ másképp nézett ki.

A szédülés nem tűnt el, és néha súlyos volt. "Úgy tűnt, hogy az agyam nem tudja, hol vannak a lábam, és a fejem mintha elszakadt volna a testtől."

Belgyógyásza egy sor vizsgálatot rendelt el - agyának CT-vizsgálatait és későbbi MRI-ket -, amelyek nem találtak semmit. A következő két évben szakorvosokat - fül-, orr- és torok orvosokat, neurológusokat, sőt neuro-szemészeket is - körbejárt, és egyikük sem talált semmi figyelemre méltót. Egy fül-orr-gégész azt gondolta, hogy talán eltérő orrszeptum és sinus polipok okozhatják ezt. Miller két sinus műtéten esett át, de tünetei nem maradtak.

A második ENT úgy döntött, hogy a legvalószínűbb oka a vestibularis migrén, amelynek súlyos fejfájása a vertigo a közös jellemző. Nortryptyline-t, triciklikus antidepresszánsot írt elő, amelyet néha migrén kezelésére használtak, amelyet Miller egy évig szedett anélkül, hogy javulást észlelt volna.

Más orvosok egy agyrázkódásra összpontosítottak, amelyet 2003-ban szenvedett, amikor egy autó elütötte. De egyikük sem tudta kideríteni, mi lehet a kapcsolat a fejsérülése és a tünetei között.

2009-re már csak a munkanap túlélése vált komoly erőfeszítéssé. Millernek gondjai voltak a koncentrációval, és aggódott, hogy olyan ingatag volt, hogy munkatársai azt gondolhatták, hogy a munkahelyén iszik. Megpróbálta elhagyni az irodáját; időnként diszkréten sétált végig a folyosón, és mutatóujját a fal mentén húzta, és igyekezett fenntartani az egyenes vonalat. Rettegett a sötétben járástól, és többször elesett, mert nem tudta, hol van a lába.

Különösen zavaró volt a látása. Művészként képzett Miller azt mondta, hogy „nagyon-nagyon tisztában van azzal, hogy hogyan láttam a dolgokat” - és nem tűntek jól. A párhuzamos vonalak különösen elfordultak.

Miller meghallgatása is változáson ment keresztül. Amint az ágyban feküdt, a szívverése és a légzése túl hangosan, de furcsán fojtottnak tűnt, mintha mindkettőt a víz alatt hallgatta volna. Ugyanakkor csökkent a képessége, hogy a jobb füléből halljon.

2009-ben Miller konzultált egy neurológussal, aki meghallgatta a történetét, és nullázta művészi képzését.

- Pont olyan vagy, mint a feleségem - mondta Miller, és azt mondta neki -, nagyon érzékeny ember.

- Azt mondja nekem, hogy ez az egész a fejemben van? - kérdezte tőle, máris megkérdőjelezte, hogy a válasz igen lesz. Miller szerint az orvos értékelése pusztító, de nem teljesen meglepő. Más orvosok, akiknek a diagnózisa miatt veszteséges, azt javasolták neki, hogy próbálja ki a Prozac-ot. Úgy döntött, hogy nem beszél a problémáról, vagy nem fordul szakemberekhez.

- Szerencsém volt - mondta. - Volt egy férjem, aki tudta, hogy valami nincs rendben, és megpróbálta, bármennyire is nem megfelelő, hogy ott legyen.

2010-ben Miller úgy érezte, hogy a tünetei súlyosbodnak. Azon gondolkodott, hogy valaha is képes lesz-e horgászni, a kedvenc időtöltés, Kanada vidéki kabinjában, ahol a családja nyaralt; nem tudta elvenni a csónak ringató mozdulatát. A fizikális gyakorlat során az ápolónő az internista irodájában megkérdezte Millert, hogy valaha is magyarázatot kapott-e egyensúlyi problémáira. Miller azt válaszolta, hogy nem tette; a nővér arra buzdította, hogy nézzen tovább.

Miller folytatta a keresést, de úgy döntött, hogy „koccintott a kerti fajtájú orvosokkal”. Emlékezett rá, hogy a patronáló neurológus, akit 2009-ben látott, azt mondta neki, hogy David Zee, a Johns Hopkins vertigo szakértője alatt tanult. Az ENT pedig korábban javasolta, hogy keresse fel John Carey-t, a Hopkins otolaryngology professzorát. Hamarabb konzultálva Miller szerint „körülbelül két évet spóroltam volna meg”.

Felhívta Zee irodáját, és miután kitöltötte a részletes 16 oldalas kérdőívet és összegyűjtötte a kórlapjait, időpontot rendelt a neurológushoz.

