Parkinson-kór: A székrekedés elleni küzdelem (2. rész)

írta Melita Petrossian

A három részből álló blogsorozat 2. részében a Parkinson-kórhoz (PD) és a bél-agy kapcsolathoz kapcsolódó székrekedést tárgyaljuk.

Parkinson-kórban szenvedő betegeknél a székrekedés fő oka, hogy a bél idegrendszeri kontrollja a betegség hatásai miatt lelassul, ennek eredményeként a bélmozgás lelassul és székrekedéshez vezet.

Forrás: simplifiedwellnessforyou.com

Az alfa-szinuklein arra a kóros fehérjére utal, amely a PD-ben szenvedő betegek agyában is megfigyelhető. Ugyanezeket a fehérje lerakódásokat figyelték meg a bélben a motoros tünetek kialakulása előtt, akár 20 évvel a diagnózis előtt. Ezeket a rendellenességeket a vagus és a sacralis idegek parasimpatikus idegsejtjeiben is megtalálták, amelyek összekötik az agyat a zsigeri szervekkel, és részt vesznek az autonóm (azaz automatikus, tudatalatti) idegrendszerben. A paraszimpatikus kifejezés az autonóm idegrendszer azon oldalára utal, amely lehetővé teszi a bél mozgását (szemben a szimpatikus, vagy harc vagy menekülési reakcióval, amely általában gátolja a bélmozgást). Alapvetően, amikor a bél idegrendszeri kontrollja lelassul, a bélműködés lelassul, és székrekedés alakul ki.

Érdekes, hogy a betegek székrekedésről szóló önjelentései nem festhetik teljes képet a székrekedés súlyosságáról. Egy tanulmány kimutatta, hogy a vastagbél tranzitidejének objektív mérése (az az idő, amely a székletnek a bél egyik pontjáról a másikra való elmozdulásához szükséges) magasabb székrekedést mutatott, mint amit a betegek szubjektíven jelentettek. Ezt lassú tranzit székrekedésnek nevezik.

A lassú tranzit székrekedés mellett a PD betegeknél a végbél és a végbélnyílás károsodott neurológiai kontrolljával kapcsolatos tünetek is jelentkezhetnek, amelyek megerőltetést és hiányos ürítést okozhatnak. Ez más néven kimeneti obstrukció vagy diszinergikus székletürítés, és akkor fordulhat elő, ha a végbél záróizom nem lazul el.

A székrekedés aránya, annak meghatározásától függően, nagyban változik, a medián 50%, 20-63% között mozog. A tanulmányok következetesen azt mutatják, hogy a PD-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan gyakrabban fordul elő székrekedés, mint a kontroll populációkban (ahol a székrekedés 11% -ban fordul elő). Ahogy a székrekedés gyakori nem motorikus tünet, amely megelőzi a PD motoros tüneteit, a székrekedés jelenléte valamivel több mint kétszerese növeli a későbbi PD kialakulásának kockázatát. A székrekedés kockázata a betegség előrehaladtával növekszik, ami részben összefüggésben lehet a gyógyszerek használatával. A székrekedés fokozódik a dopamin-agonistákat szedő betegeknél, mint a levodopát szedőknél.

A kezeletlen székrekedés kockázata magában foglalja a gyomor kiürülésének lassulását és ezért a levodopa felszívódásának késleltetését (ez befolyásolja a PD-betegek azonnali érzését), valamint a jövőbeni szövődményeket, például aranyér, diverticulosis (a vastagbél falának gyengülése, amely megfertőződhet) vagy vérzik), és valószínűleg megnő a vastagbélrák kockázata.

A székrekedés értékelése konzultációt igényelhet egy gasztroenterológussal. A lassú tranzit székrekedés és a kiáramlás elzáródása közötti különbség lehet a kulcs a megfelelő Parkinson-kór kezelésében. Szükség lehet funkcionális tesztekre, például vastagbél tranzitidő tesztelésre, defekográfiára és manometriára.

A PD-ben szenvedő betegeknek tisztában kell lenniük a bélmozgásukkal, éberen figyelniük kell a székrekedés kialakulására, és a következőket kell tenniük a bél rendszerességének javítása érdekében:

Maradj aktív! Az ülő életmód súlyosbíthatja vagy székrekedést okozhat
Menj, amikor jön a késztetés. A székletürítés késleltetése ronthatja a vastagbél nyújtását (diverticulosisig), vagy zavarhatja a természetes neurológiai reflexet
Maradj hidratált. Minden étkezéshez fogyasszon legalább egy pohár vizet
Egyél rosttartalmú étrendet sok zöldséggel és „durva takarmánnyal”
Minimalizálja azokat a gyógyszereket, amelyek székrekedést okozhatnak (orvosuk útmutatásával):
- opiátok (fájdalomcsillapítók)
- triciklusos antidepresszánsok, például amitriptilin
- antikolinerg gyógyszerek, például trihexifenidil (Artane) vagy benztropin (Cogentin)
- vas-kiegészítők

