Különleges jelentés

Friederike Fiedler 1, Gabriele I. Stangl 2, Eckhard Fiedler 1 # és Klaus-Michael Taube 1 #

1 Bőrgyógyászati és Venerológiai Tanszék, valamint 2 Mezőgazdasági és Táplálkozástudományi Intézet, Martin Luther Egyetem Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Németország

# Ezek a szerzők egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

A tudományos irodalomban és a szokásos bőrgyógyászati tankönyvekben kevés, pontosan meghatározott, bizonyítékokon alapuló táplálkozási ajánlás jelent meg a bőrbetegségben szenvedők számára. A acne vulgaris szisztematikus áttekintését használva példaként a tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy vannak-e szisztematikus vizsgálatok a témában, és ha igen, milyen minőségben. Négy bizonyítási szintet határoztak meg: (A) kettős-vak, randomizált vizsgálat; (B) randomizált vizsgálat súlyos korlátozásokkal/alacsony esetek számával; (C) esetkontroll vagy kohortvizsgálat; és (D) szakértői vélemény/esetjelentés. A PubMed és Cochrane kereséseket az „étrend”, a „táplálkozás”, az „étkezés” és az „étel” kifejezések kombinációjával hajtottuk végre, a pattanásokkal. A vonatkozó cikkekben említett élelmiszereket felosztották a bizonyítékok szintjére, és nyilvántartásuk szerint azok jótékony (+), semleges (0) vagy káros (-) hatásúak voltak. Mindazonáltal a vizsgálatok csak kis része teljesítette a kellően magas tudományos normákat, amelyek lehetővé tették a terápiás ajánlások gyakorlati megfogalmazását.

Kulcsszavak: táplálkozás; pattanás; bizonyítékok szintje; áttekintés.

Elfogadva 2016. április 28 .; Epub a nyomtatás előtt, 2016. május 3

Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9.

Korr .: Friederike Fiedler, a Martin Luther Egyetem Bőrgyógyászati és Venerológiai Tanszéke Halle-Wittenberg, Ernst-Kromayer-Str. 5, DE-06112 Halle (Saale), Németország. E-mail: [email protected]

Összesen 162/21 (PubMed/Cochrane) pattanásokkal kapcsolatos találat volt + + d a vizsgálat időkeretében, amelyek közül 58/6 releváns cikk a pattanásokról értékelhető volt a kiválasztási kritériumok alapján (a teljes referencialista betűrendben) lásd az S1. függeléket). Magasabb osztályú tanulmányokat (bizonyíték A és B szint) ritkán találtak, míg az ételek említése (bizonyíték D szint) egyértelmű többséget.

A pattanások esetében 370 említést tett 146 befolyásoló ételről. A bizonyítékok értékelése nem mutatta ki az A. szintet, a B szint 4. szintjét, a C. szint 45. szintjét és a D szint 321. pontját (I. táblázat).

I. táblázat: A becsült ételek megemlítése a bizonyíték szint szerint rendezve

Míg több ételt csak egyszer említettek a pattanásokkal kapcsolatban a vizsgálati időkereten belül, más ételeket vagy étrendeket akár 22-szer is megemlítettek különböző bizonyítékszinteken belül, néha ellentmondásos hatással (II. Táblázat).

II. Táblázat A 10 leggyakrabban vizsgált/említett étel (és dohányzás) a vizsgált időkeretben

A betegségek kezelésének részeként polarizáló, gyakran spekulatív vélemények vannak az étrend és az ételek hatékonyságáról vagy nem hatékonyságáról, különösen a bőrgyógyászatban. Ez a tanulmány szisztematikusan értékelte a rendelkezésre álló tudományos irodalmat az ételek hatása szempontjából, példaként a pattanásokat használta.

A kábítószer-tesztekkel összehasonlítva a táplálkozás bőrbetegségekre gyakorolt hatására vonatkozó vizsgálatokat ritkán végeztek A vagy B bizonyítékokkal. A jó minőségű tanulmányok drágák, és a gyógyszeres vizsgálatokat később később az eladási árral amortizálják, ami nem lehetséges. az élelmiszerek esetében. Az emberi alanyok és az étrend véletlenszerű kiválasztása és ellenőrzése rendkívül nehéz. A táplálkozási vizsgálatokban sok zavaró van, a gyógyszeres vizsgálatokban azonban kevésbé. A kettős vak tesztelés nagyon nehéz az étel alakja és íze miatt. A tesztelés legjobb módja egy kettős-vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívás (DBPCFC) lenne, beleértve a szín, az alak és az íz elvakítását, mint az ételallergia-tesztekben használják, de ez jelentősen növelné az általános kiadásokat.