"Nagyon harcias voltam, amikor megláttam" - mondta a nő a 2011. szeptemberi kinevezésről. Aggódott, hogy Zee, egy nemzetközileg is elismert neurológus, aki a Hopkins-i vestibularis/szemmozgáskezelő laboratóriumot irányítja, szintén elrobbanthatja őt.

Látogatása vége felé Miller megemlített valamit, amit elmondott a többi orvosának; jelentősnek tartotta, de egyikük sem tűnt érdekeltnek. "Valószínűleg azt fogja gondolni, hogy ez butaság" - mondta Zee-nek. "De amikor a jobb fülembe szúrom az ujjam, hogy megvakargassam és kihúzhassam, egy pillanatra megvakulok, és elveszítem az egyensúlyomat."

Zee Millert demonstrációra kérte. A lány tette, és a lány figyelmesen figyelte, majd megkérte, hogy ismételje meg többször. Az ujjlenyomat által okozott nyomás miatt a szeme rendellenesen forog. Később Zee felvett egy orvosi hangvillát, egy eszközt, amelyet az agyon és a gerincvelőn kívüli idegek felmérésére használtak. Amikor Zee megérintette a bokacsontját, Miller azt mondta neki, hogy nem érez semmit, csak hallotta a fejében hangosan vibráló hangot.

Zee elmondta Millernek, hogy nem őrült meg. Bár a megerősítéshez további vizsgálatokra lenne szükség, gyanította, hogy a nőnek ritka állapota van, amelyet superior csatorna dehiszcencia szindrómának vagy SCDS-nek neveznek. Fokozott hangérzékenysége, a szédülés, bizonytalanság, rendellenes szemmozgások és látászavarok voltak a közelmúltban azonosított rendellenesség tünetei.

A szindróma dehiszcenciából ered - elvékonyodás vagy lyuk a temporális csontban, amely elfedi a folyadékkal töltött csatornát a belső fülben. A lyuk lehetővé teszi, hogy a folyadék, amely segíti az egyensúly szabályozását, megérintse az agyat, olyan hangokat közvetítve, mint a szívverés, a hang vagy a beteg szemgolyójának általában észrevehetetlen hangja mozgás közben. Lényegében a test belső giroszkópja sérült, ami befolyásolja az egyensúlyt, a látást és a hallást. Miller esetében a 2003-ban elszenvedett agyrázkódás vagy egy korábbi fejsérülés 15 évesen, amikor lóról dobták ki, kiválthatta a problémát.

Úgy gondolják, hogy a rendellenesség a születéskor fennáll, de fejsérüléssel járhat, hogy tüneteket okozzon, amelyek általában csak középkorban jelentkeznek. Néhány betegnek nincsenek tünetei, és nem jelölhetők műtétre, míg mások, mint Miller, komolyan érintettek.

Az SCDS-t először 1995-ben azonosította Lloyd Minor, korábban Hopkins ENT, aki ma a Stanfordi Egyetem orvosi karának dékánja. 1998-ban Minor olyan kezelést dolgozott ki, amely magában foglalja a lyuk bedugását a koponyából vett szövet és csont felhasználásával. A Millert operáló Zee és Carey egyaránt a Minor úttörő csapatának tagjai voltak.

"A legtöbb orvos, amikor azt mondja nekik, hogy szédül, csak szemgördülést vált ki, és azt gondolják:" Egy óra telik el "- mondta Carey, aki több mint 200 SCDS-ben szenvedő beteget kezelt. A szédülés, az egyik leggyakoribb orvosi probléma okai kitölthetnek egy tankönyvet, és "az orvosok többsége nem teszi fel a megfelelő kérdéseket, hogy meggyengíthesse" - mondta Carey.

Bizonyos esetekben a szindrómás betegeket téves diagnosztizálják pszichiátriai rendellenességként, beleértve paranoid skizofréniát, miután panaszkodnak olyan tünetekről, mint például a szemgolyó mozgása.

Carey 2012 májusában operálta Millert. Körülbelül hat hetet töltött felgyógyulással, amely időszakban a szédülés rosszabb volt, mint bármelyik korábban. De a probléma visszahúzódott, majd eltűnt, ahogy az agya átirányította magát.

Néhány nappal a műtét után Miller azt mondta, felébredt és el volt ragadtatva attól, amit nem hallott: a szívverésétől vagy a légzésétől. "Először csendes volt a fejemben, nem tudom, meddig" - emlékezett vissza.

Látása és hallása ma már normális, és bár néha egyensúlyi problémái vannak, amikor megfázik, Miller régi önmagának érzi magát. "Hihetetlenül hálás vagyok nekik" - mondta Zee-ről és Careyről. "Mondtam a férjemnek, hogy nem tudom elhinni, hogy öt éve így éltem."