Székrekedésben szenvedő betegeknél, amelyek nem javulnak ezen alapvető intézkedésekkel, a következő vény nélkül kapható gyógyszerek segíthetnek:

Koffein (például egy csésze kávé). Ez egyes betegeknél elősegítheti a bélmozgást. Mellékhatások lehetnek álmatlanság, idegesség és fokozott remegés.
Rost (Metamucil, psyllium). Ez azonban nem olyan hasznos a székrekedés súlyosabb eseteinél, mivel a rost a széklet felrakásával működik, ami általában a bélmozgást váltja ki. A PD-ben a tömegesebb székletre adott neurológiai válasz korlátozott, ezért a rost nem biztos, hogy olyan hatékony.
Colace (docusate), székletlágyító. Ezt 100 mg-ban lehet bevenni naponta egyszer vagy kétszer.
Miralax (polietilénglikol), ozmotikus hashajtó. Ezt napi egy-egy adag 6–8 uncia folyadékban lehet bevenni, vagy szükség szerint. Ez gyakran 24 órán belül bélmozgást eredményez, és nem szokott görcsöt okozni.
Senna (Senna-Kot), természetes eredetű stimuláns hashajtó. Ez szükség szerint naponta bevehető, de görcsöket okozhat.
Dulcolax (biszakodil), orálisan vagy kúpként, hashajtóként. Ez szükség szerint naponta bevehető, de görcsöket okozhat.

A székrekedés elleni összes gyógyszer laza székletet vagy hasmenést okozhat. Ez gyakrabban fordul elő, amikor a betegek 3-4 napig alátámasztják, majd egyre erősebb gyógyszereket szednek a bélmozgás előidézésére, ekkor nyitva vannak a kapuk és a bél túlzottan stimulálódik. Minél hosszabb ideig támasztják alá a betegeket, annál több széklet tölt el időt a vékonybélben, ahol a víz felszívódása minimális. Ennek eredményeként a kezdeti nagyon kemény, száraz széklet után laza, vizes széklet keletkezik. Ezután a betegek abbahagyják a bélrendszer alkalmazását, újra biztonsági másolatot kapnak, és a ciklus újrakezdődik, az egyik páciensem „székrekedésnek” nevezi. Ennek elkerülése érdekében a betegeknek enyhe székrekedés elleni gyógyszert, például colace-t vagy Miralax-ot kell szedniük olyan gyakran, amennyire szükséges a széklet előállításához minden nap vagy minden másnap. Sokkal jobb, ha naponta szed gyógyszereket és rendszeresen tartózkodik, megelőzve az alátámasztás fájdalmát és az ebből eredő hasmenés szenvedését.

Azoknál a betegeknél, akiknek székrekedése nem reagál az alapvető intézkedésekre és a vény nélkül kapható gyógyszerekre, a következő lépés egy gasztroenterológus általi értékelés. Ez meghatározza a lassú tranzit és az obstrukció mértékének szerepét, és hasznos lehet a székrekedés egyéb okainak kizárására is. A gasztroenterológus olyan vényköteles gyógyszereket is megvitathat, mint a Linzess (linaklotid) vagy a Trulance (plekanatid), amelyek guanilát-cikláz-C (GC-C) agonisták. Ezek olyan új szerek, amelyek javítják a lassú tranzit székrekedést azáltal, hogy valóban stimulálják a bél mozgását (perzisztenciát), és csökkenthetik a bél fájdalmát azáltal, hogy csökkentik a fájdalmat érzékelő idegaktivitást. A mellékhatások közé tartozhat természetesen hasmenés, valamint fejfájás, hasi fájdalom és fáradtság. További fejlett kezelési lehetőségek közé tartozik az Amitiza (lubiproszton), amely javíthatja az átjutási időt, de hányingert okozhat. Vannak más, nem gyógyszeres kezelési lehetőségek is, amelyeket a székrekedés okai alapján felül lehet vizsgálni.

További információ a Parkinson-kórról és a bélről a 3 részes blogsorozat 1. és 3. részében.

A szerzőről

Melita Petrossian

Melita Petrossian, a Csendes-óceáni Mozgászavarok Központjának igazgatója, ösztöndíjjal képzett neurológus, klinikai érdeklődéssel és szakértelemmel rendelkezik olyan mozgászavarok iránt, mint a Parkinson-kór, esszenciális remegés, dystonia, járási rendellenességek, ataxia, myoclonus, blepharospasm, hemifacialis görcs, Meige szindróma, görcsösség, tik és Tourette-szindróma. Szintén olyan Parkinson-kórral foglalkozik, mint a Lewy-testtel járó demencia, a progresszív szupranukleáris bénulás, a többszörös rendszer atrófiája, a kortikobázis degenerációja, a járás elsődleges fagyasztása és a Parkinson-kór dementia.