Az élelmiszerek ismeretével kapcsolatos, valamint a természetes gyógyszerekben gyógymódként használt cikkek és a tanulmány időszaka alatt idézett régebbi cikkek eredményeinek felmérése érdekében a bizonyítékok szintjének elrendezése Atkins (4) és Bigby ( 5) módosította és kibővítette a D szint az idézetek/szakértői vélemény/esetjelentések számára. Az itt bemutatott eredményeket, a pattanások példaként, azért választottuk ki, mert a táplálkozással való kapcsolatot viszonylag biztosnak tartják, vagy mind a bőrgyógyászok, mind a betegek úgy vélik. Ebben a tekintetben a meghatározott publikációs időkeretben számos cikk található, amelyek a megfelelő összefüggésekkel foglalkoztak.

A relevancia megítélésénél csak humán vizsgálatokat vettek figyelembe. Az in vitro vizsgálatokat kizártuk annak érdekében, hogy témánkat a táplálkozás gyakorlati jelentőségére korlátozzuk. Ami más témákat illeti, az egyes élelmiszerekre vonatkozó tanulmányok száma gyakran korlátozott időtartamú tudományos érdeklődésre mutat rá. Ez természetesen korlátozza az átvilágított publikációs időszakot, de másfelől a tanulmányi időszak 50 évre vagy annál hosszabbra való kiterjesztése számos régebbi cikk beillesztését jelentené, amelyeknek a tanulmányi struktúrában komoly korlátai vannak (3, 6). a mai normáknak megfelelően. Erre a bővítésre a lehető legteljesebb áttekintés érdekében lenne szükség, de ez nem megfelelő prototípus létrehozásában és az elemzési algoritmus meghatározásában a jelentős erőfeszítések és költségek miatt.

1. ábra. Példa: tej pattanásokban. Összesen 22 említés tartalmaz többnyire káros hatást (piros/bal vízszintes kar), ebből 2 bizonyíték a C szintre, 15 pedig a D szintre. Öt cikk nem számolt be hatásról (D szint) (sárga/függőleges kar). Nem találtak jótékony hatást (zöld/jobb vízszintes kar) a tejfogyasztás pattanásokra.

Néhány régebbi tanulmányt (3) módszertani gyengeségeik miatt többször anekdotikusan idéznek. Nem végeztek jól megtervezett tanulmányt annak a meggyőződésnek a megválaszolására, amely még mindig a lakosságban mélyen gyökerezik, miszerint a csokoládé káros hatással van a pattanásokra.

Kevesebb jelentés van az élelmiszerek jótékony hatásairól (n = 63, 17,0%) és az elkerülés káros hatásairól (n = 8, 2,2%) a pattanásokról, mint azokról az élelmiszerekről, amelyek káros hatással járnak fogyasztásukkor (n = 165, 44,6%) vagy előnyös megvonás (n = 28, 7,6%). Ezért arra lehet következtetni, hogy a pattanások valószínűbbek.

A táplálkozás bőrbetegségekre gyakorolt hatásaival kapcsolatos bizonyítékok gyűjtésének jelenlegi rendszerét javítani lehet. Míg a modern kábítószer-tesztelés során számos olyan zavaró tényezőt vesznek figyelembe, mint az életkor, a nem, stb., A vizsgált személyek étrendjének változása által okozott zavaró tényezőket általában nem veszik figyelembe. A legújabb tudományos irodalom áttekintése során azonban bizonyíték van arra, hogy az ételek különféle módon befolyásolhatják a bőrbetegségeket. Összefoglalva, a pattanások példájában az irodalom szerint a tej és a magas glikémiás terheket tartalmazó ételek a legjobb jelöltek az élelmiszer által kiváltott befolyásolásra. Jelenleg azonban sok esetben nem lehet bizonyítékokon alapuló táplálkozási ajánlásokat megfogalmazni (2). Ez az adatbázis, amely összekapcsolja a különféle bőrbetegségeket az élelmiszerek ábécé szerinti felsorolásával, segítséget nyújthat a gyakorlati szakembereknek abban, hogy ajánlásokat tegyenek a bőrgyógyászati betegek számára a táplálkozási útmutatásokkal kapcsolatban a gyógyulás támogatására. Ezenfelül ennek a gyűjtésnek az eredményei megfelelő jelöltekre utalhatnak a részletesebb vizsgálatokhoz, mindaddig, amíg az élelmiszer különösen magas vagy ígéretes lehet a betegségre gyakorolt kedvező hatásra.

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.